ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ В УСЛОВИЯХ ДОМА-ИНТЕРНАТА

Аннотация:

На основании данных комплексной гериатрической оценки выявлена высокая (68,6%) частота умеренных и тяжелых когнитивных расстройств (КР) у проживающих в стационарном учреждении социального обслуживания сельской местности Республики Саха (Якутия). Приведены внедренные в доме-интернате инновационные методы медико-социальной реабилитации пациентов с разной степенью КР. Отмечено положительное влияние лечебно-коррекционных мероприятий на когнитивный статус. гериатрия, неврология, когнитивные расстройства, медико-социальная реабилитация, дом-интернат. В связи с постарением населения и ростом продолжительности жизни проблемы сохранения психического здоровья в позднем возрасте и своевременного выявления, лечения и профилактики когнитивных расстройств (КР) актуальны не только для каждого конкретного человека, но и для общества в целом. Одно из востребованных направлений современной нейрогериатрии — изучение методов медико-социальной реабилитации пациентов с КР с целью расширения потенциальных возможностей терапевтического воздействия, отсрочки наступления социальной дезадаптации и, в конечном счете, — повышения качества жизни пациентов. Однако исследований, касающихся разработки и внедрения лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий для пациентов с КР в российских домах-интернатах, недостаточно. Между тем их актуальность в учреждениях социального обслуживания очевидна, так как их эффективное применение позволяет уменьшить выраженность патологических нарушений, увеличить продолжительность активной жизни и отсрочить социальную зависимость. По данным комплексной гериатрической оценки авторами изучены частота КР у пациентов стационарного учреждения социального обслуживания и эффективность внедрения в нем инновационных методов реабилитации. Исследование проводилось на базе государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов им. Н.М. Винокурова». Учреждение размещено в сельской местности Якутии, в типовом благоустроенном двухэтажном каменном здании, соответствующем всем требованиям санитарно-эпидемиологического и пожарного надзора. Медицинский блок дома-интерната работает на основании медицинской лицензии и представлен кабинетом врача-терапевта, старшей, процедурной медсестер, приемно-карантинным отделением, залом лечебной физкультуры и физиотерапевтическим кабинетом. В учреждении постоянно проживают 52 подопечных, из них 41 (78,8%) - в возрасте >65 лет (25 мужчин и 16 женщин). Проведена комплексная оценка гериатрического статуса проживающих. Всего обследованы 16 (39,0%) женщин и 25 (61,0%) мужчин в возрасте от 65 до 90 лет. Средний возраст проживающих в доме-интернате — 77,30± 1,05 года. Для оценки когнитивного статуса использовались краткая шкала оценки психического статуса (Mini-mental state examination - MMSE) и тест рисования часов . Оценку КР прошли 35 пациентов из 41; 6 пациентов, состоящих на учете в связи со слепотой и снижением слуха сильной степени, не имели возможности по состоянию здоровья выполнить предлагаемые задания. Эффективность проводимых мероприятий оценивали путем изучения динамики когнитивного статуса по данным комплексной гериатрической оценки и анализа летальности. По результатам теста рисования часов 40% проживающих набрали <8 баллов. Анализ результатов тестирования MMSE выявил отсутствие КР или легкие КР у 31,4% обследованных, умеренные КР - у 8,6%, деменцию разной степени выраженности — у 60,0% (табл. 1). Чуть больше половины проживающих пожилого возраста (от 65 до 74 лет) характеризовались отсутствием КР или легкими КР (53,8%). У 46,2% лиц этой возрастной группы выявлены КР тяжелой степени. Что же касается лиц старческого возраста (от 75 до 89 лет), то КР по тяжести распределились у них следующим образом: КР легкой степени - у 18,2%, умеренной - у 13,6%, тяжелой - у 68,2% (см. табл. 1). Интерпретация результатов тестирования показала, что правильно ориентируются во времени все проживающие с умеренными КР и 42,9% - с деменцией. Ориентируются в месте только 28,5%, задание на восприятие выполнили 52,4% лиц с деменцией. Только 1 из данной категории обследованных способен к концентрации внимания и правильному счету, в то время как 11 лиц без КР полностью выполнили данный тест шкалы MMSE. Нарушения оперативной памяти выявлены у 90,5% лиц с деменцией. Речевые функции страдают у всех пациентов - как с умеренными, так и с тяжелыми КР. Наиболее трудным оказался тест рисования часов, с ним справились только 9 пациентов >65 лет из 35 тестируемых. С целью повышения качества жизни пациентов, в том числе с КР, ведется планомерная работа по внедрению инновационных методов их медико-социальной реабилитации: • оккупационная терапия для постинсультных больных; • методика 10-минутной активизации пациентов с деменцией «Интересные будни»; • зеркальная терапия; • игротека для лежачих проживающих «Раз, два, три, четыре, пять - мы идем играть!»; • фитотерапия «На пути к тайнам трав»; • адаптивная физическая культура: зарядка для маломобильных пациентов и северная ходьба; • сказкотерапия; • Школа повышения медицинской грамотности для медицинского персонала; • Школа здоровья для проживающих. Занятия по оккупационной терапии проводятся в игровой форме (кубики, пирамидки, бусины, шары, мозаика, пазлы, лепка) как индивидуально, так и в группах по 2-3 человека. Медсестры занимаются с прикрепленными пациентами после утренних процедур в первой половине дня, когда больные бодры и готовы к восприятию информации. После занятий все данные о проведенной работе фиксируются в дневнике пациента. На утренней «пятиминутке» медицинский персонал обязательно информирует о реакции пациентов на занятие по оккупационной терапии, рассказывает об успехах прикрепленных подопечных, делится наблюдениями, советами. Одна из задач оккупационной терапии — обеспечение человека с ограниченными возможностями здоровья широким выбором средств адаптационного, бытового, реабилитационного оборудования с целью адаптации его к окружающей среде. В Кур-бусахском доме-интернате подобрано много разных, удобных, недорогих и эффективных видов оборудования для использования в ходе занятий оккупационной терапией. В первый год занятий пользовались подручными приспособлениями: в мастерской дома-интерната были изготовлены самодельные деревянные разноцветные кубики, пациенты перебирали горох, рис, фасоль. На занятиях использовали еловые и сосновые шишки, орешки, косточки фруктов. Позже были приобретены пазлы, мозаика, чудо-валики, кистевые эспандеры, бусины, шары. Пациенты с большим удовольствием занимаются на специальном оборудовании (стенды отработки практических навыков, геометрические магниты, фигуры, различные логические наборы, узоры, лабиринты) [4]. Уход за больными, страдающими деменцией, принадлежит к числу самых сложных обязанностей персонала, требующих огромного терпения и внимания - ведь медицинские работники, занимаясь лечением и уходом, должны позаботиться и о досуге больных. В единственном в республике доме-интернате внедрена методика 10-минутной активизации дементных больных, разработанная в Германии. Предварительно сотрудники обучаются методике в Школе повышения медицинской грамотности; для пациентов создаются самодельные коробочки с подробными инструкциями и различными предметами из личного домашнего обихода (пуговицы, шишки, расшитые салфетки), подбираются песни, загадки, игры. Этот метод несложен для реализации младшим медицинским персоналом. Каждый помощник по уходу занимается с 2 прикрепленными подопечными по 10-20 мин 2 раза в неделю. Подготовку, проведение и окончание 10-минутной активизации можно легко спланировать и провести во время дежурства. На такие занятия уходит немного времени даже при недостатке персонала. Методики медико-социальной реабилитации для пациентов с КР позволили повысить их качество жизни. Такая работа положительно действует и на сотрудников, так как дает им чувство удовлетворения: они наконец-то нашли время, чтобы уделить внимание пожилым людям, подняли им настроение, успокоили. Эффективность ведения пациентов с КР иллюстрирует клинический пример.Пациент В., 76 лет, инвалид II группы, поступил в Курбусахский дом-интернат для престарелых и инвалидов в 2015 г. Он не имеет семьи, испытывал бытовые затруднения. В приемном отделении была проведена первая комплексная гериатрическая оценка (табл. 2). Выявлены нарушения слуха, зрения, умеренные КР, снижение показателей силы по Бартелу — легкая зависимость в повседневной жизни. Назначено лечение по поводу ишемической болезни сердца. У пациента — постинфарктный кардиосклероз (1998 и 2007); постоянная форма фибрилляция предсердий; гипертоническая болезнь III степени, артериальная гипертензия II степени, риск сердечнососудистых осложнений — хроническая сердечная недостаточность IIA степени II функционального класса по NYNA. Пациенту в сурдологическом центре компенсировали потерю слуха слуховым аппаратом, в Республиканском офтальмологическом диспансере имплантирована искусственная офтальмологическая линза в правый глаз. Летом 2015 г. пациент В. выбыл в отпуск к родственникам, где перенес инсульт. Лечился в Региональном сосудистом центре Якутска с диагнозом: геморрагический инсульт в правом полушарии головного мозга с образованием медиальной внутримозговой гематомы объемом 14 см3 с прорывом крови в желудочковую систему; левосторонняя гемиплегия; левосторонняя гемигипестезия; грубая дизартрия; дисфагия; деменция сосудистого генеза. Через 20 дней пациент был выписан из стационара и поступил по месту постоянного проживания — в дом-интернат. Была проведена повторная комплексная гериатрическая оценка (см. табл. 2). У больного был установлен синдром острого функционального дефицита. Отмечал головную боль. Состояние оценено как средней тяжести, положение вынужденное постельное. Дыхание самостоятельное, частота сердечных сокращений — 22 в минуту, аускультативно — жесткое, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон. Сердечные тоны приглушены, АД — 130/80, частота сердечных сокращений — 78 в минуту. Живот мягкий, обычной формы, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание через катетер. Питание зондовое. Неврологический статус: в ясном сознании, психоорганический синдром. Грубая дизартрия. Глазные щели D

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.63-66. Библ. 7 назв.
Просмотров: 49