ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КЛАПАННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Аннотация:

Данный обзор литературы посвящен проблемам хирургического лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше. Средняя продолжительность жизни населения увеличивается. Так, по данным ВОЗ, число людей в возрасте 80 лет и старше за период с 2000 по 2050 г. достигнет 395 млн человек. Тенденция старения населения особенно актуальна для России, где увеличение доли людей старшего возраста опережает рост численности населения в целом. Болезни сердца особенно часто поражают пожилых людей, на долю сердечной патологии приходится более 70% смертей от заболеваний органов кровообращения у лиц в возрасте старше 65 лет. По данным анализа, проведенного специалистами НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, число оперативных вмешательств по замене патологически измененных клапанов сердца у пожилых и старых пациентов значительно увеличилось. Такая тактика обусловлена хорошими ближайшими и отдаленными результатами хирургического лечения пороков как аортального, так и митрального клапанов. В обзоре приводятся результаты репрезентативных исследований и мета-анализов кардиохирургов всего мира, а также данные НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, отражающие снижение интраоперационной летальности, частоты послеоперационных осложнений и хорошие отдаленные результаты у пациентов 75 лет и старше. Получены хорошие результаты сочетанных операций по поводу патологии клапанов сердца и ишемической болезни сердца у пациентов этого возраста. Выполнение сопутствующего аортокоронарного шунтирования позволяет достоверно повысить долгосрочную выживаемость больных с сочетанной патологией. Было показано, что выполнение оперативных вмешательств у пациентов старческого возраста ведет к повышению качества жизни. Отмечены улучшение физического и психического состояния пациентов, повышение жизнеспособности и социального статуса, уменьшение интенсивности боли. Показатели физического и социального функционирования, общего здоровья, жизнеспособности, психического здоровья, физической боли у пациентов 75 лет и старше не отличались от тех же показателей общей популяции. Таким образом, результаты приведенных в обзоре исследований свидетельствуют о том, что выполнение хирургической коррекции пороков сердца у лиц пожилого и старческого возраста приводит к улучшению их функционального статуса. В то же время число исследований такого рода в отечественной литературе невелико, представленные данные зачастую нерепрезентативны, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований в данной области. Ключевые слова: старческий возраст; аортальный порок; митральный порок; кардиохирургия; качество жизни. Введение: Для мирового сообщества одной из наиболее важных проблем в последние десятилетия стала проблема старения населения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время в мире насчитывается почти 700 млн людей старше 60 лет, к 2025 г. их число достигнет 1,1 млрд. Если среди жителей планеты людей старше 50 лет, согласно данным Комитета экспертов ВОЗ, в 1950 г. было 214 млн человек, то в 1975 г. -350 млн, а в 2000 г. - 590 млн. Численность населения в возрасте 80 лет и старше в мире, по сообщениям Американской ассоциации сердца, в 2000 г. составила 21,1 млн человек. Это число увеличивалось и достигло в 2010 г. 27,3 млн и, по прогнозам, в 2020 г. возрастет до 35,7 млн, в 2030 г. - до 49,7 млн человек. В мире будет больше людей, доживающих до 80 и 90 лет, чем когда-либо ранее. Так, число людей в возрасте 80 лет и старше за период с 2000 по 2050 гг. возрастет почти в 4 раза и достигнет 395 млн человек. Тенденция старения населения особенно актуальна для России, где рост доли людей старшего возраста опережает рост численности населения в целом (рис. 1). По данным Минздрава России, за неполный 2017 г. продолжительность жизни россиян достигла национального исторического максимума 72,6 года. При этом с 2005 г. она выросла в среднем на 7,2 года. Численность населения 70 лет и старше на начало января 2017 г. в России составила 13 230 000 человек. По классификации Европейского регионального бюро ВОЗ, пожилым возрастом для мужчин считается период с 60 до 74 лет, для женщин - от 55 до 74 лет. Возраст в 75 лет и старше считается старческим. Согласно международным критериям, население страны считается старым, если доля людей в возрасте 65 лет и старше превышает 7%. По этому показателю население РФ можно считать таковым, так как около 20% ее граждан (то есть каждый пятый россиянин) относятся к вышеуказанной возрастной категории. В нескольких десятках областей страны удельный вес пожилого населения в сельской местности уже превышает 30%. Болезни сердца занимают центральное место в общей структуре заболеваемости и смертности пожилого населения и нередко приводят к стойкой инвалидности. Особенно часто болезни сердца поражают пожилых людей, причем в промышленно развитых странах на долю сердечной патологии приходится более 70% смертей от заболеваний органов кровообращения у лиц в возрасте старше 65 лет. Диагностика и, в частности, дифференциальная диагностика всех заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, у пациентов пожилого возраста и старых пациентов затруднена в связи со стертой картиной клинических проявлений и практически 100% полиморбидностью. Современные тенденции изменения этиологии, эпидемиологии и тактики лечения клапанных пороков сердца у пациентов 75 лет и старше По данным ВОЗ, от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 17,5 млн человек в год. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в силу естественных причин значительно возрастает у людей пожилого и старческого возраста, что привело к росту количества операций на сердце у этой категории пациентов. Болезни системы кровообращения (БСК) в 2014 г. обусловили 19,06% случаев заболеваемости взрослого населения России, а доля больных пенсионного возраста составила 30,06%. По данным анализа, проведенного сотрудниками НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева, в 2014 г. по сравнению с 2009 г. распространенность хронической ревматической болезни сердца (ХРБС), в том числе клапанной патологии, значительно сократилась: у взрослого населения - на 25,2 и 43,4% соответственно. Абсолютное число пациентов с ревматическими пороками клапанов в России за 5 лет снизилось на 42,5%. При этом, согласно полученным данным, в 2014 г. число пациентов, оперированных по поводу патологии сердца, увеличилось на 2,4% по сравнению с аналогичными данными 2009 г. Число операций с заменой пораженного клапана увеличилось на 1,7%, а число вмешательств с протезированием 2-3 клапанов - на 5,6%. Количество клапаносохраняющих операций возросло на 3,5%, с использованием только реконструктивных методик - на 1,5%. При этом операций по поводу коррекции многоклапанной патологии стало больше на 5,0%. Рост количества протезированных клапанов составил в среднем около 2,1% (митрального (МК) - 2,0%, аортального (АК) - 2,1%, трикуспидального - 1,9%). Таким образом, можно сделать вывод, что к 2014 г. число оперативных вмешательств по замене дегенеративно измененных клапанов сердца значительно увеличилось. По данным Европейского кардиологического обозрения (Euro Heart Survey), средний возраст пациентов, поступающих в стационар, составляет 65 лет, а 38% пациентов - старше 70 лет. Более высокая заболеваемость у пожилых и старых пациентов связана с преобладанием дегенеративной этиологии всех типов клапанных поражений. Вследствие доминирования дегенеративных изменений клапанов наиболее распространенными клапанными пороками считают кальцинированный аортальный стеноз и митральную недостаточность. В результате проведения многочисленных репрезентативных исследований было установлено, что возраст является основным фактором риска развития клапанных пороков сердца. Средний возраст пациентов с клапанной патологией за последние десятилетия значительно увеличился. Кальцинированный аортальный стеноз наблюдается более чем у 15% пациентов в возрасте 80 лет и старше. Асимптомно протекающий гемодинамически значимый аортальный стеноз со временем начинает проявляться синкопальными состояниями, стенокардией или сердечной недостаточностью. При этом асимптомное течение заболевания не влияет на продолжительность жизни, в то время как после появления симптомов 5-летняя выживаемость составляет 50% и ниже. Уровень выживаемости зависит от степени нарушения геометрии левого желудочка и его гемодинамических характеристик, а также уровня переносимости физических нагрузок. P. Kolh et al. в 2007 г. опубликовали результаты исследования, посвященного протезированию АК (ПАК) у 220 пациентов старше 80 лет. У 79% больных был выраженный аортальный стеноз, недостаточность аортального клапана диагностирована у 18% пациентов, при этом изолированная недостаточность отмечена лишь у 3%. У большинства (94%) пациентов этиологией порока были дегенеративные изменения клапанного аппарата. R.S. Harris et al. представили данные ретроспективного наблюдения за 117 пациентами, которым были выполнены операции на аортальном клапане в период с августа 2005 г. по февраль 2011 г. Средний возраст больных составил 83 года. Причинами поражения АК были: кальцификация АК (87,3%), ВПС (двухстворчатый АК) (5,5%), аннулоэктазия ФК (3,6%), ревматизм (1,8%), инфекция (1,8%). Изолированный ревматический митральный стеноз наблюдается примерно у четверти всех больных ревматизмом, у 40% пациентов развивается комбинированный порок митрального клапана. В развитых странах митральный стеноз возникает через десятилетия после первой атаки ревматизма, у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Согласно статистическим данным США, Канады, Европы и Японии, в 70-80-х годах прошлого века средний возраст пациентов, у которых впервые был диагностирован митральный стеноз, составлял 50-60 лет. Этот порок сердца был назван «гериатрическим заболеванием». Недостаточность митрального клапана чаще всего возникает вследствие миксоматозной дегенерации или других генетически детерминированных заболеваний. Другими этиологическими факторами недостаточности митрального клапана могут быть изменения геометрии левого желудочка вследствие его дилатации при ишемической болезни сердца, а также инфекционный эндокардит, нарушения обмена коллагена, разрывы клапанных хорд вследствие ревматизма или иных причин. В Фрамингемском исследовании большой группы пожилых пациентов митральная недостаточность была зарегистрирована у 87,7% мужчин (19,1% - легкой степени или более) и 91,5% женщин (19,0% - легкой степени или более). Между возникновением митральной недостаточности и увеличением возраста обнаружена значительная корреляционная связь. Результаты хирургических вмешательств на клапанах сердца у пациентов 75 лет и старше Хирургическая коррекция клапанных пороков может быть выполнена пациентам старческого возраста с благоприятным долгосрочным результатом. В больнице Анри Мондор (Кретей, Франция) за период с 1991 по 1996 г. у 191 пациента в возрасте 80 лет и старше (средний возраст 83,0±2,4 года) были выполнены операции на сердце. До операции у 32% больных была диагностирована сердечная недостаточность III и IV функционального класса (ФК) по NYHA, при этом средняя фракция выброса левого желудочка составила 55±2%. Ста десяти (57,6%) пациентам была выполнена замена аортального клапана, 47(24,6%) - аортокоронарное шунтирование (АКШ), 26(13,6%) - сочетанная операция ПАК плюс АКШ, 5(2,6%) больным провели протезирование митрального клапана, 3(1,6%) пациентам были выполнены другие операции. Госпитальная летальность составила 16,2%. Актуарная выживаемость через 1 год, 3 и 5 лет составила 79,2, 74,9 и 56,2% соответственно. В отдаленном послеоперационном периоде 83% пациентов были удовлетворены своим качеством жизни. Проблема операбельности пациентов 75 лет и старше с тяжелыми пороками АК связаны с наличием сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшить результаты оперативного вмешательства у этой группы больных. По данным Euro Heart Survey, почти трети пациентов с симптоматическим аортальным стенозом в возрасте от 80 лет и старше было отказано в оперативном лечении. Главными причинами отказа были преклонный возраст и коморбидная патология. В 2012 г. в результате проведенных исследований было установлено, что факторами снижения 6-летней выживаемости у этих пациентов после ПАК были: III—IV ФК по NYHA, высокий предоперационный уровень креатинина, экстракардиальное поражение артерий и периферическая неврологическая дисфункция, старческий возраст. S. Pierard et al. опубликовали результаты лечения 163 пациентов с тяжелым аортальным стенозом, средний возраст которых составил 84±3 года. Из них 97 больным было выполнено протезирование АК, а 66 пациентам было проведено медикаментозное лечение. Больным с тяжелым пороком аортального клапана было отказано в оперативном вмешательстве. При принятии решения об отказе были учтены следующие факторы риска: старческий возраст, невысокий градиент давления на АК по данным ЭхоКГ при сохранной фракции выброса ЛЖ, большая площадь фиброзного кольца аортального клапана, наличие сахарного диабета. Пятилетняя выживаемость составила 66% у пациентов после ПАК против 31% у больных после медикаментозной терапии. Таким образом, было отмечено двукратное повышение показателя смертности у пациентов, которым не была выполнена хирургическая коррекция порока. W.W.J. Klomp et al. изучили отдаленные результаты хирургической замены аортального клапана у пациентов с симптоматическим тяжелым аортальным стенозом старше 80 лет. В проспективном одноцентровом когортном исследовании авторы сравнили частоту осложнений, смертности и качество жизни (КЖ) у пациентов старше 80 лет по сравнению с более молодыми пациентами. Качество жизни оценивали при помощи опросника SF-36 и представляли оценку как физического, так и умственного компонентов (PCS и MCS соответственно). Связь между возрастом и показателями компонентов КЖ при однолетнем наблюдении была оценена с использованием линейной регрессии. В исследование были включены 762 пациента. У пациентов 80 лет и старше частота послеоперационного делирия составила 11,0%, что было выше, чем у пациентов в возрасте до 80 лет (6,2%, р=0,034). Интраоперационная летальность (1,9% у пациентов до 80 лет против 2,9% у пациентов старше 80 лет, р=0,59) и долгосрочная выживаемость от возраста зависели недостоверно (р=0,75). У этих пациентов через 30 сут после операции качество жизни было достоверно ниже (PCS 45,01, р<0,001, MCS 48,21, р= 0,04) и улучшалось при однолетнем наблюдении (PCS 49,92, р=0,67, MCS 52,55, р<0,001). Авторы сделали вывод о том, что хирургическая коррекция аортального порока у пациентов старше 80 лет может быть выполнена с низкой смертностью и со значительным повышением качества жизни. Частота и степень атеросклеротического поражения коронарного русла с возрастом увеличиваются. По результатам исследования Б.Г. Алекяна и соавт., у пожилых пациентов, поступивших в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева для выполнения операций на клапанах сердца, в 27,6% случаев было выявлено одно- и двухсосудистое поражение коронарных артерий, у 8,3% пациентов - поражение трех и более сосудов. У пациентов старше 80 лет по данным коронарографии в 13,9% случаев было отмечено однососудистое поражение коронарных артерий, в 32,8% - двухсосудистое, в 53,3% - трехсосудистое. Окклюзионное поражение крупных коронарных артерий выявлено у 36,1% больных, выраженный кальциноз коронарного русла был отмечен у 70,5% пациентов. Сочетанные операции у больных в возрасте 80 лет и старше с поражением АК и ИБС связаны с высокими интраоперационной летальностью и уровнем послеоперационных осложнений, а также достоверно более длительным пребыванием в стационаре. При сравнительном метаанализе результатов изолированной ПАК и сочетанной операции ПАК плюс АКШ был отмечен более высокий уровень послеоперационных осложнений, однако, несмотря на преклонный возраст пациентов и большой объем хирургического вмешательства, сочетанные операции связаны с хорошей отдаленной выживаемостью. F. Vasques et al. провели метаанализ 40 исследований, включивший 8975 пациентов старше 80 лет, которым было выполнено как изолированное протезирование аортального клапана, так и ПАК в сочетании с АКШ. Авторы отметили, что послеоперационная летальность составила 9,7%. Интраоперационная смертность была в среднем 8,2% в 15 исследованиях, выполненных в период с 2000 по 2007 г., и 10,8% в 25 исследованиях, проведенных с 1982 по 1999 г. (р=0,043). Выживаемость через 1 год, 3, 5 и 10 лет после сочетанной операции (ПАК плюс АКШ) составила 83,2, 72,9, 60,8 и 25,7% соответственно. Хорошие отдаленные результаты после протезирования аортального клапана и АКШ у пожилых пациентов могут быть достигнуты только в том случае, если принимаются во внимание все факторы риска. Так, S.J. Melby et al. проанализировали факторы риска смертности у больных в возрасте 80 лет и старше, перенесших изолированное ПАК или ПАК в сочетании с АКШ. Был проведен ретроспективный анализ хирургического лечения 245 пациентов. Средний возраст больных, которым было выполнено сочетанное ПАК плюс АКШ (n=140) и изолированное ПАК (n=105), составил 83,6±2,9 года. До операции 78% пациентов были отнесены к III и IV функциональному классу сердечной недостаточности по MYHA. Выживаемость после операции составила 82% через 1 год и 56% через 5 лет. Прогностическими факторами, приведшими к снижению отдаленной выживаемости, стали выраженная недостаточность клапана (р=0,002) интра/послеоперационная внутриаортальная баллонная контрпульсация (р=0,010), послеоперационная почечная недостаточность (р<0,001) и послеоперационный инсульт (р<0,001). Выполнение сопутствующего АКШ позволило достоверно (р=0,020) повысить долгосрочную выживаемость. К. Yamane et al. опубликовали результаты обследования 308 пациентов старше 70 лет, оперированных по поводу порока аортального клапана. Средний возраст пациентов составил 78,5±5,0 года. ПАК в сочетании с АКШ было выполнено у 46% больных. При изолированном протезировании АК госпитальная летальность составила 4,8%, а в сочетании с АКШ - 2,8%. Авторы считают факторами риска повышения летальности в отдаленные сроки после операции сахарный диабет, острое нарушение мозгового кровообращения, фракцию выброса ниже 40%, высокий функциональный класс сердечной недостаточности (III—IV ФК по NYHA). Возврата стенокардии в отдаленном послеоперационном периоде отмечено не было. Актуарная выживаемость через 1 год, 3, 5 и 10 лет у пациентов 70-79 лет составила 91,6, 85,1, 77,2 и 38,1% соответственно, а у пациентов 80-92 лет - 84,1, 75,7, 63,0 и 21,7% соответственно (р=0,002). По данным Общества торакальных хирургов (STS), общая частота изолированной пластики митрального клапана (МК) составляет 60%, в то время как среди пациентов старше 80 лет - 45%. Существует ряд объяснений данного различия. Кольцевая/клапанная кальцификация и хрупкость тканей больше распространены среди пациентов 75 лет и старше, кроме того, существует тенденция к выполнению «скорой» замены митрального клапана у этих больных. Комплексная реконструкция в данной возрастной группе затруднена в связи с анатомическими изменениями клапана. По-прежнему продолжает обсуждаться вопрос, позволяет ли повысить выживаемость пластика митрального клапана по сравнению с протезированием МК у пожилых пациентов. В ряде ретроспективных исследований были показаны преимущества пластики МК по сравнению с протезированием. A.M. Gillinov et al. оценили результаты лечения 3286 пациентов, оперированных по поводу порока митрального клапана. Пластика митрального клапана была выполнена у большинства (93%) больных, а протезирование МК проведено только у 7% пациентов. Пациенты, которым было выполнено протезирование клапана, были старше по возрасту, имели более выраженную симптоматику и более тяжелую сопутствующую патологию. Авторы сделали заключение о том, что целесообразно выполнять пластику МК у большинства возрастных пациентовс митральной недостаточностью. Но при комплексном поражении МК протезирование клапана также не ухудшает отдаленные исходы. При проведении ретроспективного мета-анализа V. Badhwar et al. исходили из того, что пластика митрального клапана у пожилых больных выполняется значительно реже, чем замена МК, и хирургическая тактика у пациентов этой возрастной группы до конца не определена. Целью данного исследования было изучение непосредственных и отдаленных результатов пластики у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Исследователи проанализировали клинические данные базы операций на сердце у взрослых Общества торакальных хирургов (STS) с данными Центров Medicare и Medicaid Services (CMS). За период с января 1991 г. по декабрь 2007 г. в данных STS-CMS было идентифицировано выполнение изолированной плановой пластики МК у 14 604 пациентов. Средний возраст составил 73,3±5,5 года. Больше половины (55,8%) больных были женского пола. Госпитальная летальность составила 2,6%. Средний срок наблюдения составил 5,9±3,9 года (от 1 года до 18 лет). Выживаемость пациентов была 74,9% (10 934 больных из 14 604). Частота повторных операций составила 3,7% (552 больных), сердечной недостаточности - 18,4% (2681), кровотечения - 7,2% (1051), острого нарушения мозгового кровообращения - 7,7% (1131 больной). Десятилетний индекс частоты событий Каплана-Мейера для повторного вмешательства составил 6,2%, для сердечной недостаточности, кровотечения и инсульта - 30,1, 15,3 и 16,4% соответственно. Десятилетняя актуарная выживаемость составила 57,4% и была эквивалентна таковой в сопоставимой популяции США. Авторы сделали вывод о том, что пластика митрального клапана является безопасным и целесообразным методом хирургического лечения пожилых пациентов. При невозможности выполнения пластики митрального клапана имплантация биопротеза дает хорошие отдаленные результаты и длительное отсутствие необходимости в повторной операции. В 2009 г. выполнена работа, основанная на результатах хирургического лечения 172 пациентов с патологией клапанов сердца. Средний возраст составил 71 год (от 65 до 80 лет). Протезирование аортального клапана было выполнено 20% больных, протезирование митрального клапана - 32%, 34% пациентов проведено двухклапанное протезирование, 5% - изолированная пластика митрального клапана и 12% - пластика трехстворчатого клапана. Общая 5-летняя выживаемость составила 91%; 165(96%) пациентов находились под дальнейшим наблюдением и контролем, 3(1,8%) больных умерли в среднем через 4,5 года. У 92(54%) больных было отмечено улучшение по крайней мере на 1 функциональный класс (по NYHA) по сравнению с предоперационной аналогичной оценкой, у 77 (45%) больных - улучшение на 2 функциональных класса. В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева О.Е. Масалина и др. провели анализ отдаленных результатов коррекции клапанных пороков сердца у 129 пациентов пожилого возраста (65 лет и старше), период наблюдения составил от 6 мес до 5 лет. Отдаленная летальность составила 10%. В отдаленные сроки после операции 4 (3,1%) больных были прооперированы повторно. Актуарная свобода от повторных вмешательств через 1 год составила 98,4%, через 2 года -97,6%, через 5 лет - 96,9%. Анализ функционального статуса больных пожилого и старого возраста показал, что в отдаленном периоде большинство (62,0%) пациентов относятся ко II ФК по NYHA. В диссертационной работе на соискание ученой степени доктора медицинских наук И.Е. Олофинской основными факторами, влияющим на отдаленную выживаемость пациентов пожилого возраста после хирургической коррекции клапанных пороков, названы наличие сопутствующей патологии, в частности фракция выброса ниже 40%, IV ФК по NYHA, заболевания органов дыхания, сахарный диабет. Общая выживаемость больных через 1 год после операции составила 90,3%, через 2 года - 84,8%, через 3 года - 78,9%. Анализ полученных данных также свидетельствовал о положительном опыте хирургического лечения заболеваний сердца у больных пожилого возраста. Таким образом, при выполнении операций на сердце у больных пожилого и старческого возраста достигаются хорошие и удовлетворительные результаты. Необходима более ранняя диагностика дегенеративных пороков у пациентов 75 лет и старше с целью проведения обследования и определения показаний к хирургической коррекции пороков. Применение современных методик хирургического лечения позволяет обеспечить низкий процент осложнений, а также значительно повысить качество жизни у таких больных в отдаленные сроки после операции. Оценка качества жизни пациентов 75 лет и старше после хирургической коррекции клапанных пороков сердца Одной из главных задач для врача при ведении пациентов 75 лет и старше является обеспечение и поддержание оптимального качества жизни больного. Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии. В современной международной клинической практике для комплексной оценки состояния больного широко применяется метод определения КЖ. Для оценки КЖ в клинической практике используют множество общих опросников (анкет). Первые исследования КЖ в мировой практике были выполнены у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Необходимо отметить, что в последние десятилетия в системе отечественного здравоохранения также происходят заметные изменения, обусловленные не только значительными успехами в развитии фундаментальных дисциплин и внедрением новых медицинских технологий, но и повышенным вниманием к больному как к личности. Летальность при хронической сердечной недостаточности (ХСН), которая присутствует при клапанных пороках у пожилых и старых пациентов, составляет от 50% в течение 5 лет при умеренной выраженности симптомов до более чем 50% в течение 1 года при выраженной ХСН. Кроме того, ХСН присущ высокий уровень «болезненности», который характеризуется снижением толерантности к физическим нагрузкам и ухудшением КЖ. Следовательно, повышение КЖ пациентов с ХСН считается одной из важнейших целей лечебных вмешательств. Наличие положительного результата в исследованиях КЖ у пациентов 75 лет и старше после хирургического лечения клапанных пороков сердца прослеживается у многих авторов, что свидетельствует о необходимости продолжения изучения данной темы. В НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева было оценено качество жизни пожилых пациентов, перенесших операции на клапанах сердца, и отмечено выраженное его повышение после коррекции пороков сердца: достоверное и значительное увеличение средних показателей шкал физического и социального функционирования в отдаленные сроки наблюдения. Проведен сравнительный анализ результатов анкетирования по опросникам пациентов 65 лет и старше в отдаленном периоде (более 3 лет) после хирургической коррекции пороков клапанов сердца. Отмечены улучшение физического и психического состояния пациентов, повышение жизнеспособности и социального статуса, уменьшение интенсивности боли. Показатели физического, ролевого, социального и эмоционального функционирования, психическое здоровье и жизненная активность оценены как хорошие и не отличались от показателей общей популяции. Заключение Таким образом, результаты приведенных в обзоре исследований свидетельствуют о том, что выполнение хирургической коррекции пороков сердца у людей пожилого и старческого возраста позволяет значительно повысить их дооперационное качество жизни. В то же время число исследований такого рода в отечественной литературе невелико, представленные данные зачастую нерепрезентативны, что свидетельствует об актуальности данной работы, проводимой с целью оценки качества жизни в отдаленном периоде после выполнения оперативного вмешательства на клапанах сердца у пациентов 75 лет и старше в НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева.

Авторы:

Издание: Грудная и сердечно-сосудистая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.89-97. Библ. 47 назв.
Просмотров: 1878