ГРАМОТНОСТЬ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ: ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИИ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ

Аннотация:

Пациенты с низкой грамотностью в вопросах здоровья сталкиваются с трудностями понимания медицинской информации, не могут адекватно оценить состояние своего здоровья и необходимость его улучшения. Поэтому необходимо разработать меры по повышению грамотности населения в вопросах здоровья. Ключевые слова: грамотность в вопросах здоровья, оценка грамотности в вопросах здоровья, низкая грамотность в вопросах здоровья. Грамотность в вопросах здоровья (ГВЗ) — это наличие знаний, мотивации и умений, необходимых для получения, понимания, оценки и применения информации, касающейся здоровья, для того чтобы в повседневной жизни формировать собственное мнение и принимать решения в рамках медицинской помощи, профилактики заболеваний и укрепления здоровья, а также для поддержания или улучшения качества жизни на всех ее этапах . ГВЗ человека становится одним из основных факторов, обеспечивающих как его доступ к качественной медицинской помощи, так и в целом возможность управлять своим личным здоровьем, включая влияние на систему здравоохранения. Различают функциональную, интерактивную и критическую ГВЗ. 1. Функциональная ГВЗ — умение читать, обсуждать и понимать текст, а также наличие навыка производить численные расчеты. Это самый низкий уровень ГВЗ, но даже он является проблемой для материально благополучных общин, где немало людей, которым трудно усвоить информацию о здоровье. Низкий уровень ГВЗ обусловливает более частое использование стационарной, скорой и неотложной помощи. 2. Интерактивная ГВЗ — наличие навыков и уверенности, необходимых для обсуждения своей болезни и вариантов лечения с врачами или медицинскими сестрами, умение и потребность пациента в получении информации о других вариантах лечения или о том, почему назначаемое лечение подходит ему наилучшим образом. Наличие данного уровня ГВЗ позволяет принять совместное с лечащим врачом решение о плане лечения конкретного пациента. 3. Критический уровень ГВЗ - умение контролировать широкий круг детерминант здоровья, например, принять меры, если возникают барьеры для сохранения здоровья (формировать свое здоровое меню, преодолевать гиподинамию, бороться за здоровые условия труда, безопасную среду и т.д.). Данный уровень ГВЗ позволяет людям критически анализировать информацию и использовать ее для лучшего контроля событий и своей жизни в целом. Для разработки практических мер по повышению ГВЗ необходимо знать ее конкретный уровень, в связи с чем очень важно иметь инструментарий для ее оценки. Регулярность таких измерений позволяет оценить эффективность осуществляемых мер . Для определения уровня ГВЗ традиционно оценивают возможность понимать текстовую информацию; понимать и уметь заполнять различные формы и таблицы; осуществлять арифметические вычисления. Для оценки ГВЗ у взрослых в настоящее время используются следующие тесты: TOFHLA, который занимает 22 мин, и короткий тест S-TOFHLA. В тесте TOFHLA используют 3 отрывка из текста, чтобы оценить понимание прочитанного: 1) инструкции по подготовке к рентгенологическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта; 2) права и обязанности пациентов в разделе выбранной формы; 3) стандартную форму договора с больницей. В каждом из этих отрывков примерно каждое 5-е слово пропущено. Тестируемого просят выбрать наиболее подходящее слово, чтобы закончить предложение. S-TOFHLA использует только первые 2 отрывка (тест занимает 12 мин) . New Vital Sign (NVS)-TecT — инструмент для проверки ГВЗ, который занимает всего 3 мин. Пользователи читают стандартную этикетку на мороженом и отвечают на серию из 6 вопросов. Данная концепция подразумевает, что ГВЗ жизненно важна — так же, как частота сердечных сокращений и уровень артериального давления . Дополнительно исследователи используют инструменты оценки, чтобы узнать, насколько учреждение здравоохранения удовлетворяет потребности пациентов с ограниченными навыками ГВЗ. Пример опросника для оценки в целом ГВЗ представлен в табл. 1 . Отвечая на предложенные вопросы (выбирая одну цифру против каждого утверждения), пациент может определить, удастся ли ему найти и использовать информацию о здоровье и медицинскую информацию, если это потребуется. Этими же авторами создан еще один опросник — по оценке функциональной (табл. 2), коммуникативной (табл. 3) и критической (табл. 4) ГВЗ . Опросник разработан для пациентов с хроническими заболеваниями (в исходном варианте - это сахарный диабет - СД). Каждый пункт оценивается в баллах от 1 до 4 (где 1 — никогда не отмечается, 4 — встречается часто). Баллы суммируются и делятся на количество пунктов для получения общего балла (теоретический диапазон 1—4). При определении функциональной грамотности (см. табл. 2) показатель рассчитывают с учетом следующей зависимости: чем больше балл, тем выше показатель грамотности. Так, функциональную ГВЗ определяют на основании результатов, полученных при чтении инструкций или рекламных листков в больницах (вкладышей в упаковки препаратов) за последний год (см. табл. 2). При определении коммуникативной и критической ГВЗ анализируются ситуации, возникавшие у пациента, когда он пытается найти информацию о заболевании (диагностике, лечении, самостоятельном контроле, альтернативных видах лечения и т.д.) и оценить ее значимость. Другим инструментом является Многоаспектная шкала оценки ГВЗ (AAHLS), включающая 14 вопросов и используемая для измерения функциональной (4 вопроса), коммуникативной (3 вопроса) и критической (7 вопросов) ГВЗ. Авторы научных публикаций отмечают, что низкая ГВЗ населения часто ассоциируется с неравным доступом к медицинскому обслуживанию, поэтому у людей с низкой ГВЗ состояние здоровья обычно хуже, а риск госпитализации выше . Неграмотность в области медицины может непосредственно повлиять на здоровье, ограничив возможность личного, социального и культурного развития вследствие низкого уровня информированности по вопросам охраны здоровья .Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются ведущей причиной смерти в Европе. ГВЗ очень важна для профилактики НИЗ, которые связаны с факторами риска (такими как гиподинамия, нездоровое питание, табакокурение, злоупотребление алкоголем). Связь этих факторов может меняться в зависимости от страны и социально-экономической группы. Установлено, что наиболее прочно в странах Европы ГВЗ связана с физической активностью: чем выше уровень ГВЗ, тем меньше гиподинамия. Недостаточный уровень ГВЗ - главная проблема во всех странах мира, вне зависимости от экономической развитости государства. Отмечено, что низкая ГВЗ истощает ресурсы системы здравоохранения в европейских государствах . Экономический анализ, проведенный в США, показал, что низкая ГВЗ обходится системе здравоохранения США в 30-73 млрд долларов в год. Социальными программами покрывается 63% дополнительных расходов на здравоохранение из-за низкого уровня ГВЗ. В России подобные исследования не проводились. Недостаточный уровень ГВЗ чаще встречается при низком социально-экономическом статусе, у представителей этнических меньшинств, престарелых людей, хронических больных, инвалидов. У людей с низким уровнем ГВЗ более слабое здоровье, они чаще госпитализируются в стационар, плохо разбираются в вопросах лечения и профилактики заболеваний.Наиболее низок уровень ГВЗ в возрасте старше 65 лет; быстрое снижение этого показателя начинается после 55 лет. Ускоренное старение во многом связано с недостаточной ГВЗ. У пациентов с низкой ГВЗ могут возникнуть трудности с пониманием различного рода медицинской информации и при оценке ее достоверности и источника, трудности с пониманием медицинского языка и профессиональных терминов, а также с приобретением умений контролировать собственное здоровье. Последствиями низкой ГВЗ становятся: • уменьшение доступности медицинских услуг, в первую очередь для социально незащищенных граждан; • неумение сделать выбор в пользу здоровья (например, предусмотреть занятия физкультурой не реже 4 раз в неделю, использовать технологии ко-пинга при стрессе); • недооценка заболевания и непонимание медицинской терминологии, способствующие позднему обращению за медицинской помощью и снижающие ее эффективность; • непонимание важности ранней диагностики болезней, что приводит к неэффективности программ скрининга и даже их недоступности; • отсутствие информации о медицинских программах и услугах и незнание их сути, что связано с увеличением расходов на здравоохранение;• непонимание своего диагноза (диагноза члена семьи), а также медицинских инструкций, в том числе по приему лекарств; это приводит как к фатальным ошибкам в ходе лечения, так и к снижению эффективности терапии и удорожанию лечения; • блокирование возможности пациента принять совместно с врачом решение о тактике лечения, что снижает уровень удовлетворенности им и ухудшает исходы лечения; • более высокий уровень распространенности СД и сердечно-сосудистых заболеваний, отсутствие навыков управления своим заболеванием или заболеванием своих близких (детей, пожилых родителей); • более высокий риск смерти, чем у ровесников с лучшим уровнем ГВЗ . Таким образом, ГВЗ остается актуальной проблемой здравоохранения, в связи с чем необходима разработка мер по повышению ГВЗ как на политическом уровне, так и на уровне оказания первичной медицинской помощи населению.

Авторы:

Издание: Врач
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.83-86. Библ. 13 назв.
Просмотров: 97