ОСОБЕННОСТИ ЭКСКРЕЦИИ КАЛЬЦИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Аннотация:

Актуальность. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) и остеопороза (ОП) свидетельствует о том, что данные патологические состояния могут быть выявлены у одного пациента. Выявление факторов риска ОП и связанных с ним особенностей кальциевого обмена у пациентов с МКБ представляет интерес в отношении первичного камнеобразования и метафилактики. Цель: выявление факторов риска остеопороза и связанных с ним особенностей кальциевого обмена у пациентов с МКБ. Материалы и методы. Исследованы факторы риска остеопороза у 45 больных МКБ, которым было проведено оперативное лечение. С целью выявления факторов риска остеопороза пациентам было предложено заполнить анкету факторов риска остеопороза, а также выполнено исследование суточной экскреции кальция. Результаты. Факторы риска остеопороза выявлены у 20(44,4%) пациентов с МКБ. Возраст пациентов с выявленными по данным анкетирования факторами риска остеопороза был статистически значимо выше (р=0,032). У пациентов с впервые выявленной МКБ частота факторов риска составила 20%, у пациентов с рецидивом МКБ частота факторов риска ОП составила 24,4%. У обследованных пациентов выявлено повышение выделения кальция и уменьшение диуреза. При сопоставлении суточной экскреции и суточного диуреза у пациентов с наличием факторов риска ОП отрицательная корреляция была еще более выраженной по сравнению с пациентами, у которых отсутствовали факторы риска остеопороза. Заключение. Повышение выделения кальция и уменьшение диуреза могут служить предрасполагающим фактором для рецидива МКБ и быть обоснованием к назначению препаратов, направленных на предотвращение камнеобразования (тиазидные диуретики) у больных с факторами риска остеопороза. К л ю ч е в ы е слова: мочекаменная болезнь, остеопороз, экскреция кальция, дистанционная литотрипсия, контактная уретеролитотрипсия, лапароскопическая пиелолитотомия. Введение. Согласно литературным данным, частота мочекаменной болезни (МКБ) составляет до 20%. После оперативного лечения больного МКБ необходимо создать условия, препятствующие рецидивному камнеобразованию и к настоящему времени разработаны практические рекомендации для выявления факторов риска первичного образования и рецидива МКБ, а также разработаны клинические рекомендации по профилактике повторного камнеобразования. Остеопороз — это состояние, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов. Снижение минеральной плотности костной ткани связано с потерей кальция. У больных остеопорозом отмечено повышение частоты образования камней в почках. Применение средств, препятствующих патологическому обмену костной ткани, повышение физической нагрузки позволяют предотвратить отрицательный баланс кальция и снизить вероятность образования камней в почках. Распространенность МКБ и остеопороза говорит о том, что эти патологические состояния могут быть выявлены у одного пациента. Наличие и выраженность остеопороза могут быть фактором, вызывающим образование мочевых камней. Отмечено снижение минеральной плотности костной ткани и гиперкальциурия у больных нефролитиазом. Цель исследования. Выявление факторов риска остеопороза и связанных с ним особенностей кальциевого обмена у пациентов с МКБ. Материалы и методы. С осени 2016 г. было обследовано наличие остеопороза у 45 больных МКБ, которым было проведено оперативное лечение. Возраст пациентов составил 47,5+14,3 года. Пациентов мужского пола было 25(55,6%), женского пола — 20(44,4%). Первичное камнеобразование выявлено у 16(35,6%), а рецидивное — у 29(64,4%) пациентов. У 14(31,1%) пациентов размер камня был менее 5 мм, у 24(53%) составил 5—10 мм, у 6(13,3%) —10—20 мм, у 1(2,2%) — более 20 мм. Камни в правой почке диагностированы у 17(37,8%) пациентов, в левой — у 16(35,6%), в обеих почках — у 12(26,7%). Конкременты локализовались в чашечках у 22(48,9%) обследованных, в лоханке — у 15(33,3%), в мочеточнике — у 8(17,8%). Всем пациентам было выполнено оперативное лечение: чрескожная нефролитотрипсия — у 31(68,9%), дистанционная ударно-волновая литотрипсия — у 10(22,2%), контактная уретеролитотрипсия - у 3(6,7%) и лапароскопическая пиелолитотомия — у 1(2,2%). С целью выявления факторов риска остеопороза пациентам было предложено заполнить анкету факторов риска остеопороза, предложенную Международным обществом по остеопорозу (рис. 1). Оценочную анкету каждый пациент заполнял самостоятельно. Через 1 мес. после выписки из стационара и нормализации показателей общего анализа мочи при отрицательных результатах посева мочи определяли суточную экскрецию кальция. Никто из пациентов не принимал диуретических препаратов, и все пациенты получали письменные инструкции относительно сбора суточной мочи. Первая утренняя порция мочи не учитывалась, все остальные порции в течение дня и ночи, включая первую утреннюю порцию на следующий день, пациент должен был собирать в одну емкость. После завершения сбора пациент измерял объем мочи, полученной за сутки, перемешивал и отливал в контейнер. Уровень кальция определяли О-крезолфталеиновым методом. Референсные значения уровня суточной экскреции кальция составили от 2,5 до 7,5 ммоль/сут. Результаты обработаны с применением статистической программы MedCalc. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения. Сравнение данных выполняли с применением критерия Краскелла—Уоллиса, критерия хи2 и регрессионного анализа, а уровень значимости р принят равным 0,05. Результаты. У 20 (44,4%) пациентов с МКБ были выявлены факторы риска остеопороза. Возраст пациентов с выявленными факторами риска остеопороза составил 54 (17—85) года, с отсутствием факторов риска — 45 (28—67) лет (р=0,032). Статистически значимых различий частоты факторов риска остеопороза среди мужчин (28,9%) и женщин (15,6%) с МКБ не выявлено (р=0,259). Факторы риска остеопороза были выявлены у 20% пациентов с впервые выявленной МКБ и у 24,4% — с рецидивом МКБ (р=0,41) (рис. 2). Суточная экскреция кальция составила 5,9±3, ммоль/ сут. Суточный диурез при этом был равен 1805±642 мл. Масса тела пациентов, согласно данным анкеты, составила 79+19 кг. Отношение суточного диуреза и показателей суточной экскреции кальция при МКБ приведены на рис. 3. В целом в группе отмечена отрицательная значимая корреляция между суточным диурезом на 1 кг массы тела и суточной экскрецией кальция (у=28,6297+0,6222х; р=0,001). При сопоставлении суточной экскреции и суточного диуреза у пациентов с наличием факторов риска остеопороза отрицательная корреляция была еще более выраженной по сравнению с пациентами, у которых отсутствовали факторы риска остеопороза (рис. 4). У пациентов с МКБ и наличием факторов риска остеопороза, выявленных при анкетировании, отмечена отрицательная корреляция между суточным диурезом на 1 кг массы тела в сутки и экскрецией кальция (у=33,3894+1,6588х; р=0,0015), тогда как в отсутствие факторов риска остеопороза имела место положительная корреляция между суточным диурезом в пересчете на 1 кг массы тела в сутки и экскрецией кальция (у=20,8012+0,6710х; р=0,049). Обсуждение. У 20 (44,4%) пациентов с МКБ выявлены факторы риска ОП по данным анкетирования. Возраст пациентов с выявленными факторами риска ОП был статистически значимо выше по сравнению с теми, у кого факторы риска ОП не были выявлены. Факторы риска остеопороза у обследованных пациентов с МКБ были связаны с увеличением возраста. Считается, что частота остеопороза выше среди женщин. Это связывают с возрастным снижением уровня эстрогенов. Однако при сравнении распределения частоты факторов риска остеопороза среди мужчин и женщин, страдающих МКБ, значимых различий не выявлено. Таким образом, факторы риска остеопороза, выявленные у пациентов с МКБ, оказывают значимое влияние на повышение экскреции кальция независимо от пола. Это подтверждено тем, что факторы риска остеопороза могут оказывать влияние на увеличение суточной экскреции кальция у больных МКБ. Это происходит на фоне снижения суточного диуреза относительно веса тела пациента. Заключение. У 44,4% обследованных нами пациентов с МКБ были выявлены факторы риска остеопороза. У больных МКБ и с выявленными факторами остеопороза отмечена отрицательная корреляция между суточным диурезом и экскрецией кальция (р=0,0015). Таким образом, данная группа пациентов характеризуется тем, что с уменьшением диуреза отмечено увеличение суточной экскреции кальция. Выявление факторов риска остеопороза путем анкетирования пациентов с МКБ позволяет выделить группу пациентов, у которой особенно актуально исследование обмена кальция и определение его суточной экскреции. Таким образом, мы считаем, что учет разных факторов при сочетании МКБ и остеопороза позволит оценить риск и пользу рекомендаций, направленных на предотвращение рецидива МКБ и предотвращение прогрессирования остеопороза.

Авторы:

Издание: Урология
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.5-8. Библ. 12 назв.
Просмотров: 92