Как научить врачей сообщать пациенту, что он умирает

Аннотация:

Врачу нужно сообщить пациенту о неизлечимой болезни. Для медработника выносить реакцию больного, часто агрессивную, - сильный стресс. Но если неумело преподнести информацию, она станет шоком для пациента и может ухудшить его состояние. Врачу поможет алгоритм - как правильно донести до пациента критический диагноз. Учитывайте стрессовое состояние Пациенты часто жалуются, что диагноз, который изменил их жизнь, врач сообщил на ходу. Это происходит по трем причинам. Причина 1. Врач испытывает сильные эмоции: тревогу, страх за больного. Доктор, как никто другой, понимает, что жизнь пациента никогда не станет прежней. Мнение. «Пациент зайдет в кабинет, думая, что в целом здоров, а выйдет с осознанием, что сильно болен. Жизнь пациента переворачивается на моих глазах. Относиться к этому равнодушно невозможно», — признается онколог Дмитрий Георгиевич. Даже опытному врачу непросто сообщать пациенту, что заболевание нельзя вылечить. Молодым докторам еще тяжелее. Мнение. «Я работала врачом четыре года, когда на прием пришел молодой пациент с жалобами на слабость в мышцах. После исследований стало понятно, что у него боковой амиелотрофический синдром — неизлечимое неврологическое заболевание. Я не спала ночь — думала, как скажу ему диагноз. Ведь это приговор, а парню всего 24 года», — вспоминает Екатерина Витальевна, руководитель неврологического центра. Причина 2. Врач боится иметь дело с сильными эмоциями пациента. Мнение. «Пигментный ретинит — неизлечимое заболевание, часто приводит к слепоте. Когда я сообщала этот диагноз, то сталкивалась с рыданиями, обвинениями в некомпетентности, угрозами. Не всегда получается конструктивный разговор. Психологически легче в операционной пять часов провести, чем сообщить пациенту, что он ослепнет», — говорит офтальмолог Елена Алексеевна. Причина 3. Врач ощущает беспомощность. Мнение. «Я сообщил матери, что у ее сына болезнь Альцгеймера. Она смотрела на меня с надеждой и спрашивала, что можно сделать, чтобы сын поправился. Ужасное чувство, потому что сделать ничего нельзя», — рассказывает невролог Шалва Николаевич. Сообщите сотрудникам, что утаивать информацию незаконно По закону врач обязан предоставить пациенту полную информацию о заболевании. Это предусмотрено частью 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Поэтому на вопрос, вправе ли врач утаивать от пациента информацию о диагнозе, ответ однозначный: не вправе. Однако профессиональный и жизненный опыт приводит врачей к разным выводам. Сторонники умалчивания говорят, что у любого диагноза вероятностный прогноз. Невозможно с точностью до даты предсказать, как будет меняться состояние пациента. Врач способен дать только общее описание болезни. Поэтому можно не сразу сообщать о неблагоприятном прогнозе, а понаблюдать пациента, прежде чем шокировать его. Безнадежный диагноз может ухудшить психологическое состояние ослабленного недугом человека. Страх усугубит болезнь. Пример. Профессор на занятии с курсантами осудил практику информирования пациентов. Привел историю народного артиста Евгения Евстигнеева. Артист не смог принять известие о необходимости срочного коронарного шунтирования и умер в ночь после того, как побеседовал с врачом. Но если скрыть диагноз, пациент не будет знать о будущих изменениях в самочувствии. Потеряет возможность завершить планы, провести время с семьей и друзьями, написать завещание. Пример. Когда состояние народного артиста Валерия Золотухина стало стремительно ухудшаться, он настоял, чтобы врачи сообщали все аспекты диагностики. Артист успел попрощаться с родными и друзьями, оставил творческое завещание театру. Предложите проводить беседу по методике SPIKES О неизлечимом заболевании необходимо сообщить тактично и информативно. Предложите врачам методику SPIKES - пошаговый протокол общения с онкологическими больными. Он подойдет для больных с тяжелыми диагнозами. Подготовьтесь. Подберите буклеты и ссылки, где пациент сможет прочитать о своей болезни. Заложите достаточно времени на прием. Беседа займет от 5 минут до часа - нужно разъяснить диагноз и дать пациенту осознать информацию. На приеме сядьте напротив пациента или лучше рядом. Пусть вас ничто не разделяет, даже стол. Смотрите в глаза. Если отводить взгляд, пациент ощутит равнодушие и пренебрежение к его беде. Зрительный контакт поможет принять новость и быстрее пережить отрицание болезни. Узнайте, что пациенту известно о его состоянии. Выясните, знает ли пациент, чем он болен. Спросите: «Вы понимаете, зачем вам назначали МРТ?» или «Что вам говорили про возможный диагноз?». Дополните или уточните то, что расскажет пациент. Опирайтесь на сведения, которые уже есть у больного. Расположите к разговору. Убедитесь, что пациент готов беседовать о своем диагнозе. Спросите, хочет ли больной, чтобы кто-то из близких присутствовал при разговоре. Расскажите о болезни. Сообщите пациенту полную информацию обо всех аспектах болезни. Коротко упомяните об исследованиях, которые провели. Пациент поймет, на чем основаны заключения, которые вы ему сообщаете. Назовите диагноз и сразу объясните суть. Используйте понятные слова. Пациент не учился в медвузе и не знает медицинские термины, которые применяют врачи. Не торопитесь. Проговорите этапы лечения. Предложите задать вопросы, которые интересуют пациента, и ответьте. Будьте готовы, что часть информации человек осознает не сразу. Если нужно, повторите объяснение. Расскажите о прогнозе. Говорите честно, ничего не утаивайте. Приведите положительные примеры из своего врачебного опыта. Сопереживайте. В ответ на любые эмоции проявите готовность сопереживать. Если пациент возмутился, заплакал или разозлился, не останавливайте и не осуждайте. Скажите: «Я понимаю, что вам непросто это услышать, и я хотел бы этого вам не говорить. Я сделаю все, чтобы помочь вам, насколько возможно». Сохраняйте терпение и спокойствие. Когда увидите, что пациент готов продолжать беседу, переходите к следующему шагу. Поддержите. Опишите, как планируете помогать пациенту: назначите лечение, будете информировать и поддерживать. Дайте ссылки, буклеты и прочую информацию, которую подготовили, чтобы пациент ознакомился с ними дома. Иначе недостаток знаний он будет восполнять в Интернете: читать статьи, сидеть на форумах. Недостоверная информация не принесет больному пользы.

Авторы:

Издание: Здравоохранение
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 7.-С.90-94. Библ. 0 назв.
Просмотров: 69