НЕМАТОДОЗЫ (Ч. 1)

Аннотация:

Приведены сведения о гельминтозах - наиболее распространенной группе паразитарных заболеваний, зависящих от климатических, санитарно-гигиенических и социально-экономических условий. Рассмотрены аскаридоз, трихоцефалез и энтеробиоз. Ключевые слова: гельминтозы, аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, профилактика, прогноз. Аскаридоз Этиопатогенез. Возбудитель - Ascarislumbricoides. Механизм передачи заболевания - фекально-оральный, с яйцами паразита. Аскаридоз встречается повсеместно. Человек - единственный хозяин аскарид. Аскариды - крупные раздельнополые нематоды веретенообразной формы, в живом состоянии - розовато-белого цвета. Длина самца - 15-20 см. Его хвостовой конец крючковидно загнут в брюшную сторону. Самка значительно больше, ее длина - 25-40 см. Задний конец ее тела - прямой, заостренный. Самка аскариды способна откладывать как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца, которые морфологически различны. Каждая самка откладывает ежедневно в среднем около 200 тыс. яиц. При попадании инвазионных яиц в тонкую кишку в ее просвете развиваются личинки, которые проникают в венозные сосуды слизистой оболочки и с током крови попадают в систему воротной вены, в нижнюю полую вену, в правую половину сердца, а затем в капиллярную сеть легких. В процессе миграции личинки растут, достигая 2,0-2,37 мм. Далее личинки активно выходят в просвет альвеол, поднимаются в бронхиолы, затем в бронхи, трахею и глотку. Попав в ротовую полость, личинки вместе со слюной проникают в тонкую кишку, где развиваются во взрослых особей. Миграция личинок продолжается 2-3 нед. Весь цикл развития аскарид от момента заражения человека до появления в фекалиях яиц новой генерации составляет 2,5-3 мес. Аскаридоз относится к геогельминтозам. Созревание яиц с развитием в них инвазионной личинки происходит в почве при оптимальных условиях температуры, влажности и аэрации в течение 12-14 дней. Путь заражения - фекально-оральный: инвазионные яйца, попавшие с фекалиями в почву, загрязняют овощи, ягоды (особенно - клубнику), фрукты, а также руки и предметы обихода. Яйца аскарид могут перезимовывать и сохранять жизнеспособность при температуре -30°С. Заражение аскаридозом особенно велико в тех местностях, где почву огородов удобряют необезвреженными фекалиями человека. Обследование. Выделяют 2 фазы аскаридоза. I. Миграционная фаза. Наблюдаются местные аллергические реакции, эозинофилия, повышение уровня IgE в крови. Чем больше число паразитов, тем тяжелее протекает заболевание. Клинические признаки различны - от небольшого кашля до тяжелых сезонных пневмоний. В легких отмечаются сухие и влажные хрипы, у ряда больных обнаруживается укорочение перкуторного звука. В отдельных случаях возникает сухой или выпотной плеврит. Весьма характерны для этой стадии изменения на коже, которые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на кистях и стопах. При рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых, фестончатых, многоугольных инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными, обнаруживаются в одной доле или по всему легкому. Контуры их неровные, расплывчатые. При наличии сопутствующего ателектаза они становятся ровными. II. Кишечная фаза (длительная). Возможны боль в животе, симптомы, напоминающие картину язвенной болезни. Наиболее распространенное, хотя в целом и нечастое осложнение, - кишечная непроходимость. Диагноз подтверждается при обнаружении яиц аскарид (в обычном или обогащенном кале) либо при выходе взрослых особей через рот или с калом. Достоверное установление аскаридоза в I фазе основано на обнаружении личинок аскарид в мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела. В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Обнаружение яиц в дуоденальном содержимом может свидетельствовать о наличии паразитов в желчных и панкреатических протоках. Взрослые особи можно обнаружить рентгенологически. После приема больным контрастной массы аскариды в виде полосок просветления шириной 0,4-0,6 см выявляются на экране. Лечение обязательно, поскольку проникновение паразитов в различные органы (необычные пути миграции) может привести к тяжелым осложнениям. Аскаридную пневмонию лечат симптоматически. Кишечный аскаридоз. Выбирают 1 из следующих препаратов: мебендазол (вермокс) - у лиц от 2 до 10 лет: 50 мг 2 раза в течение 3 сут; у лиц старше 10 лет: 100 мг 2 раза в течение 3 сут; пирантел (комбантрин) - у лиц старше 6 лет: 10 мг/кг 1 раз в сутки после завтрака в течение 1-3 дней; пиперазинадипинат - 75 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2 сут; декарис (левамизол) - 150 мг однократно после еды. Прогноз при неосложненном аскаридозе благоприятный, при развитии осложнений - серьезный. Профилактика и меры в очаге. Для профилактики аскаридоза большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Удобрение почвы допустимо только компостированными фекалиями. При обнаружении аскаридоза в интенсивных очагах хотя бы у 1 человека проводится лечение всех проживающих на данной усадьбе. Когда пораженность достигает >40%, плановое лечение проводят 2 раза в год всем проживающим на данной местности. При единичных случаях гельминтоза лечат только тех лиц, в кале которых обнаружены яйца аскарид. Гельминтов, выделившихся у больного после лечения, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 мин. Трихоцефалез: Этиопатогенез. Возбудитель - Trichuristrichiura (власоглав). Механизм передачи - фекально-оральный. Власоглав встречается во всех странах мира, паразитирует только у человека. Взрослые особи поселяются в слепой кишке. Власоглав - тонкая нематода; передняя часть тела гельминта имеет нитевидную форму, напоминающую волос, а задняя часть - короткая и толстая. Тело власоглава покрыто тонко исчерченной кутикулой. Длина самца - от 3 до 4,5 см, самки - 3,5-5,5 см. Хвостовой конец самца - спирально свернутый, у самки - конусовидный. Яйца имеют удлиненную бочкообразную форму с «пробками» на полюсах. Наружная их оболочка гладкая, темно-коричневого цвета (что связано с длительным пребыванием яиц в фекалиях). Власоглавы обычно локализуются в слепой кишке. Однако при интенсивной инвазии могут заселять всю поверхность слизистой оболочки толстой кишки. Передней, волосовидной частью тела власоглав проникает в поверхностные слои слизистой оболочки кишечника; редко наблюдается проникновение до подслизистого и мышечного слоев. Задняя утолщенная часть гельминта свисает в просвет кишечника. Длительность жизни власоглава в кишечнике - 5-7 лет. Репродуктивная способность самок достигает 1000-3000 яиц в сутки. Трихоцефалез - геогельминтоз. Источником инвазии является человек, выделяющий яйца гельминта с фекалиями во внешнюю среду. В почве созревание яиц до инвазионной стадии происходит при температуре от 15 до 35°С и достаточной влажности. Оптимальная температура - 26-28°С, развитие яйца продолжается 20-24 дня. Яйца власоглавов более устойчивы к действию солнечной радиации, чем яйца аскарид. Заражение трихоцефалезом происходит оральным путем, при занесении инвазионных яиц с овощами, фруктами, водой, загрязненными фекалиями человека. В кишечнике человека из инвазионных яиц власоглава вылупливаются личинки, проникающие в слизистую оболочку тонкой кишки, где развиваются в течение 3-10 сут. Затем они выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку и через 1-1,5 мес становятся половозрелыми гельминтами (в кровеносное русло личинки власоглавов не проникают). Внедрение головного конца тела власоглава в слизистую оболочку кишки приводит к ее травматизации, образованию мелких кровоизлияний. Обследование. Клиническая картина напоминает колит. Ее выраженность зависит от длительности болезни и числа паразитов. Течение трихоцефалеза значительно осложняется при наслоении бактериальной и протозойной инфекции (шигеллеза, амебиаза). Упорная и интенсивная инвазия в сочетании с кишечными инфекциями может вызвать выпадение прямой кишки, что чаще наблюдается у детей. При длительной инвазии возможно развитие гипохромной или нормохромной анемии, в патогенезе которой, помимо трихоцефалеза, играет роль белково-витаминная недостаточность. Эозинофилия выявляется не всегда, чаще - лишь в ранней фазе болезни. Ректороманоскопия дает возможность оценить патологический процесс в слизистой оболочке кишки. При интенсивной инвазии иногда обнаруживают гельминтов, свешивающихся в просвет сигмовидной и прямой кишки. Даже при малой интенсивности инвазии наблюдаются повышение активности энтерокиназы и щелочной фосфатазы более чем у половины больных и нарушение баланса витаминов групп С и В. Эти сдвиги больше выражены при сопутствующем дисбактериозе. Диагноз. Диагноз устанавливают при выявлении яиц власоглава в обычном или обогащенном кале. Эозинофилия нехарактерна для трихоцефалеза и заставляет предположить другое паразитарное заболевание. Лечение проводится препаратами: дифезил: до 5 лет - 2,5 мг, старше 5 лет - 5,0 мг в 2-3 приема в течение 5 дней; нафтамон: по той же схеме; мебендазол (вермокс) назначают детям старше 2 лет - 100 мг 2 раза в сутки на 1-3 дня. Контрольное исследование кала на яйца глистов проводится через 3-4 нед. Прогноз благоприятный. Профилактика и меры в очаге. Большое значение имеет санитарное благоустройство населенных мест. Удобрение почвы допустимо только компостированными фекалиями. Необходимы соблюдение мер личной гиены, тщательное мытье и обваривание кипятком овощей, фруктов, ягод. Гельминтов, выделившихся у больного после лечения, кипятят или сжигают, испражнения заливают кипятком и выдерживают в закрытом сосуде 40 мин. Энтеробиоз: Энтеробиоз - гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кишечными расстройствами; известен со времен глубокой древности, распространен повсеместно. Этиопатогенез. Возбудитель - Enterobiusvermi-cularis (острица). Это - серовато-белый круглый гельминт с более тонкими концами тела. Самец - длиной 2-5 мм, самка - 9-12 мм. Яйца остриц имеют двухконтурную оболочку, асимметричны, размером 0,050-0,060*0,02-0,03 мм. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека - не свыше 3-4 нед, паразитируют они только у человека. Острицы - самая частая причина гельминтоза в России. Механизм передачи - фекально-оральный. Часто наблюдается аутоинфицирование. Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 ч созревают и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто происходит аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук (расчесы перианальной области при зуде). Острицы механически повреждают слизистую оболочку, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее; в отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой оболочке матки; они содержали яйца, личинки и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника. Обследование. 1) анальный зуд, вульвит и вагинит у маленького ребенка вызывают подозрение на энтеробиоз. Симптомы бывают настолько интенсивными, что вызывают бессонницу, беспокойство, гиперактивность и ночное недержание мочи; 2) взрослых паразитов можно обнаружить утром в области заднего прохода и на поверхности свежего кала; 3) яйца остриц выявляют с помощью целлюлозной липкой ленты. Исследование проводят утром сразу после пробуждения и при необходимости повторяют в течение нескольких дней. Однократный анализ выявляет около 50% зараженных, трехкратный - до 90%. Для исключения энтеробиоза требуется не менее 5 подобных исследований, хотя на практике это правило соблюдается редко. Соскобы из-под ногтей позволяют диагностировать энтеробиоз у 30% зараженных детей. У части лиц, инвазированных небольшим количеством остриц, заметные проявления болезни могут отсутствовать. В большинстве случаев развиваются те или иные симптомы болезни. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 нед часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда связана со сменой поколений остриц в результате реинвазии. При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что отягощает течение болезни. У некоторых больных на первый план выступают кишечные расстройства - учащенный кашицеобразный стул, иногда - с примесью слизи, тенезмы; при ректороманоскопии нередко на слизистой оболочке обнаруживаются точечные кровоизлияния, мелкие эрозии, усиление сосудистого рисунка, раздражение слизистой оболочки наружного и внутреннего сфинктеров. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами с вторичной бактериальной инфекцией. При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда - выраженные симптомы неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов, симулирующих гонорейные поражения; с другой стороны, гонорейная инфекция при наличии у больной энтеробиоза принимает более тяжелое и упорное течение. Описаны энтеробиозный эндометрит и раздражение тазовой брюшины в результате проникновения через половые пути самок остриц. В крови при свежем энтеробиозе часто отмечается эозинофилия. Наиболее характерный симптом энтеробиоза - перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней - проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, раке кишечника, лимфогранулематозе, половом трихомониазе, поражениях печени и почек, кандидамикозе, нейродермите и пр. Диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко - в кишечнике, поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Лечение. При легких формах энтеробиоза устранения инвазии можно добиться путем проведения мероприятий, предупреждающих повторное заражение. Для этого на ночь ставят клизму объемом для взрослых 4-5 стаканов воды, для детей -1-3 стакана, прибавляя на каждый стакан 0,5 чайной ложки соды. Клизмой из нижнего отдела толстых кишок вымываются самки остриц; это предупреждает зуд в перианальной области, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами гельминтов; больной должен спать в плотно облегающих трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Убирать помещение необходимо влажной тряпкой. При лекарственном лечении данной инвазии соблюдение гигиенического режима строго обязательно. При тяжелых формах прибегают к медикаментозному пероральному лечению: мебендазол (синонимы: Vermox, Antiox, Mebutar, Nemasol и др.) назначают однократно взрослым и подросткам в дозе 0,1 г (1 таблетка), детям в возрасте 2-10 лет - по 25-50 мг/кг; при повторной инвазии повторяют лечение в тех же дозах через 2 и 4 нед; в случаях, не поддающихся лечению указанными дозами, при полиинвазии назначают по 0,1 г на 3 дня подряд; препарат противопоказан при беременности; пирантел (синонимы: Combantrin, Pyrequan, Strongid); выпускается в виде памоата и эмбоната; назначают однократно из расчета 10 мг/кг; принимают препарат внутрь (без приема слабительного) 1 раз в день (после завтрака) в виде таблеток или сиропа; таблетки перед проглатыванием следует тщательно разжевать; аналогом пирантела является отечественный препарат эмбовин; пиперазина адипинат (синонимы: Adipalit, Adiprazina, EnrazinNema-tocton(P) и др.); препарат назначают внутрь: взрослым - по 11 мг/кг однократно, детям - в соответствии с возрастом: до 1 года - по 0,2 г 2 раза в день; от 2 до 3 лет - по 0,3 г 2 раза в день; от 4 до 5 лет - по 0,5 г 2 раза в день; от 6 до 8 лет - по 0,75 г 2 раза в день; от 9 до 12 - по 1 г 2 раза в день; от 13 до 15 лет - по 1,5 г 2 раза в день; при необходимости проводят повторные курсы лечения через 2 и 4 нед; препарат может быть назначен в последний триместр беременности; противопоказания: эпилепсия, болезни печени, почечная недостаточность. При тяжелых формах энтеробиоза дегельминтизацию следует сочетать с симптоматической и патогенетической терапией. Против зуда назначают внутрь антигистаминные препараты и смазывают перианальную область мазью, содержащей 5% анестезина. Для лечения энтеробиозных проктосигмоидитов и сфинктеритов применяют клизмы с винилином (бальзам Шостаковского). Прогноз благоприятный. Профилактика. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза. Необходимо строго следить за чистотой тела, жилища, служебных помещений, особенно - детских учреждений. Показано обследование на энтеробиоз всех членов семьи больного и одновременное лечение всех инвазированных.

Авторы:

Издание: Медицинская сестра
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.47-50. Библ. 3 назв.
Просмотров: 2303