Особенности групповых вспышек заболеваний людей бруцеллезом в Российской Федерации в 2016 г.

Аннотация:

Проведен анализ вспышек бруцеллеза в Российской Федерации в 2016 г. Описаны эпидемиологические особенности случаев группового заболевания людей бруцеллезом в г. Ессентуки Ставропольского края, с. Домашка Кинельского района Самарской области и с. Шум Кировского района Ленинградской области. Приведены результаты молекулярно-генетического типирования штаммов бруцелл, изолированных в очагах бруцеллеза. По результатам эпидемиологического расследования вспышек бруцеллеза определены общие причины их возникновения - безответственность и низкая культура ведения животноводства, несоблюдение требований ветеринарного законодательства по содержанию и разведению сельскохозяйственных животных, отсутствие настороженности (информированности) владельцев животных и работников сельского хозяйства в отношении существующих рисков заражения возбудителем бруцеллеза, бесконтрольное перемещение скота между хозяйствами различных регионов, реализация среди населения продуктов животноводства и животноводческого сырья, полученного от необследованных на бруцеллез животных, не имеющих ветеринарно-сопроводительных документов. Основная причина сложившейся ситуации - несовершенство законодательства РФ в области определения ответственности владельцев сельскохозяйственных животных, что приводит к их незаинтересованности при проведении профилактических мероприятий в отношении бруцеллеза. Согласно определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вспышка болезни это возникновение случаев заболевания в количестве, превышающем обычное для определенной общины, географического района или времени года. Вспышка болезни может возникать в ограниченном географическом районе, а может охватывать несколько стран. Ее продолжительность варьирует от нескольких дней или недель до нескольких лет. Вспышечная инфекционная заболеваемость - объективное отражение эпизоотолого-эпидемиологической обстановки, индикатор неблагополучия по отдельным нозологиям в регионе и государстве в целом. Бруцеллез - зоонозная антропургическая инфекционная болезнь, распространенная во всем мире и оказывающая значительное влияние на национальное экономическое благополучие. Экономический ущерб определяется не только случаями заболевания бруцеллезом людей, часто приводящими к инвалидизации, но и болезнью сельскохозяйственных животных, которая препятствует торговле и экспорту скота. Частота регистрации бруцеллеза значительно ниже в экономически развитых странах мира за счет разработки и применения эффективных программ профилактики, но остается неконтролируемой проблемой в таких регионах, как Средиземноморье, Ближний Восток, Африка, Латинская Америка и некоторых частях Азии, включая Индию и ряд других стран. Одной из серьезных проблем, осложняющих эпидемическую ситуацию, является возможность вспышечной заболеваемости людей. За последние 25 лет в мире групповые случаи бруцеллеза, имевшие вспышечный характер, зарегистрированы в Израиле (1994, 2011, 2014 гг.), Испании (19981999,2002,2005,2006 гг.), Сербии (2004 г.), Италии (2005 г.), Кении (2005 г.), Перу (2007-2008 гг.), Греции (2008 г.), Ливане (2009 г.), Турции (2010 г.), Малайзии (2011 г.), Болгарии (2006, 2015 гг.), Бразилии (2012 г.), Южной Корее (2003, 20122013 гг.), Китае (2013, 2014 гг.), Казахстане (2012, 2015 гг.), Катаре (2015 г.). В Российской Федерации случаи группового заболевания бруцеллезом регистрировались в Оренбургской области (1993 г.), Республике Дагестан (2001 г.), Алтайском крае (2008 г.), Омской (2008-2009 гг.), Воронежской, Смоленской (2009, 2011 гг.), Волгоградской областях (2010, 2011 гг.), Республике Тыва (2010 г.), Москве (1976, 2012 гг.), Еврейской автономной области (2014 г.). Цель исследования - изучение эпидемиологических особенностей и причин возникновения групповых вспышек бруцеллеза в Российской Федерации в 2016 г. Для этого использованы сведения о результатах эпидемиологических расследований случаев заболевания людей бруцеллезом, в том числе лабораторных исследований клинического материала и биоматериала от животных, полученных из управлений Роспотребнадзора Ставропольского края, Самарской и Ленинградской областей, а также официальные статистические данные Роспотребнадзора и Россельхознадзора о заболеваемости бруцеллезом. Бактериологические исследования клинического материала, биоматериала от животных и изучение 4 выделенных культур бруцелл, в том числе с использованием молекулярно-генетических методов, проведены в Референс-центре по мониторингу за возбудителем бруцеллеза (ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора) в соответствии с МУ 3.1.7.1189-03 «Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей», МУК 4.2.3010-12 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики бруцеллеза для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней». Для генотипирования выделенных штаммов бруцелл был использован алгоритм MLVA-14, разработанный сотрудниками Референс-центра, в основу которого положен метод, предложенный P. Le Fleche и соавт. (2006) и предполагающий амплификацию 2 групп маркерных локусов, содержащих тандемные повторы. В ходе анализа амплифицировали 14 локусов VNTR ДНК каждого штамма. Дальнейший анализ полученных ампликонов проводили с помощью автоматизированной станции микрокапиллярного электрофореза Experion System («Bio-Rad Laboratories», США). В сравнительный анализ филогенетического родства были включены как выделенные в Референс-центре культуры бруцелл, так и штаммы В. melitensis, генотипы которых представлены в международной базе данных MLVA-генотипов MLVA Bank [http://mlva.upsud.fr/mlvav4/genotyping/index. php], общим количеством около 4000, а также штаммы В. melitensis из коллекции ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора (в количестве 27). Для визуализации результатов филогенетического анализа была построена дендрограмма в программе Phyloviz v. 2.0 [http://www.phyloviz.net] с использованием алгоритма Neighbor-Joining Studier-Keppler Criterion. Эпидемическая обстановка по бруцеллезу в Российской Федерации за последние 10 лет характеризовалась как стабильно неустойчивая и была обусловлена эпизоотическим неблагополучием среди сельскохозяйственных животных крупного (КРС) и мелкого (МРС) рогатого скота в регионах с развитым животноводством. Наиболее неблагополучная эпидемическая ситуация по бруцеллезу наблюдается в Северо-Кавказском федеральном округе. С 2010 по 2016 г. среди населения этого округа зарегистрировано 1759 случаев впервые выявленного бруцеллеза. Основное количество впервые выявленных больных приходится на жителей Республики Дагестан и сопредельного с ним Ставропольского края, который стабильно занимает в разные годы 2-3-е место в России по абсолютному количеству заболевших. В 2010-2016 гг. в Ставропольском крае зарегистрировано 578 случаев впервые выявленного бруцеллеза [интенсивный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения (ИП) - 2,88]. В 2010-2016 гг. эпизоотологическая обстановка по бруцеллезу характеризовалась как напряженная, были установлены 479 неблагополучных пунктов (н.п.), в которых выявлено 4245 голов больных бруцеллезом животных (КРС - 3298 голов в 448 н.п., МРС - 947 голов в 31 н.п.). В июне-августе 2016 г. в г. Ессентуки был зарегистрирован очаг бруцеллеза с групповой заболеваемостью. Общее количество заболевших - 15 человек, в том числе детей до 17 лет - 13. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что 12 заболевших - жители г. Ессентуки, 1 - Предгорного района и 2 - г. Тимашевска Краснодарского края, временно проживавшие в г. Ессентуки. Из общего числа заболевших на долю мужчин пришлось 74%, женщин - 26%. Характерной особенностью вспышки бруцеллеза стало то, что основную часть заболевших составили дети (87%), среди которых в возрасте 1, 2 и 5 лет - по 1 ребенку, 6 лет 3 ребенка, 8 лет - 3,12 лет - 2,15 лет - 1,16 лет - 1 человек, и лишь 13% составили взрослые (в возрастных группах 18-60 и более 60 лет - по 1 больному). Распределение заболевших бруцеллезом по социальным группам было следующим: неорганизованные дети - 4 (26,7%), организованные дети - 2 (13,3%), школьники - 7 (46,6%), неработающие взрослые - 1 (6,6%), пенсионеры - 1 (6,6%). Основные клинические симптомы, выявленные у заболевших, - подъем температуры тела до 38-39,0 °С - у 40% (6 человек), слабость, головная боль - у 13,3% (2 человека), боль в суставах - у 6,6% (1 человек), повышенная потливость у 6,6% (1 человек). У 7 (46,7%) человек бруцеллез протекал бессимптомно. Среднюю степень тяжести клинических проявлений наблюдали у 8 (53,3%) заболевших, субклиническое течение бруцеллеза - у 7 (46,6%). Источником возбудителя инфекции были больные бруцеллезом козы частного подворья г. Ессентуки. Однако с сентября 2015 г. по 11 июля 2016 г. животные подвергались лабораторному обследованию на бруцеллез в районной станции по борьбе с болезнями животных (5 раз) с отрицательными результатами, это может свидетельствовать о том, что сельскохозяйственные животные - источники бруцеллезной инфекции не были обследованы на бруцеллез или персоналом ветеринарной лаборатории были допущены ошибки при проведении лабораторных исследований. Установлен пищевой путь передачи возбудителя при реализации фекально-орального механизма. Фактором передачи инфекции послужило термически необработанное козье молоко, полученное от больных животных. В результате проведенных лабораторных исследований в Референс-центре по мониторингу за возбудителем бруцеллеза (ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора,) в биоматериале (2 пробы крови, 2 пробы молока) от серопозитивной на бруцеллез козы из очага инфекции обнаружена ДНК Brucella spp., однако результат бактериологического исследования был отрицательным. При проведении бактериологического исследования в эпидемическом очаге бруцеллеза из клинического материала (кровь), взятого у 3 заболевших бруцеллезом людей, выделены и идентифицированы 3 культуры В. melitensis III биовара. В ходе дальнейшего изучения гемокультур было проведено их генетическое типирование методом MLVA по 14 локусам. В результате анализа установлено, что все исследуемые штаммы В. melitensis имеют одинаковый MLVA14генотип (G-6З). Наиболее близкородственными к ним штаммами являются культуры бруцелл, выделенные в Республике Дагестан в 2012 г. Анализ случая группового заболевания людей бруцеллезом в 2016 г. в г. Ессентуки позволил выявить его эпидемиологические особенности: вспышка бруцеллеза возникла на территории Ставропольского края (г. Ессентуки и Предгорный район), где за последние 5 лет регистрировалась спорадическая заболеваемость людей бруцеллезом: в 2012 г. 3 случая, в 2013 г. - 1 случай, в 2014, 2015 гг. по 2 случая, не выявлялись эпизоотические очаги, что может указывать на наличие скрытых очагов бруцеллеза среди животных; среди заболевших отсутствовали люди, профессионально связанные с животноводством, и преобладали дети (86,6%); во всех случаях имел место фекально-оральный механизм передачи возбудителя инфекции, реализуемый пищевым путем, фактор передачи - термически не обработанное козье молоко; вспышка бруцеллеза имела семейно-бытовой характер: 2 заболевших детей являлись родственниками (внуки), остальные - знакомые владелицы больного бруцеллезом скота; заболевание бруцеллезом сначала было установлено у людей, затем у животных, что свидетельствует о невыявлении или сокрытии случаев заболевания скота бруцеллезом в индивидуальных хозяйствах; в очаге бруцеллеза МРС на начало эпидемиологического расследования основное поголовье индивидуального хозяйства было реализовано неустановленными лицами без ветеринарно-сопроводительных документов; отсутствие настороженности у владельцев сельскохозяйственных животных в отношении бруцеллеза; однако, согласно данным эпидемиологического расследования, у 2 коз наблюдались аборты в сентябре 2015 г., что позволило предположить наличие бруцеллеза у животных; дети, заболевшие бруцеллезом, употребляли в пищу термически необработанное (сырое) козье молоко, что свидетельствует об отсутствии настороженности в отношении бруцеллеза у родителей; отсутствие вакцинации поголовья скота индивидуального хозяйства против бруцеллеза. В 2016 г. вспышки бруцеллеза были зарегистрированы еще в 2 регионах РФ, ранее относительно благополучных по данной инфекции, - в Самарской и Ленинградской областях. За последние 10 лет в Самарской области наблюдалась спорадическая заболеваемость людей бруцеллезом. Единичные случаи впервые выявленного бруцеллеза у людей были зарегистрированы в 2006, 2007, 2010, 2012 и 2015 гг., что связывали с осложненной ситуацией по бруцеллезу среди сельскохозяйственных животных. В 2015 г. в области было выявлено 18 неблагополучных хозяйств (в том числе 15 вновь выявленных) по бруцеллезу среди КРС, тогда как в 2014 г. зарегистрировано только 3 неблагополучных хозяйства, а в 2016 г. -10 хозяйств, в том числе в 4 вновь выявленных. В 2016 г. в с. Домашка Кинельского района Самарской области, неблагополучном по бруцеллезу среди КРС, зарегистрировано 2 эпизода группового заболевания людей бруцеллезом с общим количеством пострадавших 12 человек. Первые случаи заболеваний пришлись на май, когда при серологическом обследовании (реакция агглютинации, РИГА, ИФА) по эпидемическим показаниям среди 69 сотрудников фермы были выявлены 8 человек с положительной реакцией на бруцеллез (в том числе 1 беременная женщина 27 лет). В результате госпитализировали 7 (87,5%) человек. В ходе эпидемиологического расследования установлено, что клинические проявления бруцеллеза стали регистрировать в конце апреля - начале мая 2016 г. Среди заболевших было 6 (75,0%) мужчин и 2 (25,0%) женщины, преимущественно в возрасте до 40 лет (87,5%). По профессиональному фактору: 5 (62,5%) скотников, 1 (12,5%) заведующий фермой, 1 (12,5%) главный ветеринарный врач хозяйства, 1 (12,5%) сторож. Доминирующие симптомы заболевания - общая слабость, утомляемость, у 2 (28,6%) заболевших чувство скованности в суставах, артралгии средней степени тяжести. Окончательный диагноз: «острый бруцеллез, средняя степень тяжести» - 2 (26,8%) случая, «бруцеллез, первично-латентная форма» - 6 (73,2%) случаев. 29.11.2016 при проведении серологического обследования (ИФА) 26 работников отделения молочной фермы с. Домашка Кинельского района Самарской области перед вакцинацией против бруцеллеза выявлены 4 человека с положительными реакциями на бруцеллез. Результаты предыдущего обследования данного контингента на бруцеллез от 08.07.2016 были отрицательными. Среди сотрудников с положительными реакциями на бруцеллез: 2 мужчин (54 и 56 лет) - слесари, 2 женщины (45 и 53 лет) - заведующая фермой и оператор машинного доения. Бруцеллез у заболевших протекал в субклинической форме. При проведении бактериологических исследований крови 5 морских свинок, зараженных биоматериалом (суспензией лимфатических узлов) от больного бруцеллезом КРС из очага инфекции, от 3 морских свинок выделены 3 культуры В. abortus III биовар. В ходе дальнейшего молекулярно-генетического анализа культур было установлено, что штаммы имеют одинаковый MLVA-14 генотип (G-62) и обладают наибольшей степенью генетического сходства с культурами, выделенными в Республике Калмыкия в 2012 г. (В. abortus С-550, В. abortus С-551). Дендрограмма, построенная с помощью программы MEGA v 6.06 [http://www.megasoftware.net/] с использованием алгоритма UPGMA, показала, что штаммы, выделенные в Самарской области в 2016 г., и штамм В. abortus NM1169, выделенный на территории Внутренней Монголии в Китае в 1989 г., принадлежат к одному кластеру молекулярного разнообразия. В то же время исследуемые штаммы характеризуются генотипом, отличающимся по 3 локусам от штамма В. abortus NM1169. По данным эпидемиологического расследования, проведенного в декабре 2015 - марте 2016 г. в с. Домашка Кинельского района Самарской области, у стельных коров фермы выявлены массовые аборты и задержки последа после отела, однако анализ причин возникновения патологии у сельскохозяйственных животных не был проведен. Со слов заболевших сотрудников оказание ветеринарной помощи животным проводилось без использования средств индивидуальной защиты. Поголовье скота в этом хозяйстве не было вакцинировано против бруцеллеза. В Ленинградской области до 2016 г., по сведениям Управления Роспотребнадзора, случаи заболевания людей и животных бруцеллезом не регистрировались. Однако в апреле-июне 2016 г. было отмечено ухудшение эпизоотолого-эпидемиологической ситуации в Кировском районе: в д. Остров Суховского сельского поселения выявлен очаг бруцеллеза среди МРС, бруцеллезом заболели 2 человека, а в с. Путилово заболевших бруцеллезом людей не было. В августе 2016 г. в с. Шум зафиксирован случай группового заболевания людей (5 человек) бруцеллезом, что связали с осложненной эпизоотологической ситуацией в личном подсобном хозяйстве. При лабораторном обследовании (реакция Хеддельсона/Райта, ИФА) выявили заболевших бруцеллезом, активно контактировавших с животными в эпизоотическом очаге: 5 августа - 4 человека, 11 августа - 1 человек. В ходе вспышки бруцеллеза 2 детей госпитализированы, 3 взрослых находились на амбулаторном лечении. В результате эпидемиологического расследования установлено, что из числа заболевших - 3 жителей с. Шум Кировского района Ленинградской области, 1 мужчина в возрасте 38 лет (рабочий), 1 мужчина в возрасте 62 лет (пенсионер), 1 женщина в возрасте 64 лет (пенсионерка); 2 (40%) детей - жителей Санкт-Петербурга в возрасте 1 год 10 мес и 9 лет. У 60% заболевших (3 человека, взрослые) заболевание протекало в подострой форме средней степени тяжести, у 2 детей установлена первично-хроническая форма средней степени тяжести. Источник инфекции - больная бруцеллезом коза личного подсобного хозяйства в с. Шум Кировского района. Несмотря на ухудшение эпизоотологической ситуации по бруцеллезу в Кировском районе Ленинградской области в 2016 г. (в апреле в д. Остров Суховского сельского поселения, в июне - в с. Путилово), владелец личного подсобного хозяйства не предоставил ветеринарной службе поголовье для обследования на бруцеллез с целью своевременного выявления больных животных, не соблюдал меры личной профилактики, допустил употребление в пищу сырого козьего молока и приготовленных из него молочных продуктов. Описанные случаи группового заболевания людей бруцеллезом имеют общую причину возникновения, которая преимущественно связана с безответственностью, низкой культурой ведения животноводства, несоблюдением требований ветеринарного законодательства по содержанию и разведению сельскохозяйственных животных, отсутствием настороженности (информированности) владельцев животных и работников сельского хозяйства в отношении существующих рисков по бруцеллезу, бесконтрольным перемещением скота между хозяйствами различных регионов, реализацией среди населения продуктов животноводства и животноводческого сырья, полученного от необследованных на бруцеллез животных, без ветеринарно-сопроводительных документов. Основная причина сложившейся ситуации - несовершенство законодательства РФ в области определения ответственности владельцев сельскохозяйственных животных, что приводит к их незаинтересованности в проведении профилактических мероприятий в отношении бруцеллеза. Снижению риска заболевания людей бруцеллезом и улучшению эпизоотолого-эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в Российской Федерации будет способствовать: совершенствование законодательства РФ в области страхования сельскохозяйственных животных, предусматривающее полную компенсацию затрат владельцу заболевшего бруцеллезом скота согласно его рыночной стоимости; ужесточение административной ответственности к владельцам животных за сокрытие, несанкционированную утилизацию, продажу больных бруцеллезом животных, нарушения санитарно-эпидемиологических правил по профилактике бруцеллеза и ветеринарно-санитарных требований разведения и содержания животных; полный учет поголовья КРС и МРС как в частном, так и в общественном секторе животноводства; максимальный охват вакцинацией животных против бруцеллеза по эпизоотическим показаниям; усиление контроля со стороны органов муниципальной власти совместно с главным управлением МВД России в субъектах РФ с целью пресечения несанкционированной торговли мясо-молочной продукцией в населенных пунктах; заблаговременное определение перечня режимных мясоперерабатывающих предприятий в эпизоотологически благополучных и неблагополучных по бруцеллезу субъектах РФ для проведения убоя больного бруцеллезом скота с последующей переработкой; усиление ветеринарно-санитарного контроля за ввозимыми на территорию РФ животными и животноводческой продукцией из эндемичных по бруцеллезу стран; совершенствование нормативно-методической базы по эпизоотологическому и эпидемиологическому надзору и профилактике бруцеллеза с разработкой единых санитарно-ветеринарных правил по профилактике и борьбе с бруцеллезом.

Авторы:

Издание: Инфекционные болезни. Новости. Лечение. Обучение.
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.140-148. Библ. 39 назв.
Просмотров: 104