Туляремия в Сибири и на Дальнем Востоке в период с 2005 по 2016 г.

Аннотация:

Цель - выявление клинико-эпидемиологических особенностей туляремии на курируемой Иркутским противочумным институтом территории с 2005 по 2016 г. Анализ заболеваемости туляремией проведен по материалам формы № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, данных государственных докладов о санитарно-эпидемиологическом благополучии Российской Федерации и отдельных субъектов. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Microsoft Excel. В результате установлено, что на территории Сибири, Дальнего Востока и ряда субъектов Урала присутствуют все типы природных очагов туляремии. При анализе многолетней динамики заболеваемости населения этой инфекцией отмечена тенденция к повышению ее уровня, с пиком в 2013 г. и превышением среднего показателя по региону в 9 раз. В ходе вспышки туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе 2013 г. было отмечено, что заболеваемость взрослого населения выше по сравнению с общей заболеваемостью, вероятно, это связано с промысловой деятельностью коренного населения. Заключение. На территории Сибири, Дальнего Востока и ряда субъектов Урала наиболее активными в эпидемическом отношении являются очаги пойменно-болотного типа. Основные зоны риска на территории Сибири - природные очаги Новосибирской, Омской областей и республики Алтай; на территории Дальнего Востока - Хабаровский, Приморский края и Сахалинская область; в Уральском федеральном округе - ХантыМансийский автономный округ. Туляремия - природно-очаговая зоонозная инфекция, этиологическим агентом которой является Francisella tularensis. Заболевание передается через прямой контакт с зараженными дикими и синантропными грызунами, укусы членистоногих, при вдыхании аэрозолей, контаминированных выделениями больных животных, при приеме загрязненных возбудителем пищевых продуктов или воды и контакте с другим инфицированным материалом. Данные о прямой передаче заболевания от человека к человеку в литературе отсутствуют. На курируемой ФКУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока» Роспотребнадзора территории РФ находится большое количество природных очагов туляремии, многие из которых расположены вблизи крупных городов. Цель - выявление клинико-эпидемиологических особенностей распространения туляремии на территории Сибири, Дальнего Востока и некоторых субъектов Урала с 2005 по 2015 г. Материал и методы. Анализ заболеваемости туляремией на территории Сибири, Дальнего Востока и ряда субъектов Урала за 20052015 гг. проведен на основании формы № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора за 20052015 гг., данных государственных докладов о санитарноэпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации и отдельных субъектов. Оценка потенциального риска заражения населения туляремией (эпидемический потенциал природных очагов) базируется на результатах эпизоотологического обследования природных очагов с учетом комплекса эпизоотологических факторов, данных степени контакта населения с природными очагами и контроля за состоянием противотуляремийного иммунитета населения, подвергающегося повышенному риску заражения. Статистическая обработка данных проведена с использованием программы Excel. Результаты и обсуждение. В Сибири существуют практически все известные для России типы природных очагов туляремии: степные, лугополевые, предгорно-ручьевые, пойменно-болотные, лесные, тундровые. Наиболее активными в эпидемиологическом плане являются очаги пойменно-болотного типа, основного классического подтипа. В качестве основного источника (резервуара) инфекции для человека в этих очагах выступают водяная полевка (Arvicola terrestris) и ондатра (Ondatra zibethicus). Для таких очагов характерны трансмиссивный, водный и промысловый типы заболеваемости людей. Очаги этого типа имеют весьма широкое распространение, особенно в Западной Сибири, где встречаются почти повсеместно. В Восточной Сибири отмечены по долине р. Енисей и некоторым притокам р. Ангара (реки Чуна, Уда, Ока, Илим). Эпизоотии туляремии в природных очагах могут наблюдаться в течение всего года, но чаще отмечаются в летний период. Следует отметить, что интенсивность эпизоотического процесса зависит от динамики численности основных носителей этой инфекции. При увеличении численности водяной полевки или ондатры и включении их, наряду с другими мелкими млекопитающими, в эпизоотический процесс, в очагах пойменно-болотного типа наблюдается осложнение эпизоотической ситуации. Примером может служить наблюдаемая в 2013 г. в окрестностях Ханты-Мансийска ситуация, когда практически во всех околоводных биотопах отмечалась высокая численность водяной полевки. В этот период времени в ходе эпизоотологического обследования были выявлены серопозитивные пробы от других видов мелких млекопитающих, контактировавших в природных биотопах с туляремийным микробом. После разлитой эпизоотии, вызвавшей эпидемическую вспышку туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе (XMA0) летом 2013 г., в осенних учетах 2014 г. в пойменных биотопах отмечено резкое сокращение численности мелких млекопитающих, а также полное отсутствие в отловах основного носителя - водяной полевки. Очаги туляремии предгорно-ручьевого типа распространены преимущественно на юге Западной Сибири - в Кемеровской, Новосибирской областях, Алтайском крае, Республике Алтай. Заражение людей возбудителем туляремии в очагах этого типа в подавляющем большинстве случаев (свыше 90,0%) связано с употреблением для питья и хозяйственно-бытовых нужд воды из инфицированных ручьев. Но при этом возможен и трансмиссивный механизм передачи возбудителя, который реализуется при присасывании иксодовых клещей. Очаги туляремии луго-полевого типа установлены в Омской, Томской, Иркутской областях и Красноярском крае. Основными носителями возбудителя в них являются узкочерепная полевка (Microtus gregalis), а в ряде случаев - восточноевропейская полевка (Microtus rossiaemeridionalis). Например, в очагах туляремии на территории Красноярского края преобладают серые полевки, ондатра и водяная полевка. Наибольшая эпизоотическая активность в очагах этого типа проявляется в зимнее или ранневесеннее время на фоне высокой численности основных носителей инфекции и концентрации их на пашнях, в кучах соломы, копнах и стогах сена. Для этих очагов характерен сельскохозяйственный тип заболеваемости. Согласно материалам Центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, в Красноярском крае выявлены сероположительные находки в погадках хищных птиц с высоким титром антигена F. tularensis в нескольких районах (Каратузском, Ужурском, Туруханском, Шарыповском, Ачинском, Новоселовском, Курагинском). Эпидемическим проявлением активизации природного очага туляремии в этом регионе явилась регистрация случая заболевания в Уярском районе в 2010 г. В последнее десятилетие штаммы F. tularensis были выделены из трупа ондатры, органов других видов мелких млекопитающих, воды, иксодовых клещей в Ужурском и Каратузском районах. В 2015 г. на территории Каратузского района впервые из проб клещей Haemaphisalis concinna изолирован штамм туляремийного микроба среднеазиатского подвида. Очаги туляремии степного типа известны в степях и лесостепях Забайкальского края и Республики Тыва. Эпидемическая значимость очагов данного подтипа невысока, что связано с отсутствием условий для возникновения бытовых, водных и сельскохозяйственных вспышек. Кроме того, основные носители возбудителя туляремии в очагах этого типа не являются предметом охотничьего промысла. Зарегистрированные единичные случаи заболевания людей туляремийной инфекцией в основном связаны с передачей возбудителя иксодовыми клещами. В очагах туляремии лесного типа резервуаром возбудителя инфекции могут выступать различные виды бурозубок (род Sorex), красная полевка (Clethrionomys rutilus), красносерая полевка (Clethrionomys rufocanus), полевка-экономка (Microtus oeconomus), а также бурундук (Eutamias sibiricus), зайц-беляк (Lepus timidus). Очаги туляремии этого типа характеризуются низким эпидемическим потенциалом, что обусловлено незначительной антропогенной нагрузкой на данные территории. Очаги туляремии тундрового типа приурочены к тундровой и лесотундровой зонам Ямало-Ненецкого и Таймырского автономных округов. Основными носителями возбудителя инфекции в них являются сибирский (Lemmus sibiricus) и копытный (Dicrostonyx torquatus) лемминги. В очагах этого типа возбудитель туляремии неоднократно был выделен из проб воды, льда ила открытых тундровых водоемов и почвенного субстрата вокруг гнезд. Территории Амурской области, Хабаровского края и Еврейской автономной области (Приамурье) эндемичны по туляремии. Однако характерной чертой природных очагов туляремии этих субъектов РФ является их низкая эпидемическая активность, проявляющаяся редкими зарегистрированными случаями заболеваний среди людей. На территории дальневосточного Приамурья встречаются различные типы природных очагов туляремии - пойменно-болотные, лесные, лугополевые. Очаги туляремии пойменно-болотного типа выявлены в пойменных и припойменных биотопах долины реки Амур. В этих очагах возбудитель туляремии был выделен от большой полевки (Microtus fortis), серой крысы (Rattusnorvegicus), полевой мыши (Apodemus agrarius), из воды местных водоемов и от клещей Haemaphysalis concinna. Очаги туляремии лесного типа распространены преимущественно в зоне хвойно-широколиственных лесов и меньшая часть - в зоне северных хвойных лесов Хабаровского края. В циркуляции возбудителя в этих очагах принимают участие красная, большая полевки, восточно-азиатская (Apodemuspeninsulae) и полевая мыши, бурундук. Эпизоотии среди грызунов имеют вялотекущий характер с некоторой активизацией зимой и осенью. В цепь циркуляции туляремийного микроба в данных очагах вовлекаются иксодовые клещи, в основном Ixodes persulcatus. Немаловажную роль в распространении возбудителя туляремии в лесных очагах играет вода рек и ручьев. В очагах туляремии луго-полевого типа основным резервуаром возбудителя инфекции являются полевая мышь и большая полевка, в ряде случаев красная и красно-серая полевки. Эпизоотии, возникающие среди мелких млекопитающих в летне-осенний и зимний периоды, носят преимущественно вялотекущий характер. Эпидемическая ситуация по туляремии на территории Сибири, Урала и Дальнего Востока с 2005 по 2015 г. характеризуется тенденцией к повышению уровня заболеваемости (см. рисунок и таблицу), хотя заболеваемость в целом по России имеет тенденцию к снижению. При расчете заболеваемости исключены данные по XMA0 за 2013 г. ввиду беспрецедентного числа заболевших. Уровень заболеваемости на курируемой институтом территории в этот год составлял 28,6 на 100 тыс. населения и превышал средний показатель в 9 раз, а в целом по России - в 38,6 раза. Такие показатели нехарактерны для пойменно-болотного типа очага. Возникновению столь высокой заболеваемости способствовал ряд факторов: эпизоотия туляремии среди грызунов, природноклиматические особенности 2013 г.. связанные с большим разливом и длительным стоянием воды при одномоментном развитии генераций комаров и увеличении числа кладок яиц. Кроме того, по оценке Федеральной службы Роспотребнадзора, к масштабному распространению туляремии среди населения ХМАО привели недостаточный объем дератизационных и дезинсекционных мероприятий в черте Ханты-Мансийска и на прилежащих дачных участках, несвоевременное выявление больных и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах, а также отсутствие на начальном этапе четкой координации при межведомственном взаимодействии по организации и выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Всего в ХМАО в 2013 г. зарегистрировано 1005 случаев туляремии. Заболеваемость среди населения Ханты-Мансийска - 63,37 на 100 тыс. В эпидемический процесс были вовлечены все возрастные группы населения. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована среди взрослых (69,26 на 100 тыс.) и превысила показатель заболеваемости совокупного населения (63,37 на 100 тыс.), заболеваемость в возрастной группе до 17 лет составила 43,41 (на 100 тыс.). Среди заболевших преобладали мужчины (577 случаев), женщин было меньше в 1,3 раза (428 случая). Среди заболевших 5 были привиты в течение последних 5 лет. В ходе эпидемиологического обследования очага было установлено, что 34,8% заболевших заразились в городской черте, 33,7% - при посещении рыбалки, 11,6% - в местах массового отдыха, 5,9% - на охоте. Из-за беспрецедентно высокого уровня заболеваемости эти данные были исключены из анализа на основе критерия «выскакивающие значения». На территории Сибири с 2005 по 2015 г. отмечена тенденция к снижению уровня заболеваемости туляремией. Пик заболеваемости приходился на 2010 г. и превышал средний показатель по России в 2,2 раза. Среди детского населения (0-17 лет) в эти годы также установлено снижение уровня заболеваемости с пиком заболеваемости в 2005 г. (показатель превышал средний в 6,1 раза). С августа по декабрь 2010 г. в Новосибирской области было зарегистрировано 22 случая заболевания туляремией, в том числе один - у ребенка до 14 лет. Среди заболевших 21 житель г. Новосибирска, которые до начала заболевания находились в природных очагах туляремии (дачные участки, лес и др.). Среди клинических форм преобладала язвенно-бубонная (77,2%), регистрировали также бубонную и глазобубонную формы туляремии. В 86,0% случаев установлен трансмиссивный путь передачи. Все заболевшие были ранее не привиты против туляремии. Диагноз «туляремия» лабораторно подтвержден в 100% случаев. Единичные случаи заражения были зарегистрированы также и в соседних регионах: Кемеровской области и Республике Алтай. При проведении эпизоотологического мониторинга на территории 14 районов Омской области (2016 г.) в ходе исследования 1020 сывороток крови, полученных от мелких млекопитающих, в реакции непрямой гемагглютинации (РИГА) выявлены антитела к возбудителю туляремии (6,67% проб) и положительные результаты РНАт на определение туляремийного антигена (до 20,0% положительных проб от мелких млекопитающих и воды). Активизация эпизоотических процессов способствовала ухудшению эпидемической ситуации в регионе с регистрацией 24 случаев заболевания туляремией. У заболевших диагностированы преимущественно ульцерогландулярная (язвенно-бубонная), а также гландулярная (бубонная) и ангинозно-бубонная клинические формы. Выявлены как острые случаи заболевания (нарастание в динамике титра антител в сыворотках крови больных в 2 раза и более; титр антител выше 1:1280), так и случаи заболевания, когда в парных сыворотках крови уровень антител не нарастал (титры антител 1:80-1:640), что наблюдали, как правило, у ранее вакцинированных людей. В 3 случаях при обследовании территории домашнего очага обнаружены серопозитивные находки из проб окружающей среды. При анализе многолетней динамики заболеваемости туляремией в целом на территории Дальнего Востока с 2005 по 2015 г. отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости. Пик приходился на 2015 г. и превышал средний показатель заболеваемости в 5,1 раза. В динамике заболеваемости детского населения (0-17 лет) туляремией в изучаемые годы отмечена тенденция к росту с максимальными показателями в 2008, 2011-2014 гг., которые превышали средний в 2,4 раза. В 2015 г. на территории Хабаровского края зарегистрировано 10 случаев заболеваний туляремией в период с июня по октябрь. Заболевания протекали в бубонной форме с преимущественно паховой или подмышечной локализацией бубонов, что в большей степени указывает на контактный путь заражения (при контакте с водой открытых водоисточников, инфицированной возбудителем туляремии). Случаи заражения туляремией произошли на территории природных очагов Хабаровского и Амурского районов. Среди заболевших более 75,0% составляли городские жители, в основном не привитые против туляремии, они посещали территории природных очагов или временно там проживали. При анализе многолетней динамики заболеваемости населения туляремией на территории Уральского федерального округа с 2005 по 2015 г. отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости. Пик заболеваемости приходился на 2013 г. и превышал средний показатель в 10,5 раза. Среди детского населения (0-17 лет) в Уральском федеральном округе в изучаемые годы отмечена тенденция к повышению уровня заболеваемости туляремией, наибольший показатель заболеваемости приходился на 2013 г. и превышал средний в 9,1 раза. В ходе вспышки туляремии в XMAО в 2013 г. было отмечено, что заболеваемость взрослого населения выше по сравнению с общей заболеваемостью, вероятно, это связано с промысловой деятельностью коренного населения. Таким образом, анализ территориального распределения заболеваемости туляремией с 2005 по 2016 г. в Сибири показал, что зонами риска заражения возбудителем туляремии являются Новосибирская (53 случая), Омская (51) области и Республика Алтай (26). На Дальнем Востоке территории риска заражения - Хабаровский (11), Приморский края (2) и Сахалинская область (9); в Уральском федеральном округе - XMAО (1048). Согласно постановлению главного государственного санитарного врача РФ № 22 от 14.02.2017 «О дополнительных мероприятиях, направленных на профилактику туляремии в Российской Федерации», ежемесячно определяются территории, на которых действуют активные природные очаги туляремии. Для этого используют оперативную информацию территориальных управлений Роспотребнадзора о регистрации случаев туляремии, наличии серопозитивных проб, взятых из объектов окружающей среды, выделении культур возбудителя туляремии и данных иммунологического скрининга, проводимого в индикаторных группах населения. Прогнозы развития эпизоотической и эпидемической ситуаций направляют в органы и учреждения Роспотребнадзора курируемой институтом территории, что позволяет своевременно проводить адекватный объем профилактических и противоэпидемических мероприятий. Комплекс проводимых мероприятий включает: иммунизацию групп риска с охватом не менее 90,0% населения; обследование больных с лимфаденитами, лимфангитами, с лихорадочным синдромом неясной этиологии с помощью иммунологического, молекулярно-генетического и бактериологического методов. Своевременный мониторинг эпизоотического процесса в природных очагах туляремии с определением численности и инфицированности животных - носителей возбудителя и переносчиков, контаминации F. tuiarensis объектов окружающей среды, а также проведение в полном объеме дератизационных, акарицидных и дезинфекционных мероприятий в местах проживания, деятельности и отдыха населения позволяет контролировать эпидемическую ситуацию туляремии. Неотъемлемая составляющая профилактических мероприятий - информирование населения об основных симптомах туляремии, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, использование средств индивидуальной защиты (защитная одежда, акарициды, репелленты) и вакцинация против туляремии.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни. Новости. Лечение. Обучение.
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.115-121. Библ. 15 назв.
Просмотров: 42