ВЛИЯНИЕ ПЕПТИДНЫХ БИОРЕГУЛЯТОРОВ НА КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Аннотация:

Приведены результаты изучения влияния пептидного биорегулятора Тима-лин на когнитивные расстройства у людей пожилого и старческого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией. геронтология, неврология, когнитивные нарушения, дисциркуляторная энцефалопатия, пептидные биорегуляторы, Тималин. Постарение населения наблюдается во всем мире, однако темп его в разных странах существенно различается. Россию эта демографическая проблема затронула, начиная с середины 80-х годов прошлого столетия, когда доля населения старших возрастных групп начала неуклонно возрастать. В настоящее время около 15% населения России (каждый 7-й житель) — старше 65 лет. Известно, что >70% пожилых людей имеют >4 хронических заболеваний. К возрастассоциированным заболеваниям в первую очередь относятся болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания и неврологические (когнитивные) расстройства (КР). Как правило, КР у людей пожилого и старческого возраста связаны с развитием дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), обусловленной медленно прогрессирующими нарушениями мозгового кровообращения, приводящими к возникновению комплекса неврологических и нейропсихологических расстройств. Основную роль в этиологии ДЭ отводят атеросклерозу и артериальной гипертензии или их сочетанию. Ведущий патогенетический механизм ДЭ — ишемия и гипоксия мозговой ткани с развитием оксидативного стресса. Поэтому лечение ДЭ и ее профилактика направлены на снижение ишемизации и улучшение метаболизма в головном мозге [6]. Термин «пептидная биотехнология» появился >50 лет назад, однако активно это направление медицины развивается лишь в последние десятилетия. Первый синтетический пептид окситоцин был создан американским биохимиком Винсентом дю Виньо в 1953 г., за что в 1955 г. он получил Нобелевскую премию по химии. В России лекарственные препараты на основе коротких пептидов начали разрабатываться с 70-х годов сначала в Военно-медицинской академии, а затем — в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии под руководством профессора В.Х. Хавинсона . Первый лекарственный препарат из класса пептидных биорегуляторов — Тималин - создан в 1974 г. Уже первые экспериментальные и клинические исследования показали, что Тималин обладает высокой биологической активностью — способствует восстановлению нарушенного клеточного и гуморального иммунитета, восстанавливает нейромедиаторный го-меостаз, повышает уровень специфичных розетко-образующих клеток к гамма-аминомасляной кислоте, опиатам, ацетилхолину, серотонину . В многочисленных экспериментальных исследованиях выявлен мягкий антикоагулянтный эффект Тималина, замедляющего свертываемость крови и тормозящего фибринолиз . Многолетними клиническими исследованиями установлено, что Тималин является не только модулятором клеточного гуморального иммунитета, системы гомеостаза, но и дает мощный противоопухолевый эффект . Положительные результаты получены в случаях применения Тималина при разных видах неврологической патологии. Поскольку в патогенезе многих неврологических заболеваний, в том числе ДЭ, не последняя роль принадлежит окислительному стрессу, патогенетически оправдано применение при них Тималина — пептида, обладающего высокой антиоксидантной активностью . Лонгитудинальное клиническое исследование, направленное на изучение геропротективного действия Тималина у людей с проявлениями ускоренного старения (ишемическая болезнь сердца - ИБС, нарушение липидного спектра крови, уменьшение толерантности к углеводам, снижение функции половых желез, обезвреживающей функции печени, умственной и физической работоспособности, остеопороз). За период наблюдения в течение 30 мес пациенты получили 6 курсов пептидного препарата. Уже после 1-го курса приема Тималина на 14% увеличилась мощность пороговой физической нагрузки, у 53% больных повысился уровень максимального потребления кислорода при пороговой нагрузке; в контрольной группе (общепринятое лечение) аналогичный показатель составил только 7%. На фоне применения Тималина отмечены повышение интенсивности тканевого дыхания и улучшение доставки кислорода к периферическим тканям. У большинства больных с дислипидемией снизились уровень холестерина и индекс атерогенности. Необходимо отметить, что при нормальных значениях индекса атерогенности препарат не оказывал влияния на липидный спектр. Показатели толерантности к углеводам нормализовались у 46% пациентов (в группе контроля — только у 14%). Одновременно под действием Тималина существенно снижалась концентрация циркулирующих иммунных комплексов у пациентов с исходно повышенными значениями этого показателя, что крайне необходимо для снижения риска повреждения сосудистой стенки у лиц с ИБС. Ни у одного больного за период наблюдения не ухудшилось состояние по субъективной оценке, не зарегистрированы новые случаи развития ИБС и гипертонической болезни. У пациентов основной группы повысилось качество жизни; смертность в этой группе составила 6,6%, в то время как в контрольной — 13,6%. При этом наблюдалось существенное уменьшение функционального возраста сердечно-сосудистой системы на 6,5+2,7 года, что свидетельствует о выраженном геропротективном действии Тималина . Таким образом, за время многолетнего клинического использования Тималина получены достоверные данные о его высокой эффективности не только как ге-ропротектора, но и как препарата, применяемого у пациентов с неврологической патологией. В связи с этим представляет практический интерес изучение влияния Тималина на КР у людей пожилого и старческого возраста с ДЭ. Нами обследованы 49 больных в возрасте от 60 до 82 лет с диагнозом ДЭ. Пациенты были разделены на 2 группы — основную (п=26), в которой больные получали Тималин, и контрольную (п=23). Тималин вводили методом фармакопунктуры. Фармакопунктура представляет собой метод, объединяющий рефлексотерапию и фармакологическое воздействие лекарственного препарата на организм. Механическая и лекарственная активация акупунктурных точек дает комплексный лечебный эффект. Иннервация активных точек организма способствует активации центральной и периферической нервной системы, а введение лекарственного препарата оказывает лечебное воздействие. В положении пациента лежа на животе вводили Тималин в дозе 5,0 мг (половина суточной дозы, рекомендованной производителем) в точки VG4, VG14, V43, VB34, RP6, VB39, R7, МС8, GL11, G14, Е36; на курс -5 процедур . Пациенты контрольной группы получали стандартную психофармакотерапию (ноотропные препараты: пирацетам — 2400—4000 мг/сут; витамины группы В — мильгамма — 2 мл/сут внутримышечно однократно; продолжительность курса лечения — 2 нед). Для оценки динамики выраженности психопатологических показателей использовали психометрические методы (стандартные опросники: шкала Цунга для самооценки тревоги и депрессии; опросник для оценки самочувствия, активности, настроения; корректурная проба для определения устойчивости внимания; методика «Кратковременная зрительная память на числа» для оценки кратковременной памяти). Психопатологические проявления у обследованных характеризовались депрессивными расстройствами, которые можно было расценивать как легкие — в 76,9% (основная группа) и 82,6% случаев (контрольная) и средней выраженности - соответственно в 23,1 и 17,4% случаев. Вместе с тем у ряда пациентов обеих групп выявлены апатия и эмоциональная лабильность. Что касается когнитивной сферы, то у всех пациентов отмечались нарушения памяти и внимания разной степени тяжести. Так, у 84,6% пациентов основной группы и у 86,9% — контрольной были определены не только значительное снижение скорости и точности выполнения корректурной пробы, но и выраженная утомляемость, а также разброс внимания, что проявлялось значительной разницей числа символов, просмотренных одним и тем же больным за единицу времени. У всех пациентов обеих групп наблюдались ухудшение памяти, нарушение сна, снижение работоспособности, головные боли или головокружение. Выраженность психопатологических показателей оценивали до начала лечения и на 6-й день после его окончания. Введение Тималина методом фармакопунктуры позволило получить положительную динамику психопатологических показателей у 92,3% пациентов. При этом уровень тревоги и депрессии у пациентов основной группы снизился больше, чем у больных контрольной группы. Восстановление внимания наблюдалось у всех обследованных. Однако у пациентов основной группы скорость выполнения задания оказалась после лечения на 30% выше, а число ошибок — на 46% меньше, чем в контроле. Устойчивость внимания у пациентов, получавших Тималин, также была достоверно выше. Курс пептидной терапии способствовал улучшению общего состояния пациентов. Все пациенты основной группы отмечали к концу курса лечения улучшение общего самочувствия, повышение активности, улучшение настроения, снижение интенсивности головных болей, головокружений и нормализацию сна. Ни у одного больного основной группы не наблюдалось каких-либо побочных эффектов, которые привели бы к отмене пептидного препарата или коррекции схемы лечения. Следует отметить, что применение Тималина методом фармакопунктуры позволяет при меньшей дозе препарата достичь высоких клинических эффектов. Тималин, обладая геропро-тективными свойствами, способствует улучшению не только общего состояния пациентов, но и их когнитивных функций. Таким образом, применение Тималина методом фармакопунктуры — перспективный метод комплексной терапии пациентов пожилого и старческого возраста.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.51-54. Библ. 11 назв.
Просмотров: 411