Ожидаемые эпидемиологический и клинический эффекты вакцинации против пневмококковой инфекции в России

Аннотация:

В обзоре представлены результаты вакцинации тринадцативалентной пневмококковой конъюгированной вакциной (ПКВ13) детей в рамках национальных программ иммунизации в различных странах мира. Описаны изменения уровней заболеваемости такими формами пневмококковой инфекции, как менингит, септицемия, вызванная 5. pneumoniae, пневмония, острый средний отит. Изучен серотиповой пейзаж возбудителя при развитии тяжелых инвазивных форм пневмококковой инфекции, острого среднего отита, а также при носительстве 5. pneumoniae среди вакцинированных и невакцинированных людей, что позволяет выявить эффект коллективного иммунитета. Российская Федерация приступила к вакцинации ПКВ13 в 2014 г. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против пневмококковой инфекции проводится детям в возрасте 2 и 4,5 мес с ревакцинацией в 15 мес жизни. В рамках осуществляемого эпидемиологического надзора за бактериальными менингитами, внебольничными пневмониями доступны первые промежуточные результаты применения ПКВ13 в России. Многие страны на разных континентах имеют длительный опыт вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции благодаря принятым национальным программам иммунизации. В Российской Федерации иммунизация против пневмококковой инфекции внедрена в 2014 г. и регламентирована Федеральным законом от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (в ред. Федерального закона от 21.12.2013 № З68-ФЗ). Федеральным законом утверждено право граждан РФ на защиту от пневмококковой инфекции при проведении профилактической вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок детей, родившихся начиная с 1 января 2014 г. С эпидемиологической точки зрения уровень охвата прививками и соблюдение схемы вакцинации являются одними из ключевых показателей обеспечения эффективности всей программы иммунизации. Для создания иммунной прослойки среди населения и достижения эффекта от программы вакцинации против пневмококковой инфекции (снижение заболеваемости пневмониями, отитами, менингитами) охват прививками должен составить не менее 85-95% целевой когорты, что подтверждено результатами анализа многолетнего опыта вакцинации в разных странах. Оценка результатов внедрения тринадцативалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13) в национальные программы иммунизации возможна при проведении непрерывного эпидемиологического надзора за инвазивными формами пневмококковой инфекции (ИПИ) или ведения государственного учета согласно кодам МКБ-10 клинических форм ИПИ. Также неоспорима роль государственного статистического учета проводимых прививок для выявления достоверных уровней охвата профилактическими прививками. В России охват вакцинацией против пневмококковой инфекции пока не достиг целевых показателей. Вместе с тем только при условии надлежащего охвата прививками декретированных возрастных групп можно экстраполировать международные данные для прогноза развития эпидемической ситуации пневмококковой инфекции на территории России. Цель работы - анализ эффективности вакцинации пневмококковой конъюгированной вакциной в рамках многолетней иммунизационной программы, осуществляемой в разных странах и в России на начальном этапе внедрения ПКВ13. Результаты и обсуждение В основе анализируемых данных лежат продолжительные наблюдательные исследования, проведенные в разных странах на протяжении многих лет, в период после введения в национальные программы иммунизации семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ7), с последующей ее заменой на ПКВ13. Во многих исследованиях учитывали результат прививочной кампании в целом на протяжении всего периода иммунизации как при использовании ПКВ7, так и периода вакцинации ПКВ13, в состав которой входят антигенный материал б дополнительных серотипов пневмококков (1, 3, 5, 6А, 7F, 19А). Известно, что первым этапом в патогенезе пневмококковой инфекции является адгезия и колонизация возбудителя на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Далее при определенных (благоприятных) условиях (вирусная инфекция, особенно грипп, переохлаждение, стресс и т.д.) происходит распространение 5. pneumoniae с развитием местной (отит, синусит, бронхит, пневмония) или генерализованной формы инфекции (пневмония с бактериемией, менингит, сепсис) при проникновении микроорганизма в кровеносное русло. Носоглоточное носительство 5. pneumoniae в большинстве случаев протекает бессимптомно, с возможными проявлениями в виде насморка у детей первых лет жизни. Формирование носительства - обязательный этап в патогенезе всех форм пневмококковой инфекции. Предупреждение формирования носительства чрезвычайно важно, так как в закрытых или детских коллективах (дома ребенка, детские сады, стационары длительного пребывания, интернаты и др.), где определяется наиболее высокий уровень носительства пневмококка, могут возникать вспышки пневмококковой инфекции. Согласно проведенным в ряде стран исследованиям, после вакцинации ПКВ13 у детей до 2 лет выявлено снижение на 49-60% уровня носительства пневмококка серотипов, которые входят в состав вакцины (Франция, Израиль, США). Оценка влияния ПКВ13 на носительство пневмококка у детей до 2 лет была проведена во Франции в 2010-2011 гг. Показано снижение уровня носительства пневмококка на 53,9% среди вакцинированных ПКВ13 по сравнению с детьми, привитыми ПКВ7. Рандомизированное двойное слепое исследование по оценке влияния ПКВ13 на колонизацию носоглотки пневмококком, проведенное в Израиле, также показало больший эффект ПКВ13 по сравнению с ПКВ7, что, возможно, связано с более широким спектром серотипов пневмококков, входящих в состав ПКВ13. В исследованиях, проведенных в США, также зарегистрировано снижение носительства у детей на 60%. Следует отметить, что разница в колонизации пневмококками серотипов, включенных в состав ПКВ13, между иммунизированными и интактными детьми исчезла, когда охват прививками ПКВ13 достиг 75% (свидетельство достигнутого коллективного иммунитета). Большинство исследований, проведенных в Европе и США, показали, что вакцинация ПКВ13 уменьшает частоту носительства пневмококков серотипов, входящих в состав вакцины, на 39-90% у детей младше 5 лет. Отмечено, что введение ПКВ13 в график иммунизации детей в США привело к значительному снижению носительства пневмококков вакцинных серотипов и устойчивых к антибиотикам штаммов. Израильские исследователи в период после введения ПКВ выявили снижениеуровня носительства пневмококков вакцинных серотипов и их замещение на пневмококки серотипов, не входящих в состав вакцины. Исследования, проведенные в 2006 и 2013 гг. в Норвегии среди детей, показали, что произошло уменьшение уровня носительства пневмококков серотипов, входящих в ПКВ13, при отсутствии нарастания частоты выявления пневмококков «невакцинных серотипов». Следовательно, вакцинация оказывает влияние на уровень носительства пневмококков. Исследование, проведенное в Канаде, показало снижение колонизации носоглотки пневмококками разных серотипов после вакцинации ПКВ13, но эти данные требуют дальнейшего изучения и интерпретации. Влияние вакцинации ПКВ13 на носительство пневмококков вакцинных серотипов более объяснимо, так как снижение носительства можно рассматривать как свидетельство защиты вакцинированных и невакцинированных людей в период массовой иммунизация ПКВ13 (формирование коллективного иммунитета). Эффект ПКВ13 на снижение носительства является максимальным после завершения графика иммунизации. Поскольку показатели смертности при ИПИ наиболее высоки среди детей первых двух лет жизни и людей старше 65 лет, актуальным является изучение влияния вакцинации ПКВ13 на этот показатель. Известно, что в развивающихся странах показатель летальности при ИПИ может быть высоким, колеблясь от 20% при септицемии до 50% при менингите. В 2006 г. после введения ПКВ7 (схема «2+1») в программу массовой иммунизации в Норвегии значительно снизилась во всех возрастных группах заболеваемость ИПИ, вызванными пневмококками вакцинных серотипов. После перехода с ПКВ7 на ПКВ13 в 2011 г. происходит дальнейшее снижение заболеваемости ИПИ. При этом по прошествии 7 лет (к моменту публикации) наблюдают некоторое замещение серотипов в сторону невакцинных штаммов. Опыт Уругвая, где в 2008 г. в программу плановой иммунизации введена ПКВ7 («2+1») с последующей заменой в 2010 г. на ПКВ13, демонстрирует, что у детей младше 5 лет на 95,6% снизилась частота ИПИ, вызванных пневмококками серотипов, входящих в ПКВ7, и на 83,9% уменьшилась заболеваемость ИПИ, обусловленная пневмококками 6 серотипов, дополнительно включенных в состав ПКВ13. В Англии и Уэльсе за 8 лет использования ПКВ более чем на 50% сократилась общая частота инвазивных пневмококковых заболеваний, количество ИПИ, вызванных серотипом 19А, - на 91%, серотипом 3 - на 68%. Однако исследователи отметили постепенно нарастающее увеличение числа случаев выделения пневмококков «невакцинных серотипов», особенно у детей до 5 лет. Если эта тенденция сохранится, то, возможно, максимальный эффект от вакцинации ПКВ13 на данной территории уже достигнут. Следовательно, необходимо дальнейшее проведение сероэпидемиологического мониторинга. В Дании в рамках Национальной программы иммунизации проводили вакцинацию населения пневмококковыми вакцинами: ПКВ7 в 2008-2010 гг. и ПКВ13 в 2011-2013 гг. Анализ результатов вакцинации показал, что переход на вакцинацию ПКВ13 привел к дальнейшему уменьшению случаев пневмококковой инфекции и снижению показателя смертности от ИПИ. Вакцинация ПКВ7 была рекомендована во Франции в 2003 г. для детей младше 2 лет. Начиная с 2010 г. иммунизацию детей проводили ПКВ13. После ее введения было установлено снижение заболеваемости всеми типами ИПИ детей, в частности резко уменьшилась заболеваемость пневмококковой инфекцией, вызванной пневмококками 6 серотипов, дополнительно включенных в ПКВ13. Например, количество случаев ИПИ у детей до 2 лет, вызванных пневмококком серотипа 3, снизилось на 85%. Анализ материалов, полученных в США, где вакцинация ПКВ13 применяется с 2010 г., показал высокую эффективность по предотвращению случаев ИПИ у детей, привитых по стандартному и догоняющему графику иммунизации: выявлено снижение случаев ИПИ, вызванных пневмококком 19А серотипа на 79,7-85,6%, а серотипа 3 - на 79,5%. Опыт вакцинации в Германии демонстрирует снижение ИПИ, вызванных пневмококком серотипа 3, на 63% у детей до 16 лет. Пневмококковая инфекция является ведущей причиной развития тяжелых пневмоний у детей в возрасте до 2 лет и самой частой причиной бактериальных пневмоний в целом. В Швеции после включения ПКВ в Национальную программу иммунизации детей младше 2 лет зарегистрировано снижение на 23% всех случаев пневмоний [18]. В таких странах, как Уругвай, Германия, Италия, Израиль, проведенный анализ бремени пневмококковых заболеваний и их этиологии с выявлением наиболее значимых серотипов пневмококка в очередной раз показал, что ИПИ, в частности пневмония, наиболее актуальны для детей младше 5 лет. Вакцинация ПКВ13 в этих странах позволила снизить число госпитализаций по этим причинам на 42,4-77% [19-21]. Многочисленные международные исследования по оценке эффективности вакцинопрофилактики внебольничных пневмоний у детей показали однотипные результаты. Выявлено снижение диагностированных пневмоний у детей до 4 лет на 42,4% (Германия); уменьшение частоты пневмоний у детей до 3 лет на 31-41% (Израиль); снижение на 42% частоты развития пневмонией и эмпиемы плевры у детей до 2 лет (Англия); снижение бактериальных пневмоний на 52%; всех пневмококковых пневмоний на 63% и пневмоний с плевральным выпотом на 53% у детей до 15 лет (Франция); снижение на 50% заболеваемости эмпиемой плевры у детей до 12 лет (ЮАР). Вместе с тем в Испании показано снижение на 85% заболевания бактериальной пневмонией у детей до 14 лет. Одним из наиболее распространенных заболеваний ЛОРорганов у детей раннего возраста является острый средний отит (ОСО), часто также вызываемый пневмококком. Доля пневмококковых средних отитов, согласно мировой статистике, варьирует от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Отиты пневмококковой этиологии отличаются тяжестью течения и высоким риском развития отогенных осложнений, в том числе перфорации барабанной перепонки. Вакцинация детей ПКВ13 продемонстрировала высокую эффективность в отношении профилактики ОСО. В Израиле наблюдали снижение частоты случаев ОСО вызванных пневмококком серотипов, включенных в ПКВ13, на 96%; сокращение на 77% всех пневмококковых ОСО и уменьшение частоты отитов любой этиологии на 60%. В Испании эффективность вакцинации ПКВ13 в снижении случаев ОСО составила 72%. Влияние иммунизации конъюгированными пневмококковыми вакцинами на ииркуляиию антибиотикорезистентных штаммов S. pneumoniae Циркуляция пневмококков, устойчивых к антибактериальным препаратам, представляет серьезную проблему для здравоохранения, поскольку требует применения препаратов второй и третьей линий терапии и увеличивает продолжительность госпитализации больных и стоимость лечения. Применение конъюгированных вакцин наряду с обоснованным применением антибактериальных препаратов является одним из наиболее эффективных методов предотвращения дальнейшего распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителя. Например, в Израиле в результате внедрения вакцинации ПКВ13 было достигнуто снижение частоты выделения от больных ОСО штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, с 2,5до 0,5 случая на 1000 детей, а резистентных к макролидам - с 2,7 до 0,5 случая на 1000 детей. В США с 1999-2000 по 2010-2011 гг. проведено изучение серотипового пейзажа пневмококков, вызывающих инвазивные и неинвазивные формы заболевания во всех возрастных группах населения. Зарегистрировано снижение пенициллин-резистентных штаммов пневмококков с 29 до 20-21%. Согласно данным другого американского исследования, продемонстрировано снижение распространенности нечувствительных к пенициллину пневмококков (с 33 до 26%); снижение устойчивых к пенициллину (с 13 до 4%); снижение частоты выделения полирезистентных штаммов пневмококка (с 10,5 до 2,8%). Также наблюдалось увеличение доли пенициллин-чувствительных штаммов пневмококков (с 56 до 69%). В Великобритании проведение иммунизации пневмококковыми вакцинами привело к сокращению назначения антибиотиков для лечения ОСО на 72,9%. Хотя продолжающееся уменьшение частоты случаев ОСО позволяет ожидать дальнейшего улучшения показателей, имеет место тенденция к замещению невакцинными пневмококковыми серотипами как при носительстве, так и при заболеваниях. Таким образом, для контроля эпидемического процесса важно отслеживать долгосрочные тенденции изменения частоты всех пневмококковых заболеваний. Однако следует учитывать, что оценка заболеваемости пневмококковой инфекцией напрямую зависит от полноты регистрации в стране в первую очередь тяжелых инвазивных форм пневмококовых инфекций (пневмонии, септицемии, менингита) и от доступности качественной микробиологической диагностики. Также при анализе официальных данных о заболеваемости пневмококковыми инфекциями следует иметь в виду, что в действительности показатели заболеваемости значительно выше по причине гиподиагностики, трудности отбора материала для лабораторного исследования и широкого применения антибиотиков до госпитализации. В Российской Федерации сбор информации о заболеваемости пневмококковыми менингитами осуществляется с 2010 г. в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 29.06.2010 № 01/9620-0-32 «0 взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами». За 2010-2014 гг. зарегистрированный показатель заболеваемости гнойным бактериальным менингитом пневмококковой этиологии составил 0,19 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость отмечена среди детей в возрастной группе до 6 лет, среди детей до 1 года - 1,46 на 100 тыс. и в возрасте 1-2 года - 0,77 на 100 тыс. В 2015 г. в этиологической структуре гнойного бактериального менингита удельный вес 5. pneumoniae составлял 25%. При этом высокие показатели летальности были отмечены среди детей первого года жизни (25%) и людей пожилого возраста (30%). В России в официальные статистические формы «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» № 1 и 2 септицемия, вызванная 5. pneumoniae, не входит, однако в МКБ-10 она кодируется как А40.3. Клинический диагноз пневмококковой инфекции подтверждается микробиологически, в основном при менингите и далеко не всегда при пневмококковой бактериемии (пневмококкемии) или пневмонии. Это обусловлено тем, что при амбулаторном лечении не практикуется посев крови у детей с пневмониями или фебрильными состояниями без очага инфекции на 1-3-и сутки заболевания. В России лихорадящих обследуют только в тех случаях, когда высокая температура держится более 5 сут при неэффективности лечения. С 2011 г. на государственном уровне осуществляется надзор за внебольничными пневмониями, как бактериальной (в том числе пневмококковой), так и вирусной этиологии. В 2011-2016 гг. уровень заболеваемости внебольничдо 4 лет на 42,4% (Германия); уменьшение частоты пневмоний у детей до 3 лет на 31-41% (Израиль); снижение на 42% частоты развития пневмонией и эмпиемы плевры у детей до 2 лет (Англия); снижение бактериальных пневмоний на 52%; всех пневмококковых пневмоний на 63% и пневмоний с плевральным выпотом на 53% у детей до 15 лет (Франция); снижение на 50% заболеваемости эмпиемой плевры у детей до 12 лет (ЮАР). Вместе с тем в Испании показано снижение на 85% заболевания бактериальной пневмонией у детей до 14 лет. Одним из наиболее распространенных заболеваний ЛОРорганов у детей раннего возраста является острый средний отит (ОСО), часто также вызываемый пневмококком. Доля пневмококковых средних отитов, согласно мировой статистике, варьирует от 28 до 55% всех зарегистрированных случаев. Отиты пневмококковой этиологии отличаются тяжестью течения и высоким риском развития отогенных осложнений, в том числе перфорации барабанной перепонки. Вакцинация детей ПКВ13 продемонстрировала высокую эффективность в отношении профилактики ОСО. В Израиле наблюдали снижение частоты случаев ОСО вызванных пневмококком серотипов, включенных в ПКВ13, на 96%; сокращение на 77% всех пневмококковых ОСО и уменьшение частоты отитов любой этиологии на 60%. В Испании эффективность вакцинации ПКВ13 в снижении случаев ОСО составила 72%. Влияние иммунизации конъюгированными пневмококковыми вакцинами на ииркуляиию антибиотикорезистентных штаммов S. pneumoniae Циркуляция пневмококков, устойчивых к антибактериальным препаратам, представляет серьезную проблему для здравоохранения, поскольку требует применения препаратов второй и третьей линий терапии и увеличивает продолжительность госпитализации больных и стоимость лечения. Применение конъюгированных вакцин наряду с обоснованным применением антибактериальных препаратов является одним из наиболее эффективных методов предотвращения дальнейшего распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителя. Например, в Израиле в результате внедрения вакцинации ПКВ13 было достигнуто снижение частоты выделения от больных ОСО штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, с 2,5до 0,5 случая на 1000 детей, а резистентных к макролидам - с 2,7 до 0,5 случая на 1000 детей. В США с 1999-2000 по 2010-2011 гг. проведено изучение серотипового пейзажа пневмококков, вызывающих инвазивные и неинвазивные формы заболевания во всех возрастных группах населения. Зарегистрировано снижение пенициллин-резистентных штаммов пневмококков с 29 до 20-21%. Согласно данным другого американского исследования, продемонстрировано снижение распространенности нечувствительных к пенициллину пневмококков (с 33 до 26%); снижение устойчивых к пенициллину (с 13 до 4%); снижение частоты выделения полирезистентных штаммов пневмококка (с 10,5 до 2,8%). Также наблюдалось увеличение доли пенициллин-чувствительных штаммов пневмококков (с 56 до 69%). В Великобритании проведение иммунизации пневмококковыми вакцинами привело к сокращению назначения антибиотиков для лечения ОСО на 72,9%. Хотя продолжающееся уменьшение частоты случаев ОСО позволяет ожидать дальнейшего улучшения показателей, имеет место тенденция к замещению невакцинными пневмококковыми серотипами как при носительстве, так и при заболеваниях. Таким образом, для контроля эпидемического процесса важно отслеживать долгосрочные тенденции изменения частоты всех пневмококковых заболеваний. Однако следует учитывать, что оценка заболеваемости пневмококковой инфекцией напрямую зависит от полноты регистрации в стране в первую очередь тяжелых инвазивных форм пневмококовых инфекций (пневмонии, септицемии, менингита) и от доступности качественной микробиологической диагностики. Также при анализе официальных данных о заболеваемости пневмококковыми инфекциями следует иметь в виду, что в действительности показатели заболеваемости значительно выше по причине гиподиагностики, трудности отбора материала для лабораторного исследования и широкого применения антибиотиков до госпитализации. В Российской Федерации сбор информации о заболеваемости пневмококковыми менингитами осуществляется с 2010 г. в соответствии с письмом Роспотребнадзора от 29.06.2010 № 01/9620-0-32 «0 взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами». За 2010-2014 гг. зарегистрированный показатель заболеваемости гнойным бактериальным менингитом пневмококковой этиологии составил 0,19 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость отмечена среди детей в возрастной группе до 6 лет, среди детей до 1 года - 1,46 на 100 тыс. и в возрасте 1-2 года - 0,77 на 100 тыс. В 2015 г. в этиологической структуре гнойного бактериального менингита удельный вес 5. pneumoniae составлял 25%. При этом высокие показатели летальности были отмечены среди детей первого года жизни (25%) и людей пожилого возраста (30%). В России в официальные статистические формы «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» № 1 и 2 септицемия, вызванная 5. pneumoniae, не входит, однако в МКБ-10 она кодируется как А40.3. Клинический диагноз пневмококковой инфекции подтверждается микробиологически, в основном при менингите и далеко не всегда при пневмококковой бактериемии (пневмококкемии) или пневмонии. Это обусловлено тем, что при амбулаторном лечении не практикуется посев крови у детей с пневмониями или фебрильными состояниями без очага инфекции на 1-3-и сутки заболевания. В России лихорадящих обследуют только в тех случаях, когда высокая температура держится более 5 сут при неэффективности лечения. С 2011 г. на государственном уровне осуществляется надзор за внебольничными пневмониями, как бактериальной (в том числе пневмококковой), так и вирусной этиологии. В 2011-2016 гг. уровень заболеваемости внебольничными пневмониями составлял от 315,11 до 418,02 случая на 100 тыс. населения. В динамике за 5 лет заболеваемость внебольничными пневмониями населения в целом и детей не имеет достоверных тенденций к изменению. Самые высокие уровни заболеваемости отмечают среди детей 1- 2 лет (от 1237 случаев на 100 тыс. в 2012 г. до 1456 на 100 тыс. в 2016 г.). Плановая иммунизация ПКВ13 детей первого года жизни в комплексе с другими мероприятиями внесла значимый вклад в снижение уровня младенческой смертности в 2014-2015 гг.: доля пневмоний в структуре младенческой смертности снизилась с 3,5% в 2014 г. до 2,8% в 2015 г. и на 33% уменьшилось количество летальных исходов, обусловленных пневмонией, у детей первого года жизни. Для оценки влияния вакцинации ПКВ13 на серотиповой пейзаж пневмококков, вызывающих инвазивные и неинвазивные заболевания, решающее значение имеет постоянный микробиологический мониторинг в рамках системы эпидемиологического надзора. В настоящее время количество выделяемых в регионах России в рамках эпидемиологического надзора за бактериальными менингитами штаммов 5. pneumoniae не позволяет достоверно оценить динамику изменения серотипового пейзажа пневмококков, вызывающих ИПИ, что требует дальнейшего наблюдения. На территории России реализуется многоцентровой проект SAPIENS (Scientific Assessment of Pneumococcal Infection Epidemiology Networks), проводимый в разных городах и направленный на изучение эпидемиологии пневмококковой инфекции и микробиологических особенностей выделяемых пневмококков. В рамках этого проекта осуществляют серотипирование выделенных у детей с ОСО, а также у детей и взрослых с пневмонией штаммов 5. pneumoniae. Изучают назофарингеальное носительство 5. pneumoniae у больных и здоровых детей с определением серотиповой принадлежности пневмококков. Оценивают серотиповой пейзаж возбудителя среди вакцинированных и невакцинированных детей, профиль чувствительности серотипов пневмококка к антимикробным препаратам. Таким образом, включение вакцинации против пневмококковой инфекции в Национальный календарь прививок подразумевает достижение высоких уровней охвата и своевременность проведения вакцинации, в том числе среди детей, имеющих различные отклонения в состояния здоровья, которые составляют группу повышенного риска по инфицированию с неблагоприятным прогнозом исхода заболевания. Серьезной проблемой является наблюдаемый сдвиг сроков иммунизации новорожденных, обусловленный как значительным количеством необоснованных медицинских отводов, так и проблемой «инъекционной нагрузки» в первом полугодии жизни ребенка. Немаловажное значение на начальном этапе плановой вакцинации детей первых 2 лет жизни до достижения охвата вакцинацией 90-95% и проявления эффекта коллективного иммунитета имеет вакцинация пациентов с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой и аутоиммунной патологией, метаболическими нарушениями и ожирением, врожденными дефектами иммунной системы вне зависимости от возраста. Реализация Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемических показанием (приложение № 2 к приказу Минздрава России от 21.03.2014 № 125-Н) будет играть существенную роль в снижении уровня заболеваемости ИПИ, что позволит достичь клинического, эпидемиологического и экономического эффектов аналогично таковым в развитых странах мира, где широко проводят иммунизацию пневмококковыми конъюгированными вакцинами.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни. Новости. Лечение. Обучение.
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.107-114. Библ. 52 назв.
Просмотров: 90