СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В ХИМИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ОТРАСЛИ

Аннотация:

Обобщены современные литературные данные о неблагоприятном влиянии химических факторов на состояние здоровья работающих на химико-фармацевтических предприятиях. Среди профессиональных и производственно обусловленных заболеваний работников химико-фармацевтической промышленности ведущие места занимают заболевания, причиной которых является длительная работа в условиях относительно невысоких концентраций вредных веществ. Проведено сравнение результатов клинических обследований работников ОАО «Органика» в 1985 и 2009-2016 гг. Установлена неблагоприятная картина с преобладанием болезней органов дыхания, что говорит о необходимости тщательного изучения токсического действия веществ, используемых или получаемых в процессе синтеза лекарственных препаратов. Ключевые слова: фармацевтическое производство; состояние здоровья; профессиональные заболевания; токсическое действие. Химико-фармацевтическая промышленность является одной из материалоемких отраслей и по международной классификации относится к группе экологически опасных производств. Производство лекарственных препаратов характеризуется сложностью и многоступенчатостью процессов синтеза, наличием широкого ассортимента как исходного сырья и промежуточных продуктов, так и конечных результатов, т. е. собственно лекарственных средств. Производственные цепочки синтеза различных соединений состоят из большого количества операций и гребуют множества различных типов сырья. Быстрая сменяемость номенклатуры выпускаемых лекарств оказывает значительное влияние на условия работы. В связи с высокой социальной значимостью фармацевтической промышленности, Правительство уделяет серьезное внимание развитию этой отрасли В Государственной программе «Развитие фармацевтической и медицинской промышленности» на 2013-2020 гг. предусмотрены мероприятия, направленные на организацию и увеличение выпуска субстанций, целесообразных к производству на территории России. В настоящее время официальную лицензию на производство лекарственных средств в России имеют около 350 предприятий различной формы собственности (в начале 2000-х годов их насчитывалось более 600). При этом 20 из них обеспечивают около 70% российского сегмента фармацевтического рынка. Оставшиеся 30% объема продукции производятся предприятиями, выпускающими одно-два наименования оригинальных препаратов или ограниченное количество недорогих безрецептурных препаратов массового спроса. Размещение и ввод в эксплуатацию новых производств влечет за собой обострение проблемы загрязнения окружающей среды, ее влияния на состояние здоровья работающего населения. Основу производственной деятельности большинства рабочих химико-фармацевтического предприятия составляет управление аппаратами и приборами, а также визуальные наблюдения за работающим оборудованием (аппаратчики, наполнители ампул, стерилизаторщики материалов и препаратов). Большинство промежуточных и конечных продуктов производятся на основе цепочечных реакций малыми сериями. Установки органического синтеза регулярно претерпевают техническую модернизацию для подготовки к новым процессам. В качестве основного технологического оборудования в операциях химического синтеза чаще всего используются многоцелевые реакторы. Характерными особенностями производственной деятельности рабочих основных производстве'йно-профессиональных групп являются: большой объем рабочих операций, сосредоточенность на определенных объектах, нервно-психическое напряжение (контролеры продукции, машинисты-таблетировщики, наполнители ампул, просмотрщики ампул). При этом значительную часть рабочей смены составляют ручные операции. Работа осложняется целым рядом неблагоприятных факторов: шум, высокие температуры (запайщики ампул, аппаратчики, гранулировщики), опасность неконтролируемых химических реакций; но основной особенностью химико-фармацевтического производства является применение большого количества разнообразного химического сырья, представляющего опасность для здоровья человека. Номенклатура современного химико-фармацевтического производства насчитывает более 3000 разных химических веществ в качестве сырья и полупродуктов, которые представлены в основном предельными и непредельными углеводородами, спиртами (метанол, этанол), кислотами, диэтиловым эфиром, хлористым водородом и т. д. Токсическое действие почти всех указанных веществ может оказывать как острое, так и хроническое воздействие на организм работающих — на нервную систему и органы чувств, органы кроветворения, сердечно-сосудистую и гепатобилиарную системы. Использование сложных смесей химических веществ в реакционной массе, совмещение в одном помещении разных стадий производства, коррозийная активность, высокая летучесть и разнообразие физико-химических свойств используемых соединений ведет к загрязнению воздушной среды производств комплексом химических веществ разнонаправленного биологического действия, оценить которое не всегда представляется возможным. Специфику производств лекарственных соединений в значительной мере определяют полупродукты — вещества, получаемые в результате технологических операций на отдельных стадиях производств, и целевые продукты — собственно лекарственные препараты. Концентрации этих соединений в воздухе рабочей зоны нередко превышают предельно допустимые концентрации (ПДК), особенно во время операций, связанных с разгерметизацией оборудования, загрузкой и выгрузкой сыпучих веществ, отбором технологических проб. В связи с высокими требованиями, которые предъявляются к качеству реакционной массы в тонком органическом синтезе, операции по отбору технологических проб и очистке получаемых соединений широко включены в технологический процесс. Отбор проб в среднем в производстве составляет 3-5% рабочего времени, при этом концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны могут превышать ПДК в 2-28 раз. Фильтрация и промывка полупродуктов осуществляется, как правило, с помощью растворителей и составляет 12-15% рабочего времени аппаратчика. При фармацевтическом производстве препаратов, во время очистки и стерилизации образуются отходы; во время процедур сушки, дробления и смешивания происходят выбросы газов и пыли. Даже если в производственном помещении нет операций, сопровождающихся выделением в воздух рабочей зоны химических веществ в больших количествах, гигиеническая ситуация может оставаться неблагоприятной, когда в воздухе присутствует комплекс соединений. Лекарства применяются строго предписанным путем (внутрь, в виде инъекций, подкожным путем) и в строго предписанных дозах, в процессе же их производства работники могут быть подвержены влиянию лекарственных веществ путем вдыхания пыли и паров, находящихся в воздухе. Направленность действия химических веществ различна, что тоже является фактором, осложняющим гигиеническую ситуацию. Для многих веществ гигиенические нормативы не разработаны, что усложняет или делает невозможной оценку гигиенической опасности. Внедрение новых соединений в производство, комплексный характер их действия определяют клинико-патогенетические особенности современных форм профессиональных интоксикаций, и развитие неспецифических реакций, которые могут доминировать в клинической картине заболеваний. В современной литературе существует значительное количество исследований, посвященных изучению состояния здоровья работников химических производств, которые производят нефармацевтические химические вещества, но сравнительно мало изучено состояние здоровья работников фармацевтических производств. Обширное исследование литературы по оценке безопасности производства фармацевтических лекарственных субстанций для здоровья работающих, показало наличие неблагопритных отдаленных последствий по сравнению с референтными группами населения. Имеются сведения по изучению влияния условий труда на увеличение показателей смертности и заболеваемости работников фармацевтических производств, изучена заболеваемость по нозологическим формам. Мгдицинские осмотры на российских предприятиях фармацевтической промышленности показали неблагоприятную картину. Ю.И. Буров приводит структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности на крупнейших химико-фармацевтических предприятиях, свидетельствующую о преобладании болезней органов дыхания (от 44 до 57% общей заболеваемости). Патология респираторного тракта в настоящее время — одна из наиболее распространенных в профпатологической клинике. В настоящее время на фоне снижения обращаемости работающего населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу острых заболеваний происходит рост хронической патологии. Спецификой заболеваемости на химических производствах является нарастание в последние годы уровней хронической заболеваемости, особенно за счет болезней системы кровообращения, эндокринной патологии и болезней органов пищеварения, относительно низкая профессиональная заболеваемость (2,8-3,1 случая на 10 тыс.) и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) (39-47 случаев и 487-615 дней нетрудоспособности на 100 работающих). Одним из крупнейших в Сибири производителем субстанций и готовых лекарственных средств является открытое акционерное общество (ОАО) «Органика». Еще в 80-х годах это предприятие одним из первых в стране разработало программу импортозамещения лучших зарубежных препаратов. В результате реализации этой программы была внедрена в произведетвo группа препаратов для психиатрии, которая в течение многих лет производится и используется в здравоохранении не только России, но и странах ближнего зарубежья. Сегодня ОАО «Органика» производят препараты 18 фармакотерапевтических групп (антибиотики, анестетики, сердечно-сосудистые и снотворные средства, витамины, анксиолитики, нейролептики и т. д.), 60% из них входят в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения» (ЖНВЛП) и 40% — в программу обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС). Результаты комплексного медицинского осмотра на ЗАО «Органика» в 1985 г. и медицинских осмотров на ОАО «Органика» в 2009-2016 гг. выявили специфические проблемы химико-фармацевтического производства: от 47 до 88,5% работающих страдают заболеваниями ЛОР-органов (риниты, ларингиты, фарингиты и их сочетанные формы вазомоторного, аллергического, субатрофического и атрофического характера), которые напрямую связаны с действием производственных факторов, и прежде всего — химического. Почти в 3 раза чаще встречаются заболевания печени и желчных путей у рабочих, имеющих постоянный контакт с производственными химическими факторами. В пределах от 5,7 до 13% зарегистрированы заболевания дыхательной системы. Ведущей патологией опорно-двигательного аппарата у рабочих яг ляется остеохондроз позвоночника, обнаруженный в 61,4% случаев в 1985 г. и в 57% — в 2016 г. Результаты исследований свидетельствуют о неблагоприятном влиянии химических факторов на состояние здоровья работающих. Так, у 12% осмотренных рабочих выявлены дерматиты, которые подтверждаются компрессными кожными пробами с растворами используемых на предприятиях (в основном полупродуктами синтеза) веществ, ускорены процессы деструкции эритроцитов и гемоглобина, снижена функция клеточного иммунитета, что свидетельствует об определенном напряжении адаптационных процессов в организме, изменяется витаминный баланс и гормональный статус работающих. Это так называемые ранние, невидимые изменения, которые в дальнейшем могут привести к клинически выраженным формам патологии. Заключение. Таким образом, отсутствие подробной информации о характере воздействия и скудность информации об исследованиях состояния здоровья работающих являются основными ограничениями в профессиональных медицинских исследованиях, проведенных в фармацевтической промышленности. Необходимы дополнительные исследования, которые позволят оценить уровень риска для здоровья работающих в химико-фармацевтической отрасли. Литературные и статистические данные свидетельствуют о необходимости подробного изучения токсического действия веществ, используемых или получаемых в процессе синтеза лекарственных препаратов на организм работающих. Этими же данными обосновывается выбор методов изучения токсического действия полупродуктов при разных путях поступления: через желудочно-кишечный тракт, легкие, кожу, слизистые оболочки. Полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно в связи с технологическими, экономическими и другими трудностями. Поэтому для специалистов в области гигиены труда главным принципом является ограничение уровня действующих неблагоприятных факторов, то есть их гигиеническое нормирование.

Авторы:

Издание: Медицина труда и промышленная экология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.38-42. Библ. 26 назв.
Просмотров: 391