КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПЕРИОД ГОРМОНАЛЬНОЙ ПЕРЕСТРОЙКИ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Аннотация:

В статье рассмотрены нарушения когнитивного статуса у пациентов с гормональными нарушениями и негативным вариантом биологического возраста, а также пути коррекции указанных нарушений с помощью физической активности, когнитивной гимнастики, дополнительного применения ноотропных препаратов. неврология, эндокринология, когнитивные расстройства, гормональная перестройка, климактерический период, преждевременное старение, возрастной андрогенный дефицит, биологический возраст. Гормональная перестройка организма у мужчин и женщин начинается уже в среднем возрасте и может сопровождаться развитием признаков преждевременного старения. Основными гериатрическими синдромами, ассоциированными с синдромом преждевременного старения, являются: саркопения (возрастное снижение мышечной массы и силы), мальнутриция (дефицит питания и потеря массы тела), когнитивные расстройства (КР), синдром ги-помобильности (ограничения передвижения), синдром нарушений сна и др. Под гормональной перестройкой понимается развитие климактерического периода — у женщин и возрастного андрогенного дефицита — у мужчин . Одной из важных проблем урбанистического современного общества являются ранние проявления КР и гиподиагностика таких состояний. В частности, все большую популярность приобретает поиск причин развития ранних когнитивных нарушений (КН). Изучаются взаимосвязь нарушений гормонального фона и развития когнитивного дефицита, а также пути их коррекции . Так, в 2015 г. в США предпринята попытка изучить ассоциации между гормонами половой системы и когнитивной функцией (КФ) . Высокое содержание в сыворотке крови эстрадиола коррелировало с лучшей КФ у пациентов пожилого возраста. Значительного влияния других гормонов не обнаружено. Однако авторы данного исследования также акцентируют внимание на том, что в ходе эксперимента с пожилыми людьми проводили когнитивные тренинги, что может быть основной причиной таких результатов. В 2015 г. группа ученых из Австралии также пыталась определить взаимосвязь когнитивного дефицита с уровнем тестостерона, дигидротестостерона и эстрадиола в рамках проекта Concord Health and Aging in Men (CHAMP). Однако ни один из базовых репродуктивных гормонов не предсказывал когнитивного спада у мужчин пожилого возраста без деменции в течение 5 лет. В направленном воздействии на компенсирование КР и предотвращение преждевременного старения важны немедикаментозные методы профилактики, к которым относятся физические тренировки и дополнительный прием ноотропов. К сожалению, исследований в области разработки и реализации программ профилактики в гериатрической практике недостаточно [3, 6, 7]. Актуальность нашей работы определили дефицит доказательных исследований в области разработки программ для профилактики развития основных гериатрических синдромов, имеющих важное превентивное значение. В исследовании участвовали 1080 пациентов (по 540 женщин и мужчин). У всех определяли биологический возраст (БВ) - его позитивный (+) и негативный (-) варианты, причем последний свидетельствует о признаках преждевременного старения. Биологический возраст мы устанавливали по формуле для определения биологического возраста по методике В.П. Войтенко: мужчины = 26,985+0,215 • САД-0,149 • ЗДВ-0,151 • СБ+0,723 • СОЗ; женщины = -1,463+0,415 • ПАД-0,141 • СБ+0,248 • МТ+0,694 • СОЗ, где САД - систолическое, ПАД - пульсовое АД, мм рт. ст.; ЗДВ - продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха; МТ - масса тела, кг; СБ - статическая балансировка; СОЗ - субъективная оценка здоровья. Результаты сравнивали с хронологическим (паспортным) возрастом. Если показатели превышали его, пациентов относили к группе с (-)-вариантом БВ; если результаты были ниже хронологического возраста, пациентов включали в группу с ^-вариантом БВ. Пациентов с нормальным вариантом БВ в исследование не включали. Для объективизации данных исследования подбирали однородные в течение 5 лет группы. Из 540 женщин с нарушениями гормонального фона в виде пред- или климактерического синдрома 270 были в возрасте 44-54 лет (средний возраст 49,1+2,2 года), из них 150 человек с (-)-вариантом и 120 — с (+) вариантом БВ и 270 женщин — в возрасте 55-64 лет (средний возраст 57,2±2,4 года), из них 150 - с (-)-вариантом и 120 - с (+)-вариантом БВ. Из 540 мужчин с нарушениями гормонального фона в виде возрастного андрогенного дефицита 270 пациентов были в возрасте 44-54 лет (средний возраст -51,1 ±2,3 года), в том числе 150 - с (-)-вариантом и 120 - с (+)-вариантом БВ; из еще 270 обследованных в возрасте 55-64 лет (средний возраст 59,2±2,4 года) у 150 был (-)-вариант, у 120 - (+)-вариант БВ. В зависимости от проводимых терапевтических манипуляций все пациенты были разделены на 3 группы: • в 1-й (контрольной) группе пациенты (п=90) получали стандартные рекомендации врача без дополнительного режима физической активности и дополнительного приема ноотропов, включавшие необходимую стандартную терапию по клиническим рекомендациям по поводу пред- или климактерического синдрома и возрастного андрогенного дефицита в виде гормональных лекарственных препаратов; • во 2-й группе - пациенты (п=90) дополнительно к стандартным рекомендациям занимались аэробными тренировками 2 раза в неделю; кроме того, ежедневно у них были прогулки продолжительностью не менее 30 мин; • в 3-й группе пациенты (п=90) дополнительно к стандартным рекомендациям и специальным тренировкам (как во 2-й группе), ежедневно занимались когнитивной гимнастикой в течение 30 мин; кроме того, им были назначены ноотроп-ные препараты (гинкго билоба - по 40 мг 3 раза в день по инструкции). Исследование проводили на протяжении 6 мес. Для оценки КФ использовалась русскоязычная версия шкалы опросника MMSE (Mini Mental State Examenation). В основе статистических методов обработки данных лежал метод статистических регистров с динамической рандомизацией по исследуемым признакам. При обработке данных исследования рассчитывали средние абсолютные и относительные показатели + ошибку среднего; выполнена оценка значимости различий 2 совокупностей с применением t-критерия Стьюдента (различия считали достоверными при t>2; р<0,05). Установлена корреляционная связь. Одной из задач исследования была оценка эффективности физических тренировок, когнитивной гимнастики и дополнительного назначения ноотропов путем определения КФ у пациентов с нарушениями гормонального фона и признаками преждевременного старения с применением опросника MMSE (табл. 1). Так, у женщин в возрасте от 45 до 54 лет при (+)-варианте БВ в 1-й группе среднее значение до начала исследования составило 24,5±0,6 балла, спустя 6 мес — 25,5+0,6 балла, во 2-й группе — соответственно 24,0+0,6 и 27,0+1,1 балла; такие изменения относятся к преддементным КН (р<0,05; различия достоверны по сравнению с контролем). В 3-й группе этот показатель до начала исследования составил 24,0±0,6 балла (преддементные КН) и спустя 6 мес - 29,5+1,2 балла (вариант нормы; р<0,05). Полученные данные позволяют сделать вывод, что у женщин в возрасте 45-54 года в пред- и климактерическом периоде без преждевременного старения изначально имеются преддементные КН, которые удается достоверно нормализовать с помощью физической активности, когнитивной гимнастики и дополнительного применения ноотропов. У женщин рассматриваемой возрастной группы при (-)-варианте БВ через 6 мес изучаемый показатель в 1-й терапевтической группе составил 23,5±0,8 балла, во 2-й - 25,5+1,2 балла, в 3-й - 27,0±1,2 балла (р<0,05 между группами и по сравнению с контролем). Такие изменения относятся к преддементным КН. У женщин в возрасте от 55 до 64 лет показатели КФ были ниже, чем в предыдущей группе. Так, при (+)-варианте БВ в 1-й группе среднее значение до начала исследования составило 23,5±0,6 балла, через 6 мес - 24,5±0,8 балла (преддементные КН), во 2-й -соответственно 24,0±0,6 и 26,0±1,2 балла (также преддементные КН), р<0,05 по сравнению с контролем; в 3-й группе — 23,5±0,6 балла до начала исследования и 28,5+1,2 балла через 6 мес (вариант нормы; р<0,05 по сравнению с показателем в 1-й группе, а также в контроле). Эти данные позволяют сделать вывод, что у женщин возрасте 55—64 лет в пред- и климактерическом периоде без преждевременного старения изначально имеются преддементные КН, которые удается достоверно нормализовать с помощью физической активности, когнитивной гимнастики и дополнительного применения ноотропов, однако отмечаемые у них показатели ниже, чем у женщин в возрасте 45-54 года. У женщин в возрастной группе от 55 до 64 лет при (—)-варианте БА через 6 мес в 1-й терапевтической группе изучаемый показатель составил 23,5±0,8 балла, во 2-й - 24,5+1,2 (р<0,05 между группами), в 3-й -27,0±1,2 балла (р<0,05 по сравнению с показателями в 2 других группах и с контролем). Эти показатели, как и в предыдущей возрастной группе, относятся к преддементным КН. Полученные результаты показывают, что у женщин с гормональными перестройками и преждевременным старением имеются преддементные нарушения КФ, которые не удается ликвидировать с помощью физической активности, когнитивной гимнастики и дополнительного приема ноотропов как в возрасте 45-54 лет, так и в более старшей возрастной группе. У мужчин нами обнаружены схожие с выявленными у женщин закономерности (табл. 2). Отметим, что у мужчин с возрастным андроген-ным дефицитом в возрасте 55-64 лет при (—)-варианте БВ показатели КФ ниже, чем у женщин: через 6 мес исследования в 1-й группе - 23,5±0,8 балла, во 2-й -23,5+1,2 балла (различия недостоверны; р>0,05), в 3-й группе - 26,0+1,2 балла (р<0,05 по сравнению с 1-й,2-й и контрольной группами). Однако эти показатели, как и у мужчин в возрасте 45-54 лет и женщин, относятся к преддементным КН. Представленные в табл. 2 данные доказывают, что у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и преждевременным старением имеются преддементные нарушения КФ: ликвидировать их с помощью физической активности, когнитивной гимнастики и дополнительного приема ноотропов не удается как в возрасте 45-54 лет, так и в более старшей возрастной группе. Отмечалась достоверная сильная положительная корреляция КН с ощущениями опрошенных пациентов (табл. 3). Так, у женщин КН имеют сильную положительную корреляционную связь с отечностью, колебаниями АД, сухостью слизистых оболочек половых путей, тревожно-депрессивным синдромом, синдромом хронической усталости (г=+0,9; р<0,05). У мужчин КН имеют сильную положительную корреляционную связь с головной болью, колебаниями АД, сухостью слизистых оболочек половых путей и синдромом хронической усталости (г=+0,9; р<0,05).

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.59-62. Библ. 7 назв.
Просмотров: 77