ОПЫТ РАБОТЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЁЗА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГМОСКВЫ

Аннотация:

Представлен опыт работы в г. Москве по организации и проведению заключительной дезинфекции в очагах туберкулёза, в организациях, финансируемых из бюджета города. Работы выполнялись Государственным унитарным предприятием «Московский городской центр дезинфекции» на основании Государственного контракта с Департаментом здравоохранения г. Москвы на оказание услуг по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В последние годы Москва прочно входит в число наиболее благоприятных субъектов РФ по эпидемиологическим показателям по туберкулёзу. В столице отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и распространённости туберкулёза среди постоянного населения. Кроме того, Москва занимает второе место по территориальному значению заболеваемости, т.е. для всего населения, включая приезжих. Показатель заболеваемости туберкулёзом на 100 тыс. населения в 2015 г. составил 28,35; в 2016 г. - 30,43; в 2017 г. - 29,53. Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулёза снизился в 2017 г. по сравнению с 2016 г. на 7,4% и составил 9,12%. Несмотря на достигнутые успехи в снижении уровня заболеваемости населения туберкулёзом эта болезнь, тем не менее, остаётся актуальной в плане возможного заргжения ею как пациентов медицинских организаций (МО), так и медицинских работников, для которых туберкулёз является профессиональным заболеванием. Туберкулёз регистрируется у пациентов и персонала в МО различного профиля. Наиболее напряженная эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу отмечается в психиатрических, неврологических отделениях, отделениях реанимации и интенсивной терапии многопрофильных больниц, бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ). В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников вышеуказанных отделений, а также работников скорой и неотложной помощи более половины приходится на туберкулёз органов дыхания. Заболеваемость персонала в организациях туберкулёзного профиля в 4-18 раз, а в БСМЭ — в 50 раз выше, чем у населения в Российской Федерации. Микобактерии туберкулёза сохраняют длительную жизнеспособность во внешней среде: так, в уличной пыли они остаются жизнеспособными до 10 дней, в почве, воде, в высохшей мокроте они сохраняются до 10-12 месяцев. При разговоре и кашле микобактерии распространяются на расстояние 6 м и более. Пациенты и персонал МО при заболевании туберкулёзом одновременно могут являться опасными по отношению друг к другу. Распространению туберкулёза и формированию хронических очагов болезни способствуют воздушно-капельный (аэрозольный) и контактно-бытовой пути передачи инфекции в условиях длительного и тесного контакта больных и медицинского персонала на ограниченной территории палат и отделений, не оснащённых системами очистки и обеззараживания воздуха. Нарушение санитарно-эпидемиологического режима также способствует передаче инфекции (невыполнение больными правил личной гигиены, некачественная уборка помещений, недостаточная дезинфекция или её отсутствие и т.д.). Для длительно существующих хронических очагов туберкулёза в МО характерно более агрессивное течение болезни. Одной из основных составляющих неспецифической профилактики в комплексе противоэпидемических и профилактических мероприятий является заключительная дезинфекция, направленная на локализацию и ликвидацию очага туберкулёза. До выхода Санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» заключительную дезинфекцию в многопрофильных больницах и других МО выполнял средний медицинский персонал. Однако выполнить качественно заключительную дезинфекцию при туберкулёзе персоналу МО сложно. Это связано, прежде всего, с интенсивной загруженностью медицинского персонала работой в сфере оказания лечебнодиагностических и других медицинских услуг, повседневным выполнением текущей дезинфекции, проведением генеральных уборок. Также, в связи с реформой в области здравоохранения численность среднего медицинского персонала сокращается, а количество и сложность услуг, наоборот, возрастают. Сложность осуществления заключительной дезинфекции при туберкулёзе обусловлена рядом факторов: большими площадями обработок; многообразием путей передачи инфекции; множеством объектов с различными характеристиками и конструктивными особенностями, подлежащих дезинфекции в окружении больного. Немаловажным является тот факт, что в МО, за исключением организаций фтизиатрического профиля, в целях профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), проводится текущая дезинфекция препаратами, в инструкциях по применению которых указаны режимы при бактериальных (кроме туберкулёза) инфекциях. При необходимости проведения заключительной дезинфекции порой отсутствуют дезинфектанты, эффективные в отношении микобактерий. Вопрос заболеваемости туберкулёзом медицинских работников г. Москвы рассматривался в декабре 2015 г. на Коллегии Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, по итогам которого был принят ряд важных решений, направленных на выполнение требований действующих нормативных документов. Обязательным для исполнения стало требование Санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза» (пп. 9.4, 9.5) по проведению заключительной дезинфекции в МО силами специализированной организации дезинфекционного профиля, осуществляющей деятельность в области дезинфектологии. В г. Москве заключительную дезинфекцию в очагах инфекционных болезней, в том числе туберкулёза, выполняет Государственное унитарное предприятие «Московский городской центр дезинфекции» (ГУП МГЦД) на основании Государственного контракта с Департаментом здравоохранения г. Москвы на оказание услуг по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Заключительная дезинфекция проводится в организациях, финансируемых из бюджета города. Данный вид работ требует большой организационной подготовки. ГУП МГЦД является специализированным предприятием дезинфекционного профиля и имеет лицензию на медицинскую деятельность по дезинфектологии и эпидемиологии. Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные бригады Дезинфекционных станций ГУП МГЦД, расположенных в административных округах города. Заявки на заключительную дезинфекцию поступают из МО Департамента здравоохранения г. Москвы, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», из коммерческих, ведомственных, федеральных медицинских организаций. Приём заявок и проведение заключительной дезинфекции осуществляется ежедневно, кроме субботы и воскресенья. В вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни приём заявок выполняет Центральный противоэпидемический санитарный пропускник (далее ЦПСП) ГУП МГЦД, работающий в круглосуточном режиме. Дезинфекция выполняется в сроки, согласованные с администрацией МО, но не позднее 24 ч с момента получения заявки. Руководство работой дезинфекционной бригады в очаге туберкулёза в обязательном порядке осуществляет врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога). Бригады оснащены необходимым оборудованием, аппаратурой, дезинфекционными средствами. Все сотрудники имеют специальную подготовку, навыки проведения обеззараживания различных объектов, обеспечены средствами индивидуальной защиты, аптечками первой помощи; ежегодно проходят периодические медицинские осмотры и имеют личные медицинские книжки. В ГУП МГЦД подготовлен и используется в работе Стандарт выполнения заключительной дезинфекции в очаге туберкулёза. Границы очага туберкулёза, в пределах которых необходимо провести заключительную дезинфекцию, определяют врачи-эпидемиологи Управления Роспотребнадзора по городу Москве и врачи-фтизиатры Научно-практического центра борьбы с туберкулёзом Департамента здравоохранения г. Москвы. Доставка дезинфекционной бригады к месту проведения заключительной дезинфекции осуществляется на специализированном транспорте; у ГУП МГЦД имеются 50 грузопассажирских автомобилей. При выполнении заключительной дезинфекции в очаге туберкулёза используются методы орошения, замачивания в дезрастворе, протирания. Объектами обработки в МО являются предметы ухода за больным, посуда для приёма пищи, постельные принадлежности и бельё, одежда медицинского персонала, медицинские инструменты, различные поверхности, оборудование, мебель, санитарно-техническое оборудование, системы воздухообмена и удаления мусора, медицинские и пищевые отходы. Для проведения дезинфекции используются дезинфекционные средства, эффективные по отношению к Mycobacterium terrae, разрешённые к применению на территории РФ и имеющие необходимую документацию. Выбор дезинфекционных средств определяется особенностями обрабатываемого объекта. В операционных, реанимационных отделениях, палатах интенсивной терапии используются кислородсодержащие, в лечебно-диагностических и других отделениях - хлорсодержащие дезинфекционные средства. При наличии насекомых, имеющих эпидемиологическое значение (мухи, тараканы, муравьи и т.д.), до проведения дезинфекции выполняется дезинсекция, при которой используют инсектициды в аэрозольной упаковке. Заключительная дезинфекция с обязательным камерным обеззараживанием постельных принадлежностей проводится в 100% случаев, что особенно актуально при отсутствии в МО дезинфекционных камер. Камерному обеззараживанию подлежат вещи больного и лиц, находившихся с ним в контакте. Вещи помещаются последовательно в промаркированные хлопчатобумажные и клеёнчатые мешки, которые орошаются дезинфицирующим раствором и доставляются специализированным транспортом в дезинфекционно-камерный блок дезинфекционной станции. Камерное обеззараживание вещей проводится по паровоздушному или пароформалиновому методам. После проведения камерного обеззараживания вещи возвращаются в организацию. В последние два года количество заключительных дезинфекций в МО, выполненных силами ГУП МГЦД, возросло. В 2017 г. в МО города выполнено около 1300 заключительных дезинфекций при .выявлении туберкулёза у пациентов, приблизительно 110120 — после смерти больных, и до 70 — у медицинских работников. В том числе в МО Департамента здравоохранения г. Москвы - 1274 дезинфекции, из них 42 - по поводу туберкулёза у медработников; 1126 — при выявлении туберкулёза у 1136 пациентов; 106 - после смерти 130 больных, в основном это ГБУЗ БСМЭ, где в связи с напряжённой эпидемиологической ситуацией по предписанию Управления Роспотребнадзора по г. Москве с октября 2017 г. организован и функционирует по настоящее время пост для проведения заключительной дезинфекции дезинфекционной бригадой ГУП МГЦД незамедлительно после вскрытия трупа с подозрением на туберкулёз. В противотуберкулёзных учреждениях Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулёзом Департамент здравоохранения г. Москвы ежегодно выполняется однократная заключительная дезинфекция. Дезинфекцией было охвачено 52 здания, общая площадь обработки составила 560 тыс. м2. Сроки проведения дезинфекции в противотуберкулёзных учреждениях с учётом их функционирования согласовываются с их администрацией. В противотуберкулёзных диспансерах дезинфекция выполняется после окончания амбулаторного приёма пациентов, в стационарах - в выходные дни в тёплое время года, чтобы обеспечить отсутствие больных, не подлежащих выписке. Не всегда представляется возможным организовать одновременное выполнение заключительной дезинфекции во всех зданиях МО. Так, заключительная дезинфекция в клинике № 2, имеющей 26 корпусов, проводится поэтапно, по мере освобождения каждого корпуса, и по времени растянута с мая по август. Большое внимание со стороны надзорных органов, противотуберкулёзной службы и ГУП МГЦД уделяется своевременному, полному и качественному выполнению заключительной дезинфекции. ГУП МГЦД ежемесячно направляет во ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» сведения о выполненных заключительных дезинфекциях в МО (с указанием наименования учреждения, даты подачи заявки и даты выполнения дезинфекции, перечня обрабатываемых объектов и площадей). В ГУП МГЦД организован и проводится производственный контроль качества заключительной дезинфекции. Внешний контроль с выдачей экспертных заключений (визуальный и бактериологический) осуществляют эксперты ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве», а также врачи-эпидемиологи МО при наличии бактериологической лаборатории. Внутренний контроль осуществляют специалисты Испытательно-лабораторного центра ГУП МГЦД. В 2017 г. в очагах туберкулёза отобрано 442 бактериологических смыва, высева контрольной микрофлоры не обнаружено. Эффективность работы дезинфекционных камер МГЦД, используемых для камерного обеззараживания вещей, проверяется ежеквартально с применением максимальных термометров, химических и биологических индикаторов. В 2017 г. проверены 48 циклов дезинфекции с использованием 612 бак. тестов, результаты удовлетворительные. В заключение следует отметить, что проводимые санитарно-гигиенические мероприятия имеют под собой законодательную базу и руководствуются нормативными и методическими документами санитарно-гигиенического законодательства. Благодаря взаимодействию всех заинтересованных ведомств (службы Роспотребнадзора Департамент здравоохранения г. Москвы, ГУП МГЦД, а также МО негосударственных форм собственности) работа по организации и выполнению заключительной дезинфекции в очагах туберкулёза в МО г. Москвы выполняется в соответствии с СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".

Авторы:

Издание: Дезинфекционное дело
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.30-33. Библ. 8 назв.
Просмотров: 242