ИНВАЛИДНОСТЬ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ВСЛЕДСТВИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аннотация:

Представлены результаты анализа эпидемиологии первичной инвалидности взрослого населения в РФ за 12 лет (2005-2016 гг,). В этот период первично инвалидами признаны 6,6 млн человек пожилого возраста (56,8 % от общего числа инвалидов). Болезни системы кровообращения — лидирующая причина инвалидности в структуре первичной инвалидности у граждан пожилого возраста (68,5%). Гипертоническая болезнь сохраняет ведущие позиции как важнейший фактор инвалидности населения в РФ. Негативные тенденции первичной инвалидности вследствие этой социально значимой патологии ассоциируются с демографической ситуацией старения населения. В контингенте инвалидов вследствие гипертонической болезни доля инвалидов пожилого возраста составляет 43,4%, тогда как доля инвалидов среднего и молодого возраста меньше — 29,1 и 27,4% соответственно. Медицинские учреждения должны быть готовы к работе с растущим контингентом пожилого населения, повышению доступности и качества медицинской помощи больным и инвалидам вследствие гипертонической болезни — одной из самых распространенных и прогностически неблагоприятных патологий, обусловливающих ограничение жизнедеятельности. Ключевые слова: пожилой возраст, инвалидность, первичная инвалидность, болезни системы кровообращения, гипертоническая болезнь, динамика, тяжесть Согласно исследованиям Отдела народонаселения Департамента по экономическим и социальным вопросам ООН, темпы возрастания доли людей старше 60 лет превышают общие темпы увеличения населения Земли в 3—4 раза. К 2050 г. в структуре глобальной популяции доля граждан пожилого возраста составит 20 %, то есть сравняется с численностью всех детей и подростков . В РФ в соответствии с глобальными тенденциями отмечается увеличение численности граждан пожилого возраста . По среднему варианту прогноза, к началу 2021 г. доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения РФ возрастет до 26,7 %, а их численность достигнет 39,5 млн . В связи с этим, в настоящее время мировое сообщество акцентирует внимание не только на рисках, связанных с глобальным процессом старения населения, но и на перспективах этого демографического феномена, который несет выгоды д\я общественного развития при соответствующей стратегии эффективной роли лиц третьего возраста в социально-экономической системе. Пожилые люди могут быть не «обузой» для экономики, а дополнительным источником ее развития. Современные подходы к охране здоровья населения в развитых странах все более ориентируются на концепцию предотвратимых потерь здоровья, предусматривающую концентрацию усилий здравоохранения на профилактику заболеваемости и инвалидности, которые могут быть предотвращены исходя из современных знаний и практики совместными усилиями системы здравоохранения и социальных институтов. Проблема инвалидности ассоциируется с проблемой социально-значимых заболеваний. К их числу принадлежит гипертоническая болезнь (ГБ), ключевой характеристикой которой является массовость (ГБ — эссенциальная артериальная ги-пертензия, первичная артериальная гипертензия, код по МКБ-10: 110-113). ГБ обусловливает цепь взаимосвязанных изменений в сердечно-сосудистой системе (ССС) — макро- и микрососудах сердца, головного мозга, почек, органа зрения (органы мишени) — «гипертонический каскад» сердечно-сосудистого континуума, в котором центральную роль играет собственно артериальная гипертензия (АГ). В рамках континуума непрерывная цепь взаимосвязанных изменений структуры и функции сразу нескольких органов и систем организма обусловлена общностью патофизиологических процессов развития и прогрессирования. Это многообразие генетических, гемодинамических и нейрогу-моральных механизмов органных повреждений, что сопровождается развитием их выраженной функциональной недостаточности .Практически на всех этапах сердечно-сосудис-того континуума прослеживается центральная роль активации ренин-ангиотензин-альдосте-роновой системы. Воздействие факторов риска, через постепенное возникновение и прогрессиро-вание гипертонического поражения органов-мишеней, приводит к развитию необратимых терминальных изменений. ГБ является ведущим фактором риска развития инвалидизирующих сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, мозгового инсульта) и их неблагоприятных исходов, выступает фактором прогрессирования диабетической ретинопатии, чаще всего вызывающей у больных сахарным диабетом значительное ухудшение зрения вплоть до слепоты. Кроме того, ГБ является ведущей причиной (наряду с гломеру-лонефритом и сахарным диабетом) развития почечной недостаточности и нуждаемости больных в гемодиализе. Осложнения ГБ являются основными причинами заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности и занимают одно из ведущих мест среди причин инвалидности, а также ранней смертности населения (сверхсмертности) . Количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций ССС, обусловленных ГБ, основывается преимущественно на оценке степени выраженности гипертонического синдрома. Учитываются также и другие факторы патологического процесса: клиническая тяжесть течения заболевания (стадия), включение органов-мишеней и степень их повреждения, наличие ассоциированных клинических состояний, частота и тяжесть гипертонических кризов . Цель исследования — изучение на основе анализа эпидемиологии первичной инвалидности взрослого населения особенностей инвалидности граждан пожилого возраста в РФ с выделением контингента инвалидов вследствие ГБ. Материалы и методы. В настоящем исследовании термин «пожилой» применяется в качестве базового понятия — аналога иных терминов, применяемых в РФ (граждане старшего возраста, старшее поколение). Общим признаком для данной группы населения является возрастной ценз: в РФ возраст мужчин — 60 лет и более, женщин — 55 лет и более. Период наблюдения — 12 лет (2005—2016 гг.). Объектом изучения явились данные о первичной инвалидности по форме государственного статистического наблюдения № 7-собес, утвержденные Росстатом России, статистический сборник ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России и данные Минздрава . Исследование сплошное. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический. Объем исследования составил 11 658 285 человек 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами (ВПИ), в том числе инвалидов пожилого возраста — 6 625 920, ВПИ. Для статистической обработки данных использовали компьютерную программу Microsoft Office Excel 2010. Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов. В соответствии с количественной системой оценки , степень выраженности стойких нарушений функций ССС, обусловленных ГБ, оценивали в процентах и устанавливали в диапазоне 10—100 с шагом в 10%. Группу инвалидности не устанавливали при незначительно выраженной степени нарушения функции ССС (10—20 %) при I степени (130—139/85—89 ммрт. ст.) АГ, I стадии заболевания, незначительных нарушениях функции (функций) организма; при I и II (160— 179/100—109 мм рт. ст.) степени АГ, II стадии заболевания, поражении органов-мишеней (сердце, кровеносные сосуды, сетчатка, мозг, почки) с незначительным нарушением их функции; при наличии легких и/ или средней тяжести, редких кризов (1—2 раза в год). Результаты и обсуждение. Анализ эпидемиологии первичной инвалидности взрослого населения в РФ за 12 лет (2005—2016 гг.) свидетельствует, что общее число ВПИ составило 11,7 млн человек, в среднем 971,5 тыс. Динамика первичной инвалидности характеризуется снижением численности ВПИ (рис. 1). В частности, в 2005 г. численность ВПИ составила 1,8 млн человек, 2006 г. — 1,5 млн, 2007 Г. — 1,1 млн, 2008 г. — 966,3 тыс., 2009 Г. — 934,1 тыс., 2010 г. — 885,8 тыс., 2011 г. — 842,1 тыс., 2012 г. — 804,6 тыс.,2013 г. — 754 тыс., 2014 г. — 728,7 тыс., 2015 г. — 695 тыс., 2016 г. — 666,4 тыс. Преобладают ВПИ пожилого возраста, доля которых превышает ВПИ из количества других возрастных контингентов взрослого населения. В период 2005—2016 гг. первично инвалидами признаны 6,6 млн человек пожилого возраста (56,8 % от общего количества инвалидов), в среднем — 552,2 тыс. человек за год (56,8 %). Особенно высокие показатели ВПИ в данной возрастной категории отмечены в 2005—2006 гг., соответственно 1,2 млн и 928,7 тыс. человек. Инвалидами в молодом возрасте в среднем становятся 156,2 тыс. человек (16,1 % от общего количества инвалидов), инвалидами из числа лиц среднего возраста — 263,1 тыс. человек (27,1 %). Необходимо отметить, что уровень первичной инвалидности наиболее высокий в контингенте лиц пожилого возраста и, составляя в 2005 г. 422,5 на 10 тыс. соответствующего населения, снижался в 2015—2016 гг. до 105,2—98,2 на 10 тыс. соответствующего населения, превосходя показатели распространенности первичной инвалидности в молодом (в динамике 39,9—22,2 на 10 тыс. соответствующего населения) и среднем возрасте (в динамике 151,5—76,3 на 10 тыс. соответствующего населения). Сложившаяся тендерная структура первичной инвалидности у граждан пожилого возраста в РФ свидетельствует, что преобладают женщины-инвалиды. Удельный вес их составляет 61 % в среднем за год при динамике снижения с 66,1 % в 2005 г. до 56,5 % в 2016 г. Удельный вес ВПИ мужчин в РФ возрастает с 33,9 % в 2005 г. до 43,5% в 2016 г., в среднем за год — 39%. Всего за 12 лет первично инвалидами признаны 4 млн женщин и 2,6 млн мужчин пожилого возраста. Уровень первичной инвалидности у мужчин пожилого возраста составлял в 2005 г. 496 на 10 тыс. соответствующего населения с динамикой убыли до 171,7—166,5 на 10 тыс. соответствующего населения в 2013-2014 гг.; до 153,8-146,5 на 10 тыс. соответствующего населения в 2015—2016 гг. в среднем равен 246,7 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень первичной инвалидности у женщин пожилого возраста составлял в 2005 г. 392,6 на 10 тыс. соответствующего населения, а в 2013— 2014 гг. — 96,3—92 на 10 тыс. соответствующего населения и 85,4—78,3 на 10 тыс. соответствующего населения в 2015—2016 гг., соответственно в среднем — 153,1 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень первичной инвалидности I группы ниже (25,7 на 10 тыс. соответствующего населения) распространенности II и III групп (35,3 и 37,9 на 10 тыс. соответствующего населения). Таким образом, уровень первичной инвалидности у мужчин пожилого возраста выше во все годы анализируемого периода. При анализе уровня первичной инвалидности у лиц пожилого возраста в РФ с учетом класса болезней (за основу взят 2016 г.) высокий уровень отмечен при болезнях системы кровообращения (БСК) — 35,9 на 10 тыс. соответствующего населения. Это второе ранговое место при более высоком показателе инвалидности вследствие злокачественных новообразований (36,4 на 10 тыс. соответствующего населения). Результаты анализа первичной инвалидности взрослого населения вследствие БСК в РФ свидетельствуют, что в 2005 г. зарегистрировано самое высокое за анализируемый период число ВПИ, которое составило 984,2 тыс. человек. В последующие годы отмечается отчетливая тенденция к снижению числа ВПИ вследствие БСК: с 754,7-533,2 тыс. человек в 2006-2007 гг. до 430,8 тыс. в 2008 г., до 386,2-315,1 тыс. в 2009-2011 гг., до 292,2-243,6 тыс. в 2012-2014 гг., до 221,3-207 тыс. человек в 2015-2016 гг. Основную массу составляют инвалиды пожилого возраста, доля которых снижается с 82,1% В 2005 Г. ДО 77,4-74% в 2006-2007 гг., до 69,3-61,9 % в 2008-2014 г., затем, повышаясь, колеблется в пределах 62,6—62,4 тыс. человек в 2015-2016 гг., составляя в среднем 70,6 % от общего количества. Доля инвалидов молодого возраста мала — 5,3 %, инвалидов среднего возраста — 24,1 % в среднем. Таким образом, БСК — лидирующая причина инвалидности в структуре первичной инвалидности по классам болезней у граждан пожилого возраста — 68,5 % (таблица). Структура первичной инвалидности вследствие БСК у лиц пожилого возраста по группам инвалидности характеризуется динамикой увеличения доли ВПИ III группы (36,6-46,4%) и I группы (17,1-21,8%) на фоне снижения удельного веса ВПИ II группы (46,3-31,8%). Следовательно, преобладают ВПИ III группы (41,8% в среднем). Контингент инвалидов вследствие БСК в основном формируется инвалидами вследствие хронических ревматических болезней сердца, ГБ, ИБС, цереброваскулярных болезней. При этом в контингенте инвалидов вследствие ГБ доля инвалидов пожилого возраста составляет 43,4 %, тогда как доля инвалидов среднего и молодого возраста меньше — 29,1 и 27,4% соответственно (см. таблицу). Анализ структуры первичной инвалидности вследствие ГБ лиц пожилого возраста по группам инвалидности свидетельствует, что удельный вес инвалидов III группы наиболее высокий и составляет 66,6% (рис. 2). В этом контингенте инвалиды имеют умеренную степень нарушения Доля инвалидов I группы составляет 5,9% (см. рис. 1). В этом контингенте прогредиент-ное течение ГБ обусловливает значительно выраженную степень нарушения функции ССС (90— 100%) при I,- II или III степени АГ, III стадии заболевания при значительно выраженных нарушениях функции/функций организма, обусловленных поражением органов-мишеней и/или ассоциированными клиническими состояниями, при частых (более 6 раз в год) тяжелых кризах. В популяции широко распространены факторы риска ГБ, такие как курение, избыточная масса тела, гиподинамия, гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, стресс. Мужчины реже информированы о наличии у них АГ, менее привержены к терапии, реже используют антигипер-тензивные препараты, что определяет низкую эффективность лечения . Тяжесть инвалидности вследствие ГБ превосходит показатели по группам инвалидности вследствие ИБС, при которой более низкие показатели доли инвалидов I группы — 1,3 % и II группы — 26%, но выше доля инвалидов с менее тяжелой III группой — 72,7%. В то же время инвалидность вследствие цереброваскулярных болезней, в генезе которой ведущая роль принадлежит нарушениям мозгового кровообращения, обусловленным ГБ, характеризуется (см. рис. 1) существенно более высокой тяжестью: доля инвалидов I группы — 38,6%, II группы — 31,8 %, III группы — 29,6%. Заключение Результаты исследования демонстрируют актуальность конструктивного внимания к проблеме инвалидности граждан пожилого возраста вследствие гипертонической болезни. Болезни системы кровообращения — лидирующая причина инвалидности в структуре первичной инвалидности у граждан пожилого возраста (68,5%). Очевидно, что большинство социально значимых болезней связано друг с другом, и возникновение одной из них предрасполагает к развитию других (гипертоническая болезнь, церебро-васкулярные болезни, ИБС, сахарный диабет). Гипертоническая болезнь сохраняет ведущие позиции как важнейший фактор заболеваемости и инвалидности населения. Негативные тенденции первичной инвалидности вследствие этой социально значимой патологии ассоциируются с демографической ситуацией старения населения. Геронтологический характер инвалидности вследствие гипертонической болезни, эпидемический характер распространения которой придает ей социальную значимость, требует учета демографической ситуации на современном этапе для разработки медико-социального механизма формирования адаптивных стратегий здравоохранения. Медицинские учреждения должны быть готовы к работе с растущим контингентом пожилого населения, повышению доступности и качества медицинской помощи больным и инвалидам вследствие гипертонической болезни — одной из самых распространенных и прогностически неблагоприятных патологий, обусловливающих ограничение жизнедеятельности. Необходимо существенное влияние на имеющиеся негативные тенденции, проведение многофакторной профилактики гипертонической болезни и ее инвалидизирующих осложнений.

Авторы:

Издание: Успехи геронтологии
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.32-38. Библ. 17 назв.
Просмотров: 166