ПОЛИМОРБИДНОСТЬ ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП. В ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Аннотация:

В статье проведено сравнение распространенности патологических изменений в разных органах и системах у жителей города и села пожилого (60-74 года для мужчин и 55-74 года для женщин), старческого (75-84 года) и преклонного (85 лет и старше) возраста. Проанализированы результаты сплошного обследования всех лиц пенсионного возраста одного городского (7 809 человек) и двух сельских районов (14 749) Нижегородской области, сравнительно однородной по национальному составу населения. В городе число хронических патологий разных органов и систем, приходящихся на одного пенсионера пожилого возраста, составляет 2,83 на одного мужчину и 2,76 на одну женщину, старческого возраста — 3,06 и 3,07 соответственно, преклонного возраста — 2,71 и 2,75. В сельских районах анализируемый показатель для мужчин и женщин пожилого возраста составляет 1,64 и 1,58 соответственно, старческого возраста — 1,84 и 1,78, преклонного возраста — 1,86 и 1,84. Демонстрируя различие фенотипических проявлений генов предрасположенности к хроническим заболеваниям в старости в городе и селе, полученные результаты позволяют сделать следующие предположения. Во-первых, лучший доступ к медицинской помощи не гарантирует лучшее состояние здоровья пожилых, однако способствует увеличению продолжительности жизни мужчин. Во-вторых, несмотря на лучшую доступность медицинской помощи, городской образ жизни способствует накоплению у населения региона хронических заболеваний. В-третьих, при наличии хронических заболеваний трех разных классов болезней вероятность долгой жизни принципиальным образом определяется доступностью медицинской помощи. В-четвертых, вероятность дожития до преклонного возраста существенно снижается в результате заболевания в трудоспособном или раннем пенсионном возрасте сердечно-сосудистыми патологиями, новообразованиями, болезнями органов дыхания, эндокринной и мочеполовой систем. Ключевые слова: полиморбидность, распространенность хронических заболеваний, самооценка состояния здоровья, лица преклонного и старческого возраста, структура заболеваемости. Постарение населения — объективный процесс развития общества. Во всем мире наблюдается глобальное увеличение продолжительности жизни населения по мере осуществления последовательных демографических переходов. Изменение возрастной структуры населения и увеличение доли пожилых людей сопровождается накоплением груза хронических заболеваний в популяции, что характеризует третью и четвертую стадии эпидемиологического перехода . Демографические изменения требуют осознания, что пожилые люди представляют общественную ценность, аккумулируя знания и опыт, поэтому общественно целесообразным является сохранение и поддержание их жизненного потенциала . Лица пожилого и старческого возраста используют значительные ресурсы здравоохранения, при этом на сегодняшний день медико-социальная политика по отношению к пожилым гражданам нашей страны страдает бессистемностью, ограничивается рядом краткосрочных мер и не удовлетворяет имеющихся потребностей .Концепцией демографической политики РФ на период до 2025 г. предусмотрена разработка мер по сохранению здоровья и продлению трудоспособного периода жизни пожилых людей, развитие геронтологической помощи . Разработана «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» .Однако для внедрения программ, направленных на сохранение здоровья пожилых, на региональном уровне необходимо иметь больше данных о состоянии здоровья лиц, доживших до преклонного возраста, чем собирается в рамках статистической отчетности. Процесс старения организма как истощение его внутренних ресурсов уподобляют мультифакторному заболеванию, в развитие которого вовлечены как повреждающие факторы внешней среды,так и неблагоприятные аллельные варианты разных генов.К проявлению при определенных неблагоприятных условиях разных заболеваний предрасполагают человека так называемые гены предрасположенности, некоторые варианты которых (гены слабого звена) могут приводить к тяжелой хронической патологии . Генетическая обусловленность развития в старости хронических заболеваний объясняет существенное отличие медицинской составляющей гериатрической помощи от медицинской помощи другим категориям пациентов по подходу в количественном и качественном выражении .Поскольку городские и сельские условия жизни различны (в том числе по доступности медицинской помощи), то можно ожидать разное фенотипическое проявление генов слабого звена у пожилых жителей города и села в пределах одного региона. Цель работы — сравнительный анализ распространенности хронических заболеваний разных классов у городского и сельского населения Нижегородской области. Материалы и методы В РФ информация о заболеваемости по обращаемости собирается в целом для группы населения пенсионного возраста (60 лет и старше для мужчин и 55 лет и старше для женщин), то есть заболевания могут быть выявлены только в случае обращения пациентов в медицинские организации. Поэтому нужная информация о здоровье была получена при сплошном обследовании населения, сравнительно однородного по национальному составу. На основе результатов сплошного обследования всех лиц пенсионного возраста одного городского (7 809 человек) и двух сельских районов (14 749) Нижегородской области в декабре 2016 г. и январе—марте 2017 г. было проанализировано распространение заболеваний разных классов у пожилых (60—74 года для мужчин и 55—74 года для женщин), лиц старческого (75 — 84 года) и преклонного возраста (85 лет и старше), табл. 1. Мы не использовали возрастную классификацию ВОЗ в силу недостаточного числа долгожителей (2,8% населения). Заболевания выявляли в процессе диспансеризации прикрепленного населения при активном выявлении лиц пенсионного возраста, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, на основе «Регистра лиц пожилого и старческого возраста», в том числе при подворных обходах к немобильным и маломобильным пенсионерам в рамках специальной региональной программы профилактических медицинских осмотров лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации. В ходе реализации программы контролировали проведение исследований, по окончании программы проводили верификацию полученных результатов. Известно, что для людей пожилого и старческого возраста обычной является множественная патология, инволюционные процессы в различных физиологических системах, поэтому анализ распространенности патологических изменений проводили не по отдельным нозологическим формам, а по классам заболеваний, что, во-первых, повышало надежность результатов анализа, во-вторых, позволяло получить информацию о поражении разных систем и органов. Мы анализировали полиморбидность как возможно не связанные между собой множественные заболевания , заведомо отражающие влияние разных факторов риска. При медицинских исследованиях в ходе реализации программы оценивали возможность пациентов к самообслуживанию, а также просили их оценить состояние здоровья в среднем за год по шкале: 1 балл — отлично, 2 — хорошо, 3 — удовлетворительно, 4 — плохо, после чего для анализируемых групп населения рассчитывали усредненные оценки. Сравнение частот распространения заболеваний в разных половозрастных группах населения проводили на основе таблиц сопряжённости признаков. Проверку независимости признаков осуществляли на основе критерия х2.Результаты и обсуждение. Среди всех осмотренных лиц пенсионного возраста наибольший возраст городских мужчин и женщин составил 114 и 106 лет соответственно, сельских -— 99 и 116. Доли мужчин старческого возраста (75—84 года) среди всех пенсионеров в городском и сельских районах близки (21,7 и 22,1%), тогда как доля городских жительниц старческого возраста меньше, чем сельских (22,5 против 34,3%; х2=235,4; р<0,0001). У городских жителей преклонного возраста (85 лет и старше) доля мужчин больше (6,4 против 5,2 %; х2=4,37; р=0,043), а женщин меньше (8,2 против 12,8%; х2=74,8; р<0,0001), чем у сельских жителей. Доля лиц, которые не могут сами себя обслуживать, у всех городских жителей пенсионного возраста вдвое больше, чем у селян, — 11,1% мужчин и 11,6% женщин против 4,7 и 6,2% соответственно. Для лиц преклонного возраста эти доли существенно больше: в городе — 42,2 и 37,6%, на селе — 10,4 и 11,5 %, различие ситуации в городе и сельской местности по-прежнему статистически достоверно (%2=208,7; Р<0,0001), то есть сельские жители дольше сохраняют активность в самообслуживании. Усредненные самооценки состояния здоровья в среднем за год (по шкале: 1 балл — отлично, 4 — плохо) для городских и сельских мужчин старших возрастных групп (75 лет и старше) одинаковы и равны 2,88 балла (чуть лучше, чем «удовлетворительно»), тогда как пенсионеры до 75 лет в городе более оптимистичны: их средняя оценка 2,64 балла против 2,83 у сельских мужчин (рисунок). В то же время, мужчины преклонного возраста (85 лет и старше), живущие на селе, оптимистичнее оценивают состояние здоровья: их средняя оценка составила 2,92 балла, а оценка городских мужчин — 3,23 (хуже, чем «удовлетворительно»). Городские женщины оценивают состояние здоровья несколько лучше, чем сельские женщины, — 2,85 против 2,87 у женщин 75 лет и старше, 2,86 балла против 2,87 у женщин до 75 лет соответственно. Однако городские женщины 85 лет и старше оценили свое здоровье в среднем на 3,12 балла, оценка сельских долгожительниц более оптимистична — 2,92. Учитывая тендерные различия в распределении лиц преклонного возраста между городом и сельскими районами, можно предположить, что оптимистичное восприятие состояния своего здоровья способствует увеличению продолжительности жизни сельских женщин, тогда как для мужчин, кроме оптимизма, требуется также доступность медицинской помощи. У всех обследованных жителей 75 лет и старше были выявлены хронические заболевания: у более молодых пенсионеров хронические заболевания выявлены у 99,6 % мужчин и 96,5 % женщин в городе и у 99,7% мужчин и 99,2% женщин на селе. Болезням системы кровообращения принадлежит ведущая роль в заболеваемости всех анализируемых групп населения (68,7—81,6%). У городских мужчин на втором месте находятся болезни мочеполовой системы (20,7%), у женщин — болезни эндокринной системы (13,3%). У сельских жителей на втором месте находятся болезни органов пищеварения (15,4 и 12,6%, соответственно), что, по-видимому, связано с бедностью и несбалансированностью питания. На третьем месте у сельских жителей находятся болезни костно-мышечной системы с большей частотой у мужчин (10,8 % против 8,5 % у женщин). У городских мужчин на третьем месте находятся болезни эндокринной системы (4,2%), у женщин — злокачественные новообразования (2,7 %). При наличии хронических заболеваний у подавляющего большинства городских жителей выявлены сопутствующие болезни (у 93 % мужчин и 90,8% женщин). У сельских жителей частота монозаболеваний гораздо больше х2=451,4; р<0,0001), сопутствующие заболевания выявлены у 72,6 % мужчин и 68,0 % женщин. В городе число хронических патологий разных органов и систем, приходящихся на одного пенсионера 75 лет, меньше, чем для более пожилых лиц, — 2,83 на одного мужчину и 2,76 на одну женщину пожилого возраста против 2,97 и 2,95 соответственно. Однако для лиц преклонного возраста (85+) среднее число хронических заболеваний несколько меньше, чем для лиц старческого возраста (75—84 года), — 2,71 для мужчин и 2,75 для женщин против 3,06 и 3,07 соответственно. В сельских районах анализируемый показатель у пенсионеров до 75 лет составляет 1,64 для мужчин и 1,58 для женщин, 75—84 лет — 1,84 и 1,78 соответственно, 85 лет и старше — 1,86 и 1,84. Результаты, полученные для городских жителей, согласуются с заключением Л. Б. Лазебника, что долгожители меньше болеют хроническими заболеваниями , а также с данными обследования пациентов геронтологического центра.Отличие результатов, полученных для сельских жителей, нельзя объяснить только ограниченностью диагностических возможностей в рамках диспансеризации в условиях центральных районных больниц, поскольку при большом числе наблюдений (14 749 человек) влияние этого фактора должно нивелироваться. Меньшие показатели числа хронических заболеваний, приходящихся на одного человека, по сравнению с результатами других авторов объясняются не только анализом ситуации у всего населения, а не у госпитализированных пациентов, но и учетом классов заболеваний, а не отдельных нозологических форм. Таким образом, в сельской местности распространенность заболеваний, заметно ограничивающих жизнедеятельность и работоспособность человека, меньше, чем у городских жителей. Можно предположить, что при лучшей доступности медицинской помощи городской образ жизни в большей степени способствует накоплению у населения хронических заболеваний. Также можно предположить, что при наличии хронических заболеваний трех разных классов вероятность долгой жизни принципиальным образом определяется доступностью медицинской помощи. Возможно, что более интенсивное вымирание населения при патологии одновременно трех разных органов или систем является причиной разного соотношения числа хронических заболеваний у жителей старческого и преклонного возраста в городе и селе. Интересно, что с возрастом увеличивается распространенность не всех заболеваний. По-видимому, если частота заболеваний у лиц преклонного возраста меньше, чем у более молодых лиц старческого возраста, то это является отражением интенсивного вымирания больных данными заболеваниями в возрасте до 85 лет. Сравнение частоты заболеваний у разных возрастных групп пенсионеров показало, что у городских жителей преклонного возраста реже, чем у лиц старческого возраста, встречаются новообразования, болезни эндокринной, нервной и костно-мышечной систем, органов дыхания, а также болезни системы кровообращения у женщин (табл. 2). Долгоживущие городские мужчины также более устойчивы к заболеваниям крови и кроветворных органов, болезням уха и сосцевидного отростка, болезням мочеполовой системы. У сельских жителей преклонного возраста, как и у городских, реже встречаются новообразования и болезни эндокринной системы (табл. 3). Кроме того, у долгоживущих сельских мужчин и женщин реже встречаются болезни крови и мочеполовой системы. Болезни органов дыхания и костно-мышечной системы реже встречаются у сельских мужчин преклонного возраста. Что касается болезней системы кровообращения, то, в отличие от городских женщин, их распространение у престарелых сельских жителей больше, чем у более молодых лиц, что согласуется с биологическими законами развития сердечно-сосудистых заболеваний. Болезни нервной системы у жителей села преклонного возраста встречаются многократно чаще, чем у более молодых пенсионеров и у их городских ровесников. Можно заключить, что увеличению продолжительности жизни населения, наряду с профилактикой сердечно-сосудистой смертности, в наибольшей степени будет способствовать профилактика смертности от новообразований, эндокринной и мочеполовой систем, а также профилактика болезней органов дыхания. В целом частота хронических заболеваний большинства классов (за исключением психических расстройств, болезней уха и болезней костно-мышечной системы) различается у городских и сельских жителей пожилого возраста (р<0,05). У сельских жителей больше частота новообразований, болезней нервной системы и болезней органов пищеварения. Нет достоверных различий в частоте смерти от болезней мочеполовой системы у городских и сельских женщин. У городских жителей больше распространенность болезней крови, системы кровообращения, эндокринной и мочеполовой (у мужчин) систем, а также болезней нервной системы и органов чувств в целом. Однако при этом соотношение коэффициентов смертности городских и сельских мужчин 60 лет и старше и женщин 55 лет и старше в Нижегородской области почти для всех этих классов причин противоположное (табл. 4). Несмотря на большую распространенность новообразований у сельских жителей, их смертность ниже, чем городских. При большей распространенности у городских жителей болезней системы кровообращения, нервной системы и органов чувств, органов дыхания и костно-мышечной системы, смертность от этих заболеваний выше у сельских жителей. Уровень смертности пенсионеров от болезней крови и мочеполовой системы в городе и селе близки. В различии структуры заболеваемости и смертности сказываются недостаточная полнота выявления заболеваний в ходе диспансерного обследования даже при полном охвате исследуемого контингента, различная выживаемость больных в городских и сельских условиях, а также низкое качество кодирования причин смерти. При более высокой смертности городского населения пенсионного возраста ожидаемая продолжительность жизни мужчин в городе и селе одинакова, а продолжительность жизни городских женщин на год превышает продолжительность жизни сельских женщин. Здесь сказывается более высокая смертность сельских жителей в молодом и трудоспособном возрасте. Заключение. Таким образом, структура причин смерти плохо отражает распространенность хронических заболеваний у пожилого населения и не может служить основой для изучения потребности в специализированной медицинской помощи. Полученные результаты доказывают, что в городских и сельских условиях жизни фенотипическое проявление генов предрасположенности к хроническим заболеваниям в старости разное. Сельские жители дольше сохраняют активность в самообслуживании и в преклонном возрасте более оптимистично оценивают состояние своего здоровья. Полученные результаты позволяют сделать следующие предположения. Во-первых, лучший доступ к медицинской помощи не гарантирует лучшее состояние здоровья пожилых, однако способствует увеличению продолжительности жизни мужчин. Во-вторых, городской образ жизни, несмотря на лучшую доступность медицинской помощи, способствует накоплению у населения хронических заболеваний. В-третьих, при наличии хронических заболеваний трех разных классов вероятность долгой жизни принципиальным образом определяется доступностью медицинской помощи. В-четвертых, вероятность дожития до преклонного возраста существенно снижается в результате заболевания в трудоспособном или раннем тенсионном возрасте сердечно-сосудистыми патологиями, новообразованиями, болезнями органов дыхания, эндокринной и мочеполовой систем.

Авторы:

Издание: Успехи геронтологии
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.25-31. Библ. 14 назв.
Просмотров: 54