ЛИКВИДАЦИЯ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОГО АКТА: ХРОНОЛОГИЯ СОБЫТИЯ И КЛИНИКА ПОРАЖЕНИЙ

Аннотация:

Приведены статистические данные, свидетельствующие о росте терроризма в начале XXI в. Представлен опыт работы по ликвидации медико-санитарных последствий террористического акта (взрыв в вагоне метро), совершенного в Санкт-Петербурге 3 апреля 2017 г. Отмечена чёткая работа экстренных служб города по организации ликвидации последствий теракта. Рассмотрена общая структура контингента пораженных, пути их эвакуации и структура поражений. Проанализировано оказание медицинской помощи двум пораженным с тяжелой сочетанной травмой. Внесены предложения по укреплению штата травматологических отделений больниц и Службы медицины катастроф специалистами военно-полевой хирургии. Рост террористической угрозы в мире в начале XXI в. С начала XXI в. в мире, по разным источникам, было совершено свыше 72 тыс. террористических актов различного масштаба, причем больше половины из них - в Ираке, Пакистане, Афганистане и Индии. Жертвами терактов стали более 169,5 тыс. чел. Всего при терактах пострадали свыше 260,6 тыс. чел. К наиболее крупным террористических актов начала XXI в. относятся: теракт в США 11 сентября 2001 г. -2749 погибших; серия взрывов на о. Бали (Индонезия) 13 октября 2002 г. - 190; серия терактов в Турции, Саудовской Аравии, в Мумбаи (Индия) в мае- ноябре 2003 г. - 160; 10 мощных взрывов в Испании (станция «Аточа») 11 марта 2004 г. - 192; взрыв в Лондоне (Великобритания) 7 июля 2005 г. - 54; теракт в Пакистане 18 октября 2007 г. - 140; теракт в Мумбаи (Индия) 26 ноября 2008 г. - 174; теракт в Багдаде (Ирак) 8 декабря 2009 г. - 1 27; теракт в Шах Хасан Эле (Пакистан) 1 января 2010 г. - 96; взрыв в Кабуле (Афганистан) 6 декабря 2011 г. - 80; двойной теракт в Норвегии 22 июля 2011 г.-77 погибших. Особым видом терроризма являются атаки на инфраструктурные объекты жизнеобеспечения, управления и культуры социума - общественные здания, органы управления, силовые структуры, трубопроводы и др. К числу подобных терактов относится уничтожение «Исламским государством» памятников архитектуры на Ближнем Востоке. За последние 10 лет в Российской Федерации были совершены 75 террористических атак, из которых 9 терактов, сопровождавшихся наиболее тяжелыми медико-санитарными последствиями, представлены в табл. 1. Цель исследования - анализ опыта оказания медицинской помощи пострадавшим в результате террористического акта - взрыва в метро в Санкт-Петербурге 3 апреля 2017 г. Взрыв в метро Санкт-Петербурга был совершен во время движения поезда между станциями «Площадь революции» и «Технологический институт». Мощность взрыва - около 300 г в тротиловом эквиваленте. Террористический акт был зафиксирован в 14:33. В момент взрыва в вагоне находились пассажиры. Взрывное устройство было начинено болтами и шрапнелью, что явилось дополнительным фактором поражений и осложняющим моментом при оказании медицинской помощи пострадавшим. На месте погибли 11 чел., включая террориста, пронесшего взрывное устройство. В соответствии с инструкцией на случай исключительных обстоятельств машинист поезда довел его до станции «Технологический институт», это заняло не более 2 мин. На станции поезд был е стречен персоналом метро и спасателями МЧС России, оказавшими пострадавшим первую помощь и организовавшими их немедленную эвакуацию из метро. Условия окружающей среды были крайне неблагоприятными, так как наблюдалось местное задымление. Первое сообщение о происшествии оператор службы скорой медицинской помощи (СМП) принял через одну минуту после взрыва - в 14:34. В 14:36 был официально введен режим чрезвычайной ситуации (ЧС) и проинформированы станции СМП и травматологические центры. Иными словами, система раннего опове дения о террористическом акте и необходимости прибытия сил и средств СМП сработала на высоком уровне готовности. Первая машина СМП прибыла к месту теракта через 8 мин (14:41), первый врач, прибывший на место взрыва, принял на себя обязанности по управлению ситус цией на месте события. В 14:46 около станции метро уже находились 15 машин СМП, в течение 30 мин после взрыва прибыли 50 машин скорой медицинской помощи. Медицинский персонал провел сортировку пострадавших и оказал им экстренную медицинскую помощь. В 15:06 практически все пострадавшие были эвакуированы с места взрыва; в 15:16 они находились в пути в соответствующие медицинские учреждения. Структура контингента пострадавших при взрыве приведена в табл. 2. При взрыве пострадали 103 чел., из них 11 скончались на месте, один - во время эвакуации, 2 - в травматологических центрах (отделениях) в результате массивной потери крови и поражений, несовместимых с жизнью, а также вследствие септических осложнений и многочисленных поражений. В течение 30 мин 37 пострадавших с тяжелыми поражениями и поражениями средней степени тяжести были госпитализированы в 5 травматологических центров. Один пострадавший с обширным внутренним кровотечением и поражениями, несовместимыми с жизнью, скончался во время эвакуации. Пострадавшие были распределены в различные медицинские учреждения: 11, в том числе трое тяжелопострадавших - эвакуированы в ближайшую больницу №16; один ребенок - в детскую больницу № 19; 14 пострадавших, включая четырёх с тяжелыми повреждениями - в Институт скорой помощи; трое пострадавших - в больницу №26; 7 пострадавших были доставлены в Клинику военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии (ВМедА) им. С.М.Кирова. Все пострадавшие были доставлены в приемный покой медицинских учреждений примерно в одно и то же время. Медицинская помощь пострадавшим, эвакуированным в травматологические центры, в соответствии с медицинской сортировкой оказывалась по трем категориям: «красный», «жёлтый» и «зелёный». Остальным 55 пострадавшим была оказана амбулаторная помощь. Так как в настоящее время, по заявлению Руководства департамента по управлению кризисами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и результатам обсуждения этой проблемы на международных конференциях, медицинский персонал, принимающий участие в ликвидации медико-санитарных последствий кризисных ситуаций, не обладает достаточным уровнем профессионах изма при оказании экстренной медицинской помощи и дальнейшем лечении пострадавших с минно-взрывнык и поражениями и огнестрельными ранениями, имеет смысл проанализировать оказание медицинской помощи двум пострадавшим. Пример 1: Пораженная, 18 лет - взрывная травма, осколочные ранения головы, груди, таза, конечностей и циркуляторный шок. Наружное кровотечение (ягодица) было временно тампонировано. Выполнен предварительный поверхностный осмотр. Проведено полное томографическое исследование. В приемном отделении дренирован двусторонний пневмоторакс. Имеются повреждения черепа (черепно-мозговая травма - ЧМТ) - перелом левой височной кости, тяжелая контузия головного мозга. Перелом левой подвздошной кости, множественные инородные тела и осколки костей в полости таза. По данным ангиографического обследования, главный ток крови в наружной тазовой артерии - затруднен. На экране монитора хорошо видно, что затруднен ток крови и в наружной подвздошной артерии. В результате хирургического вмешательства зафиксированы фрагменты костной ткани и восстановлен кровоток. Полностью реабилитирована и выписана из больниць. Пример 2: Пораженная, 70 лет - взрывная травма, многочисленные осколочные ранения и открытые переломы верхней части правой руки, перелом локтевой кости левой руки, многочисленные повреждения и открытые множественные переломы правого предпленья и верхней части кисти, компрессионная травма лового предплечья - практически размозжено. Выполнена ампутация левой руки выше локтя и хирургическая обработка раны правой кисти с наружной фиксацией. Выписана в удовлетворительном состоянии. Выводы 1. В процессе ликвидации медико-санитарных по бедствий террористического акта в метро Санкт-Петербурга все службы и участники сработали скоординированно и своевременно. К недостаткам организации оказания медицинской помощи следует отнести транспортные затруднения при эвакуации пострадавших с места события, поскольку вынужденное закрытие на некоторое время станций метро привело к перегруженности транспортных магистралей района. Эвакуация на вертолете не проводилась, так как к моменту его прибытия все пострадавшие были эвакуированы в медицинские учреждения. Следует отметить также проблемы в работе сотовой связи в зоне теракта, связанные с загруженностью эфира, однако машины СМП имели специальный выделенный канал связи и она функционировала без сбоев. 2. При прибытии машины СМП, сортировке, эвакуации и приеме пострадавших в лечебных учреждениях следует обратить внимание на пациентов без сознания, а также на совершенно неадекватных пациентов, что затрудняет процесс их идентификации и вербального общения. 3. Осколочные огнестрельные ранения и взрывные травмы в значительной степени отличаются от бытовых травм. Необходимо подчеркнуть, что в типичном случае комбинированные взрывные поражения с трудом поддаются диагнозу и лечению. В этом отношении Служба медицины катастроф и персонал травматологических отделений больниц целесообразно хотя бы частично подкреплять специалистами военно-полевой хирургии или хирургами, имеющими опыт лечения комбинированных травм. В клиниках Санкт-Петербурга такие специалисты имеются. В целом следует отметить, что боевая взрывная травма всегда характеризуется тяжкими повреждениями и часто приводит к ампутации конечности, контузии сердца, лёгкого, загрязнению раневых поверхностей и т.д. 4. В процессе лечения огнестрельных ранений и взрывной травмы крайне эффективен метод постоянного контроля ("Damage control surgery" technique). 5. Авторы считают ошибкой, которая будет иметь далеко идущие негативные последствия, исключение курса военно-полевой хирургии из программ гражданских медицинских вузов.

Авторы:

Издание: Медицина катастроф
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.22-24. Библ. 0 назв.
Просмотров: 107