ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация:

Представлены сведения об острых респираторных инфекциях (ОРИ) и острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) - группе заболеваний с преимущественным поражением дыхательного тракта, объединенных симптомами поражения дыхательных путей и общим инфекционным процессом. Указаны задачи медсестры в профилактике ОРИ у детей и контроле за выполнением рекомендаций врача. Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, дети, лечение, профилактика. Проблема лечения при острых респираторных инфекциях (ОРИ) и острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у детей весьма серьезна (Булгакова В.А., 2017; Бокова Т.А., 2017, и др.). Медсестра должна понимать идеологию выбора препаратов этиопатогенетического действия с целью предупреждения полипрагмазии на индивидуальном уровне. ОРВИ вызывают РНК- и ДНК-содержащие вирусы. Долгое время наиболее распространенными агентами, вызывающими ОРВИ, считались миксовирусы (вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные), пикорнавирусы (риновирус, энтеровирус), аденовирусы, микоплазмы и др. В последние годы повысилась роль метапневмовирусной и бокавирусных инфекций в этиологии ОРВИ (до 35%), особенно у детей 2-6 лет. Раскрыто многообразие коронавирусной инфекции: коронавирусы 229Е, HKU1, NL63, ОС43, возбудитель тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), ближневосточного респираторного синдрома MERS-CoV. Значение ряда иных вирусов (например, полиомавируса, ротавируса) остается неясным (Плоскирева А.А., Горелов А.В., 2016; Berry М. et al., 2015). Нередко в патологическом процессе участвуют ассоциации возбудителей, растет частота ОРВИ/герпесассоциированных инфекций (Савенкова М.С. и соавт., 2011). Только в 10-15% случаев ОРИ имеют бактериальную или вирусно-бактериальную природу (Харламова Ф.С. и соавт., 2015). Дети первых 6 мес жизни, находящиеся на грудном вскармливании, болеют редко (пассивный иммунитет); во всех остальных случаях восприимчивость очень высокая. Респираторные вирусы часто вызывают эпидемические вспышки в детских организованных коллективах. Источник инфекции -больные (выделяют вирус в течение 5-14 дней) и вирусоносители. Путь распространения инфекции -воздушно-капельный и через предметы ухода. Выраженность общих (вялость, лихорадка, головная боль и др.) и местных (ринит, риноконъюнктивит, отит, боль в горле, кашель и др.) клинических симптомов определяется свойствами и особенностями вируса. Вирусы имеют тропность к определенным отделам респираторного тракта. Одни дети переносят заболевание легко, быстро справляются с острым периодом болезни, у других, особенно при гриппе, болезнь протекает тяжело. В определенных случаях требуется учитывать возможность развития синдрома «системного воспалительного ответа», отличительными особенностями которого являются как клинические (лихорадка, тахикардия, тахипноэ), так и гематологические (лейкоцитоз или лейкопения, изменения в формуле крови, СОЭ) маркеры, выраженные симптомы интоксикации (Бабаченко И.В. и соавт., 2017). Клинический диагноз респираторной инфекции требует расшифровки: следует указать либо возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное), либо органное поражение (ринит, фарингит, ларингит, отит и т.д.); по локализации процесса выделяют острые ринит, назофарингит, ларингит, средний отит, синусит, бронхит (синдром бронхиальной обструкции), бронхиолит (характерно для раннего возраста). Присоединение бактериальной инфекции чревато развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита и др. Для респираторной микоплазменной инфекции характерно атипичное течение - катаральные явления и повышение температуры тела в течение 2-3 дней. Как отдельную нозологическую форму выделяют острый бронхиолит, причиной которого в 90% случаев является респираторно-синцитиальные вирусы, реже - рино- и другие вирусы. При этом заболевании, а оно характерно для детей до 2 лет (в основном - у детей до 1 года), наблюдается воспалительное поражение мелких бронхов и бронхиол, что сопровождается кашлем и признаками дыхательной недостаточности. Тяжело протекает облитерирующий бронхиолит, относящийся к группе констриктивных бронхиолитов, при которых патогистологические изменения связаны с продуктивно-склеротическим воспалением. Облитерация терминальных бронхиол фиброзной тканью проводит к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы, что диагностируется у подростков и лиц молодого возраста (Ковалева Л. и соавт., 2012). ОРВИ требуется дифференцировать с другими респираторными инфекциями (табл. 1). После ОРИ у детей стойкого иммунитета, как это происходит при кори, ветряной оспе, не формируется. Для вируса гриппа нестойкий специфический иммунитет составляет 1,5-2 года (только для вируса данного вида). При парагриппозной и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции иммунитет наблюдают в течение 3-5 лет, чуть продолжительнее - при аденовирусной и риновирусной инфекциях. В то же время нет никакой перекрестной защиты от респираторных вирусов других типов. Согласно принятым стандартам (Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с ОРВИ, 2015 http://www. pediatr-russia.ru/siter/default/files/kr_orvi.pdf.), не рекомендовано рутинное вирусологическое/бактериологическое обследование всех больных с ОРИ, так как это не влияет на выбор тактики лечения. Исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоколихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококковый тонзиллит. При отсутствии катаральных явлений проводится клинический анализ мочи, при подозрении на пневмонию - рентгенография грудной клетки, при поражении синусов - ультразвуковая диагностика. По показаниям возможно проведение эндоскопического исследования верхних дыхательных путей, компьютерной томографии, лазерной допплеровской ринофлоуметрии, бронхофонографии, определение скорости мукоцилиарного транспорта и применение других методов диагностики. Лечение: ОРИ/ОРВИ - наиболее частая причина проведения различных манипуляций и применения лекарственных препаратов, к сожалению, часто ненужных и нередко - с недоказанным действием. Основные проблемы связаны с избыточным приемом антибиотиков и так называемых иммуномодуляторов. Обычно показано пребывание ребенка на дому, и все лечебные мероприятия проводят в домашних условиях. Показания к госпитализации: осложнения (ложный круп и др.); ранний возраст ребенка; социальная неблагоустроенность. Режим и уход. Ребенка изолируют для ограничения контактов, исключают нагрузки. Ежедневно делают влажную уборку помещений, 2-3 раза в день их проветривают; воздух увлажняют (ставят емкость с водой, вешают мокрую простыню); температура воздуха в комнате - в пределах 20°С. Гигиенический уход предусматривает: смену белья, одежды, носовых платков, полотенец; ежедневный и неоднократный туалет кожи и видимых слизистых оболочек. Промывают горло и нос, выделения из носа отсасывают маленькой резиновой грушей. При первых симптомах простуды следует сделать противопростудный массаж лица, пропарить ноги и (или) руки, нанести согревающую мазь на пазухи носа и на грудь, растереть. При этом нельзя капать в нос луковый или чесночный сок, начинать закаливание, обтираться спиртом, посещать массовые мероприятия и т.д. Постельный режим должен выдерживаться в течение всего лихорадочного периода. При уменьшении интоксикации, улучшении самочувствия постельный режим меняют на полупостельный и общий. Сон - тоже лекарство. В первые дни не следует заставлять ребенка есть против желания. Рекомендуют кисломолочные продукты, пюре, омлет, компоты, морсы, кисели. Исключают высококалорийные продукты и деликатесы. Режим кормления детей грудного возраста на период заболевания необходимо сохранить, нельзя отлучать ребенка от груди, вводить новые виды прикорма. Адекватная гидратация. Больной нуждается в дополнительном приеме жидкости, особенно при лихорадке, одышке, обструкции и т.д. Чай с лимоном, малиновым вареньем, настоем из цветков липы, ромашки, шиповника дают за 15 мин до еды 4-6 раз в сутки. Рекомендуют минеральные воды (нарзан, московская), стандартные препараты, применяемые при оральной регидратации (лучше низкоосмолярные - регидрон био и др.) до 150 мл/кг/сут. Медикаментозное лечение. В качестве этиотропных средств детям в первые дни болезни назначают противовирусные лекарственные средства (табл. 2). Генферон в свечах разрешен к применению детям с рождения. Реаферон-ЕС-Липинт - представитель группы липосомальных препаратов со свойствами рекомбинантных интерферонов - назначается с 3 лет. Истинная эффективность римантадина, арбидола, кагоцела, меглюмина акридонацетата (циклоферона), эргоферона, пидотимода (иммунорикс) при ОРВИ, несмотря на многочисленные положительные публикации, до конца не ясна. Отзывы чаще всего весьма убедительные, причем они публикуются в солидных, научных рецензируемых журналах. Согласно результатам неконтролируемых испытаний, противовирусные препараты сокращают лихорадочный период на 1-1,5 сут, выраженность и длительность катаральных явлений, число и тяжесть осложнений. Тем же свойством обладают и препараты интерферона (гриппферон, лейкинферон, человеческий лейкоцитарный интерферон, виферон). Их применение при коротком лихорадочном периоде вряд ли следует рассматривать как обязательное. Индукторы эндогенного интерферона, используемые при лечении ОРВИ, имеют возрастные ограничения: арбидол показан с 3 лет, циклоферон - с 4 лет, кагоцел - с 6 лет, амиксин - детям старше 7 лет. Виферон в отличие от других препаратов можно назначать детям любого возраста, включая недоношенных. Ринит - местное лечение/интраназальная терапия; предусмотрены элиминационные мероприятия, противоотечная, противовоспалительная и муколитическая терапия. Элиминационная терапия. Обильные выделения из носа отсасывают с помощью назального аспиратора или резиновой груши. При наличии густой слизи в носовых ходах и носоглотке рекомендуют вначале механическое ее удаление с помощью турунды или промывание носа теплым изотоническим раствором натрия хлорида. Средства ухода за полостью носа: аква марис, физиомер, долфин и пр. Изотонические растворы морской воды - безопасные средства для элиминации микроорганизмов со слизистой оболочки, восстановления ее влажности и условий для функционирования эпителия и слизистых клеток, вырабатывающих иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и другие ферменты. Микроэлементы морской воды (селен, йод, цинк) ускоряют регенерацию слизистой оболочки. Изотонический раствор натрия хлорида можно готовить в домашних условиях: в стакан воды (200 мл) добавляют на кончике столового ножа поваренную соль. Отривин Бэби Комплекс - капли для орошения полости носа; назальный аспиратор для освобождения от выделений полости носа и сменные насадки используют для ирригационной терапии и устранения отечности слизистой оболочки полости носа. Квикс выпускается в форме дозированного спрея во флаконе объемом 30 мл: микродиффузное распыление не травмирует слизистую носа. Применяют с 3 мес. Антибактериальный фильтр, встроенный в насос наконечника, исключает бактериальную контаминацию раствора в течение полугода с момента вскрытия флакона. Препараты, которые можно применять с раннего возраста и не содержащие консервантов: маример, мореназал, гипертонические растворы Хьюмер 050 и др. Антиконгестанты используют в целях субъективного облегчения и восстановления носового дыхания (табл. 3). Нормализуя дренаж параназальных синусов, улучшая и восстанавливая аэрацию среднего уха, мы тем самым снижаем риск обструкции слуховой трубы. Детям с 1-го дня жизни при простудных заболеваниях/ОРВИ можно закапывать в нос деринат, относящийся к группе иммуномодуля-торов. Препарат создан на основе натрия дезоксирибонуклеата - химическое название экстракта из молок осетровых рыб. Выпускается в виде раствора для местного и наружного применения во флаконах-капельницах объемом по 10 или 20 мл. Препараты для использования в полости носа: флореналь 0,5%, 1-2% оксолиновая мазь, бонафтон и др. Один и тот же препарат дают обычно 1-3 дня детям младшего возраста и не более 1 нед -детям школьного возраста. Препараты противокашлевого действия показаны, если кашель существенно нарушает самочувствие и состояние больного. Выбор конкретных средств лечения от кашля у детей при бронхите проводится на основе анализа его клинических особенностей (см. рисунок). Оценивают частоту кашля, интенсивность, болезненность, наличие мокроты и ее характер. Муколитики - производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин), бромгексин, амброксол, амбробене, дорназа альфа - разжижают трахеобронхиальный секрет благодаря изменению структуры слизи. У детей раннего возраста используют препараты в форме сиропов, а также в ингаляциях. При назначении муколитиков обязательно допаивание ребенка. Желательно муколитики использовать до 18.00. Ацетилцистеин. Разнообразие форм препарата позволяет подобрать наиболее удобное лекарство: таблетки шипучие по 100 мг, гранулы для приготовления раствора по 100 мг; специально разработанная форма для детей - гранулы для приготовления сиропа 100 мг/5 мл с возможностью дозирования детям моложе 2 лет. Гранулы не содержат сахара и спирта. Длительность приема - 5-7 дней. Когда кашель редкий, а мокрота скудная и вязкость ее невысока, могут быть использованы отхаркивающие противокашлевые препараты с эфферентным действием (мукокинетики) - препараты термопсиса, алтея и др. Бронхикум выпускается в 3 формах: бронхикум ТП эликсир, бронхикум С сироп и бронхикум С пастилки. Бронхикум ТП эликсир содержит в качестве активного компонента экстракт травы тимьяна жидкий и экстракт корней первоцвета жидкий. Данная форма препарата разрешена у детей с 1 года как отхаркивающее средство в комплексной терапии заболеваний дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой. Назначают по 2,5-5 мл препарата в 6 приемов. Бронхикум С сироп содержит в качестве активного компонента экстракт травы тимьяна жидкий и разрешен у детей с 6 мес. Бронхикум С пастилки также содержат экстракт травы тимьяна жидкий, разрешены к применению у детей старше 6 лет как симптоматическое средство Противокашлевые средства. Наркотические противокашлевые препараты имеют низкий профиль безопасности, их применение в педиатрии ограничено. Ненаркотические противокашлевые лекарственные средства (окселадин, глауцин декстрометорфан и др.) не уступают по эффективности кодеинсодержащим препаратам и не дают серьезных побочных эффектов: Бутамират цитрат (синекод) детям в виде раствора (сиропа) или капель дают, когда отмечается сухой, навязчивый, частый кашель, перед едой. Дозы: 2 мес - 1 год: по 10 капель 4 раза в сутки; 1-3 года - по 15 капель 4 раза в сутки; 3 года и старше - по 25 капель 4 раза в сутки; 3-6 лет - по 5 мл сиропа 3 раза в сутки; 6-12 лет - по 10 мл 3 раза в сутки; 12 лет и старше - по 15 мл 3 раза в сутки. Пакселадин (окселадина цитрат) применяют для симптоматического лечения кашля разной этиологии. Назначают из расчета: 1 мерная ложка (5 - 10 мг) на 10 кг массы тела в сутки. Капсулы (40 мг) назначают для приема 2-3 раза в сутки. Не назначают детям с массой тела <15 кг. У детей в случае необходимости эти вещества применяются в малых дозах в составе комбинированных препаратов: с 3 лет - бронхолитин, суприма-бронхо, с 6 лет - туссин плюс, с 12 лет - стоптуссин. Ларингит (круп). Объем лечебной помощи зависит от степени стеноза, наличия интоксикации, преморбидного фона (табл. 4). Для воздействия на этиологический фактор (независимо от степени стеноза, чтобы остановить его прогрессирование) показан дексаметазон по 0,6 мг/кг внутримышечно; при стенозе I—II степени можно применить и глюкокортикостероиды. Суспензия будесонида эффективна для купирования симптомов крупа у детей с 6 мес. Выпускается в форме буденит стеринеб и пульми-корта. Лучше проводить ингаляции через небулайзер. Дозы: ингаляции будесонида - по 2 мг однократно или 1 мг дважды с промежутком в 30 мин; после купирования острого периода продолжают ингаляции будесонида в дозе 1 мг каждые 12 ч до улучшения состояния. При крупе II-III степени можно использовать 0,1% эпинефрин в дозе 0,1-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) в 3 мл физиологического раствора ингаляционно через небулайзер. В этих случаях показана инфузионная терапия в дозе 20-30 мл/кг/сут: реополиглюкин, глюкозоновокаиновая смесь, физиологический раствор с тренталом или эуфиллином. 0,1% раствор эпинефрина можно ввести парентерально из расчета 0,01 мг/кг. Инъекции при необходимости повторяют через 20-30 мин. У детей старшего возраста и подростков возможно введение эпинефрина во взрослой дозе -0,3-0,5-1 мл, желательно вводить ее дробно в разные участки тела. При крупе независимо от тяжести последнего показано пребывание в атмосфере высокой влажности с постоянной подачей кислорода для восстановления защитных функций гортани (согревание вдыхаемого воздуха, увлажнение его, предупреждение высыхания секрета в гортани, уменьшение спазма). Ранее активно использовали парокислородные палатки. Сейчас для ингаляции лекарственных веществ преимущественно используют небулайзеры. Ингаляции 2-3% раствора натрия хлорида. Механизм его действия связан с уменьшением отека слизистой оболочки и подслизистого слоя бронхов и бронхиол вследствие абсорбции жидкости по осмотическому градиенту, что увеличивает просвет дыхательных путей. Процедура провоцирует кашель и отделение мокроты. Схемы небулайзерной терапии гипертоническим раствором предполагают разовый объем ингаляции 2-3 мл; если гипертонический раствор сочетают с бронхолитическим препаратом, частота ингаляций - 3-4 раза в день. Ингаляции гипертонического раствора без бронхолитиков можно проводить каждые 2 ч. При ингаляции 7% раствора риск бронхоспазма, наоборот, повышается. После ликвидации острых проявлений стеноза гортани с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей при сохраняющемся кашле назначают бронхолитические и муколитические препараты внутрь или в ингаляциях (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) или комбинированные препараты (сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин). Меры, способствующие санации гортани, - теплое питье, стимуляция кашля, отсасывание мокроты. Отвлекающая терапия на этапе оказания первой помощи на догоспитальном этапе - общая горячая ванна, ножная ванна, горчичники на икроножные мышцы, чай, молоко с гидрокарбонатом натрия, физиопроцедуры (УВЧ на область гортани, электрофорез кальция, лидазы, йодистого калия), повязки на область гортани, пропитанные смесью, состоящей из 5 мл гидрокортизона + 5 мл димексида + 15 мл 0,25% раствора новокаина. Препараты местного действия с антибактериальным и антисептическим действием - фюзафюнжин (биопарокс), гексорал; топические муко-литические препараты - флуимуцил, ринофлуимуцил; фитопрепараты - тонзинал, фарингал, хлорофиллипт, ингалипт и др. Местная антибактериальная терапия часто играет роль превентивной терапии бактериальных осложнений. По данным Д.В. Усенко и соавт. (2017), включение лизоцимсодержащего препарата лизобакт (в комбинации с витамином В6) в традиционную схему терапии ОРИ у детей способствует более быстрому купированию интоксикации (лихорадка, вялость, снижение аппетита), катаральных явлений (гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ринит, кашель). Для полоскания горла применяют 1-2% раствор натрия гидрокарбоната и(или) хлорида, зев смазывают раствором люголя, орошают препаратом ингалипт, употребляют драже фалиминт, леденцы ХОЛС, ВИКС, таблетки граммидин детский; показано полоскание горла настоем листьев шалфея, малины, мать-и-мачехи или цветков ромашки (1 столовая ложка на стакан крутого кипятка). Все эти меры дают субъективное улучшение. Антибиотики назначают при наличии осложнений (отит, синусит, пневмония), а также в тяжелых случаях детям раннего возраста, когда предполагается бактериальное инфицирование. Антибактериальная терапия оправдана и показана при хронических бактериальных очагах инфекции: гайморит, пиелонефрит и др. Используют амоксициллин, аугментин, цефалоспорины (цефалоридин, цефамандол, цефтазидим и др.), макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и др. При «стартовой» антибиотикотерапии возможен ингаляционный путь введения препарата. Флуимуцил - антибиотик широкого спектра действия для ингаляционной терапии детей с заболеваниями респираторного тракта; его вводят через небулайзер (PARI Sinus и др.). Препарат содержит тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин; назначают детям с 2 лет; курс при остром бронхите/синусите - 7-10 дней. Существует мнение, что антибиотики не только не предотвращают осложнения, но и способствуют их развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры (В.К. Таточенко, 2015). Лихорадка. Особого внимания требуют больные с высокой температурой тела. Преимущественно используются детские формы 2 препаратов - парацетамола и ибупрофена. Бронхолитическая терапия при бронхоспазме/ бронхиолите. Для снятия обструкции применяют бронхолитики (обычно - бета2-агонисты или эуфиллин); если обструкция выражена незначительно, их введение не обязательно. Вибрационный массаж и постуральный дренаж уже со 2-го дня позволяют улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма. Стартовыми бронхолитиками обычно являются бета2-адреномиметики - сальбутамол, который применяется в дозе 0,15 мг/кг 3-4 раза в сутки (в возрасте до 1 года - не более 1,25 мг на ингаляцию); другой вариант - ингаляции фенотерола. Ипратропия бромид (атровент) блокирует М-холинорецепторы трахеобронхиального дерева, благодаря чему расширяются преимущественно крупные и средние бронхи и снижается секреция бронхиальной слизи. Особых преимуществ использования комбинированных препаратов (например, беродуал: комбинация фенотерол + ипратропий) не выявлено. При неэффективности оправдано использование ингаляционных глюкокортикостероидов. Глюкокортикостероиды при бронхиолите. Используют комбинацию ингаляционного адреналина и перорального дексаметазона в течение 6 дней. Целесообразность назначения высоких доз перорального дексаметазона (1 мг/кг), применяемого в ранние сроки болезни у детей, страдающих среднетяжелым или тяжелым бронхиолитом, по-прежнему обсуждается. Противовоспалительная терапия. При респираторных инфекциях, сопровождающихся миалгиями, болями в горле и(или) ушах, применяется ибупрофен, начиная с 3 мес. Комплексное действие оказывает фенспирид (эреспал), воздействующий на основные звенья воспалительного процесса, мукоцилиарный клиренс и как антагонист H1-гистаминовых рецепторов. Антигистаминные препараты показаны детям с сопутствующей аллергией. Их подсушивающий эффект следует использовать при обильной секреции слизи. Применяют поливитаминные препараты, в том числе - в комбинации с макро- и микроэлементами (мультитабс, олиговит, центрум детский и др.). Из немедикаментозных средств показаны вибрационный массаж, массаж рефлекторных (воротниковая и др.) зон, точечный массаж биологически активных точек, постуральный дренаж проводят при отсутствии лихорадки. Оксигенотерапия - при обструктивном синдроме. Профилактика Профилактика ОРИ и ОРВИ проводится при отсутствии инфекционных заболеваний. Наиболее эффективные средства: 1.Исключение контактов с больными. 2.Здоровый образ жизни, закаливание, метеопрофилактика. 3.Вакцинация против гриппа (единственная реальная возможность остановить инфекцию; Шамшева О.В., 2016); профилактическая эффективность противогриппозных вакцин (гриппол, инфлювак, ваксигрип, флюарикс) у детей при их своевременном применении достигает 80-90%, в том числе у часто болеющих детей. Для подготовки детей к вакцинации против гриппа применяют комбинированные схемы: назначение препаратов виферон, эргоферон или рибомунил; использование того или иного препарата в пре- и поствакцинальном периоде увеличивает эффективность вакцинации, обеспечивает неспецифическую профилактику ОРВИ и гриппа в момент становления поствакцинального иммунитета. 4. Интерферонопрофилактика: гриппферон в виде капель (на 7-10 дней); виферон в свечах - на срок до 4 нед плюс аппликации мазевой формы препарата виферон на слизистые оболочки носо-и ротоглотки, что увеличивает экспозицию интерферона, способствует улучшению его контакта со специфическими рецепторами на эпителиоцитах и предотвращению ОРВИ. 5.Пассивная иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции иммуноглобулином паливизумаб (синагис) в дозе 15/мг -от 3 до 5 введений ежемесячно; в нашей стране она с недавнего времени применяется у недоношенных детей для профилактики тяжелого бронхиолита респираторно-синцитиальной этиологии (Баранов А.А. и соавт., 2015). 6.Для проведения химиопрофилактики и терапии гриппа применяют ингибиторы нейраминидазы - осельтамивир (Тамифлю) у детей с 1 года, занамивир (реленза) - с 5 лет и ингибитор слияния вируса с клеткой умифеновир (арбидол) - с 3 лет. 7.Умифеновир и эргоферон применяются как средства экстренной профилактики не только гриппа, но и ОРВИ в детских коллективах, в семейных очагах, в том числе - у беременных женщин, контактировавших с больными, что предотвращает развитие у них тяжелых форм заболевания. 8.В качестве экстренной защиты используют Оксолин (мазь) однократно в нос за 10-15 мин перед предполагаемым контактом с больным ОРВИ, перед поездками в общественном транспорте, посещением мест массового скопления людей. 9.Применение крема «Виросепт» в осенне-весенний период достоверно снижает частоту острой заболеваемости ОРВИ, герпесом у школьников (Ю.А. Дешева, А.В. Панченко, 2017). 10.При нарушениях иммунного статуса используют следующий принцип: при недостаточности бактерицидной функции рекомендуют рибомунил, для защиты от бактерий и вирусов - имудон или ИРС-19, при нарушениях интерфероногенеза - циклоферон, виферон, анаферон и т. д. Инозина пранобекс (изопринозин) - современный иммуномодулирующимй препарат - используют для предупреждения и лечения не только ОРВИ, но и рецидивов герпес-вирусных инфекций (Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., 2016). 11.Бактериальные лизаты преимущественно применяют при рекуррентных эпизодах ОРВИ. Они не приводят к формированию длительной иммунологической памяти, но значимо повышают уровень специфических иммуноглобулинов к антигенам бактерий, входящих в лизат, как правило, - на 6-12 мес. Только поэтому они не считаются вакцинами. Существует тактика в отношении детей с рекуррентными респираторными заболеваниями: назначать системные бактериальные лизаты повторно 3-месячными курсами по 10 дней в каждый месяц 1-2 раза в год. Бронховаксом и бронхомунал разрешены к применению с 6 мес и выпускаются в дозах по 7 и 3,5 мг.

Авторы:

Издание: Медицинская сестра
Год издания: 2018
Объем: 10с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.9-18. Библ. 14 назв.
Просмотров: 1559