СЕМЕЙНЫЙ СТАТУС И МЕСТО ПРОЖИВАНИЯ КАК СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА И НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ЖЕНЩИН СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

Аннотация:

Для изучения роли семейного статуса и места жительства как социальных детерминант развития вертебрального болевого синдрома (ВБС) и связанных с ним нарушений жизнедеятельности проанализированы результаты опроса 148 женщин 50-69 лет в периоде постменопаузы. Респондентки были разделены на группы в зависимости от семейного статуса (проживает в семье с мужем и другими родственниками, вдвоем с мужем, одинокая) и места проживания (проживает в сельской или городской местности). Результаты исследования свидетельствуют о том, что семейный статус и место проживания у женщин старших возрастных групп не имеют непосредственного влияния на развитие ВБС, однако способствуют нарушению жизнедеятельности, связанному с болью в спине, в частности психического состояния, общей активности, работоспособности, а также обусловливают более высокую частоту обращений за медицинской помощью и госпитализаций. У одиноких женщин уровень нарушения повседневной активности достоверно выше, хотя частота нетрудоспособности при выполнении домашних дел достоверно ниже по сравнению с показателями у замужних женщин. Одинокие женщины достоверно чаще обращаются за медицинской помощью и госпитализируются по поводу боли в спине. Также установлены достоверные связи между местом проживания и частотой нарушения состояния здоровья, связанного с болью в спине, нарушениями психического состояния и настроения, общей активности, отношений с другими людьми, ежедневной нетрудоспособностью в профессиональной деятельности, нарушениями способности передвигаться и частотой обращения за медицинской помощью по поводу боли в спине. Все вышесказанное следует учитывать при планировании лечебно-реабилитационных мер у женщин старших возрастных групп с болью в спине. Ключевые слова: боль в спине, женщины, период постменопаузы, семейный статус, место проживания, социальные детерминанты, риск, частота Боль в спине — вертебральный болевой синдром (ВБС) — является важной медико-социальной проблемой, высокий уровень распространенности которой вызывает озабоченность во всем мире . В проведенных ранее исследованиях продемонстрировано, что распространенность боли в спине в течение жизни, в течение 1 года, 6 и 3 мес достигает соответственно 11—84, 22—65, 40-64,6 и 26,4%. Большинство людей испытывают один или более эпизодов боли в нижней части спины в своей жизни, влекущих за собой медицинские расходы на лечение и реабилитацию, снижение трудоспособности и качества жизни и повышение уровня инвалидности . По определению существующей в настоящее время классификации боли, пересмотренной и дополненной в 2011—2012 гг. Международной ассоциацией по изучению боли (International Association for the Study of Pain), болевой синдром в спине и связанные с ним симптомы (Spinal Pain and Related Phenomena) представлен в рубрике «С. Вертебральные и радикулярные болевые синдромы» и определяется как боль, воспринимающаяся как такая, которая возникает в позвоночнике или его дополнительных структурах. Она может локализоваться в одном из пяти сегментов позвоночника — шейном, грудном, поясничном, крестцовом и копчиковом — или в нескольких одновременно. В частности, согласно данной классификации, выделяют боль в области грудного отдела (Thoracic region — код 300) и боль в области поясницы (Lower back, Lumbar spine — код 500) . В подавляющем большинстве стран утвержден посиндромный подход к диагностике и лечению заболеваний, в частности боли в спине. Поэтому в МКБ-10 в рубрике «Болезни костномышечной системы и соединительной ткани» (MOO — М99), в разделе «Дорсалгия» отдельно выделены «Боль в нижней части спины» (М54.5) и «Боль в грудном отделе позвоночника» (М54.6) наряду с такими уточненными диагнозами, как «Остеохондроз позвоночника у взрослых» (М42), «Остеопороз с патологическим переломом» (М80) и «Остеопороз без патологического перелома» (М81) . Однако в зарубежной литературе, соответственно и в научных исследованиях, преимущественно применяют термины «боль в грудном отделе» (Thoracic or Midlle back pain), «боль в пояснице» (Lumbar or Lower back pain) и «боль в спине» (Spinal Pain). Основываясь на литературных данных, а также учитывая определение болевого синдрома в спине Международной ассоциации по изучению боли, в данной работе мы использовали термин «вер-тебральный болевой синдром» как субъективное болевое ощущение пациента, локализованное в грудном и/или поясничном отделе позвоночника, с высокой вероятностью связанное с его патологией. Боль в спине может быть связана не только с заболеванием позвоночника (системный остеопороз и его осложнения, остеохондроз, сколиоз и другое), но и с другими причинами и факторами, в частности с заболеваниями органов грудной и брюшной полости, таза, а также другими индивидуальными, профессиональными и гормональными факторами .Так, в исследовании H. R. Schiphorst Preuper и соавт.установлено, что риск развития болевого синдрома в грудном отделе позвоночника составляет 5,2 у мужчин (95% доверительный интервал (ДИ) 3,9—6,6) и 10 (95% ДИ 7,8-12,1) у женщин. Частота боли в грудном отделе позвоночника у мужчин связана с возрастом (отношение шансов (ОШ) — 6 (95% ДИ 2,1-17,3) у лиц 50 лет и старше), ростом (ОШ — 2,2 (95 % ДИ 1,2-3,9)) , частыми статическими наклонами туловища (ОШ — 3 (95% ДИ 1,5—6,1)), отсутствием периодов восстановления (ОШ — 2 (95% ДИ 1,2-3,6)) и вождением транспортных средств (ОШ — 2,8 (95% ДИ 1,4-5,5)). У женщин боль в грудном отделе позвоночника связана с чрезмерными физическими нагрузками (ОШ — 1,9 (95% ДИ 1,1—3,3)). В ранее проведенных нами исследованиях продемонстрирована связь между ВБС и возрастом, длительностью периода постменопаузы у женщин, состоянием костной ткани и сопутствующими вертебральными переломами. На сегодняшний день в связи с развитием социально-демографических процессов, таких как урбанизация, механизация производства и сельского хозяйства, уменьшение и узконаправлен-ность использования тяжелого физического труда, перераспределение в семейном статусе населения, все больше внимания уделяется социальным детерминантам развития заболеваний органов и систем, в частности патологии опорно-двигательного аппарата, сопровождающимся ВБС . В связи с этим в качестве средства для более полного понимания, оценки и управления хронической болью в спине предложено применение биопсихосоциальных моделей. Принцип биопсихосоциальной концепции положен в основу МКБ и отражает концепцию, что инвалидность, связанную с хроническим ВБС, следует рассматривать как проблему, которая возникла в результате взаимодействия физических/ биологических (возраст, пол, физическая нагрузка), психологических (самопознание, самовосприятие и поведение) и социальных факторов (социальные и культурные контексты). МКБ обеспечивает рамки, в которых повреждение тканей может быть относительно небольшим компонентом проблемы опорно-двигательного аппарата и признает, что психологические, социальные и культурные контексты способствуют нарушению здоровья, в том числе в профессиональной деятельности и общественной жизни . По мнению многих авторов, в контексте хронической боли в спине психологические и социальные факторы, как полагают, столь же важны, как биомедицинские или физические , однако большинство популяционных исследований по изучению ВБС сосредоточено на эпидемиологии боли в спине или на узком наборе биопсихосоциальных факторов, таких как возраст, пол, депрессия, профессиональные факторы риска . В исследовании, проведенном В. Bath и соавт. у жителей Канады в 2009—2010 гг., было продемонстрировано, что у 20,2 % взрослых жителей страны выявляются проблемы с позвоночником продолжительностью в течение 6 мес и более. Среди лиц с болью в спине преобладали жители сельских или отдаленных местностей, коренные канадцы, курившие в прошлом или курящие в настоящее время, лица с избыточной массой тела и имеющие другие хронические заболевания, ограничения в повседневной деятельности, более высокий уровень стресса и плохой уровень психического здоровья. Показано, что у жителей сельской местности частота развития болевого синдрома в спине была больше по сравнению с жителями города из-за особенностей повседневной активности, в частности преобладания тяжелого физического труда. Одинокие или никогда неженатые, лица других национальностей имели меньшую частоту боли в спине . У женщин распространенность боли в спине была выше, чем у мужчины в целом, однако их соотношения отличались в различных возрастных группах. У мужчин распространенность боли в спине была самая высокая в возрасте 50—64 лет и уменьшалась с возрастом. У женщин частота боли увеличивалась в возрасте 50—64 лет и оставалась высокой в возрастных группах 65 лет и старше. По данным опроса 3 488 работающих лиц 18— 69 лет, проживающих в Германии, установлено, что избыточная масса тела, семейное положение, уровень доходов и образования, а также профессия играют важную роль в возникновении ВБС у женщин, тогда как у мужчин они не оказывают существенного влияния . В исследовании, проведенном В. Burman и соавт. , также продемонстрировано, что семейное положение, удовлетворение и взаимодействие семейных пар связаны с хроническими заболеваниями, такими как хроническая боль и наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые авторы указывают на определенные психологические эффекты семейной жизни, которые влияют на здоровье, в том числе на боль в спине. Цель исследования — изучение роли семейного статуса и места проживания как социальных детерминант развития ВБС и связанных с ним нарушений жизнедеятельности у женщин старших возрастных групп. Материалы и методы Проанализированы результаты анкетирования 148 женщин 50—69 лет в периоде постменопаузы для оценки выраженности и частоты болевых синдромов в грудном и/или поясничном отделах позвоночника и связанных с ними нарушений повседневной активности и жизнедеятельности. В основу анкеты, разработанной авторами, положены общепринятые в мировых исследованиях шкалы, базирующиеся на использовании визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Для унификации и стандартизации при описании показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, использовали термины и определения, обозначенные в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), описанные в ней с позиций организма, индивида и общества посредством двух основных перечней: 1) функции и структуры организма (В — Body); 2) активность (А — Activity) и участие (Р — Participation). Согласно МКФ, функционирование является общим термином для констатации положительного или нейтрального аспекта функций организма, активности и участия, точно так же термин ограничения жизнедеятельности относится ко всем нарушениям, ограничениям активности и ограничениям возможности участия. Таким образом, МКФ позволяет пользователю отразить практически весь профиль функционирования и ограничений жизнедеятельности индивида [30]. При составлении анкеты и проведении опроса учитывали также рекомендации по организации сбора медико-социологической информации . Чтобы избежать систематической ошибки отбора, анкетирование проводили волонтеры вне медицинских учреждений (анкетирование «случайных» лиц) в двух районных центрах Украины (города с населением 10—12 тыс. жителей) и близлежащих к ним селах (сельская местность). Таким образом, были соблюдены условия одинаковой возможности попадания в выборку как здоровых, так и больных. Респондентки самостоятельно заполняли опросники и давали ответы на все вопросы анкеты, кроме тех, которые их на данный момент не касались, например, неработающие не отвечали на вопрос о влиянии боли в спине на профессиональную деятельность. В ходе исследования всего были опрошены 256 женщин старше 50 лет. В анализ собранных данных не включали анкеты лиц в репродуктивном периоде, а также респонденток, имевших такую сопутствующую патологию или другие состояния, которые могли бы повлиять на наличие и интенсивность ВБС, в том числе любые суб-и декомпенсированные состояния; ревматические заболевания; сахарный диабет 1-го типа; длительный прием препаратов, влияющих на состояние костной ткани, течение ВБС и качество жизни; саркопения; высокоэнергетические травмы и переломы, в том числе любые переломы тел позвонков; тяжелый физический труд; неспособность к самообслуживанию и др. Кроме того, из анализа были исключены анкеты лиц, которые определяли уровень своей ежедневной нагрузки как «умеренный и/или тяжелый физический труд» независимо от места проживания и/или семейного положения, а также имели на момент опроса возраст более 50—69 лет. Это позволило изучить особенности ВБС, общего и психического состояния, связанного с болью в спине, в зависимости от семейного статуса и места жительства с минимизацией влияния физической нагрузки и возрастных изменений опорно-двигательного аппарата как факторов риска ВБС в когорте респонденток трудоспособного возраста в периоде постменопаузы, в которой ВБС, согласно международным эпидемиологическим исследованиям, встречается чаще всего. Таким образом, в анализ включены результаты опроса 148 кз 256 женщин-респонденток 50—69 лет в постменопаузе. Средний возраст респонденток составил 58,8±5,29 года. Респондентки были разделены на группы в зависимости от семейного статуса: проживает в семье с мужем и другими родственниками (п=59, средний возраст — 58,6±5,01 года), вдвоем с мужем (п= 53, с^ещши. — VI З^А , нокая (п=36, средний возраст — 58,8±5,29 года) и места проживания: в сельской (п = 114, средний возраст — 57,3±4,9 года) или городской местности (п=34, средний возраст — 58,3±5,68 года). Изучали наличие и выраженность боли в грудном и/или поясничном отделах позвоночника на момент опроса, периодических болей в спине в течение последних 6 мес и эпизодов боли продолжительностью более 2 нед по данным ВАШ (0—10 баллов), состоящей из четырех вопросов: средний уровень боли, уровень боли на момент опроса, боль в наилучшие и наихудшие периоды. По 10-балльной шкале определяли влияние боли на повседневную активность и работоспособность, настроение, отношения с другими лицами, способность передвигаться, принимать участие в общественных и семейных делах за последние 6 мес (0 баллов — нет влияния, 10 баллов — из-за боли деятельность невозможна). Оценивали общее состояние здоровья на момент опроса согласно следующим дескрипторам: «хорошее», «удовлетворительное» или «плохое». Физическое состояние, связанное с болью в спине, оценивали по 4-балльной шкале: 0 баллов — нормальная активность; 1 балл — боль есть, но общее состояние ближе к нормальному; 2 балла — большую часть времени проводите активно, но из-за боли вынуждены отдыхать в течение дня; 3 балла — вынуждены находиться в постели больше половины дня, 4 балла — не способны себя обслуживать. Влияние болевого синдрома на психическое состояние определяли методом выбора респондент-ками соответствующего дескриптора, точнее всего характеризующего состояние: «ухудшение настроения», «тревога», «депрессия», «безразличие». Определяли число дней нетрудоспособности за последние 6 мес, когда из-за боли в спине женщины не могли заниматься ежедневными делами (профессиональная деятельность, домашние дела), а также число обращений к врачу за медицинской помощью и госпитализаций по поводу болевого синдрома в спине за последние 6 мес. Статистический анализ проводили с использованием пакетов программы Statistika 6.0 Copyright © StatSoft, Inc. 1984-2001, Serial number 31415926535897. Частоту показателей изучали методом кростабуляции на основе таблиц сопряженности согласно критерию Сравнение исследуемых переменных в двух независимых группах проводили с помощью теста Манна—Уитни. Кор^«е.хки^лоинале свтаи определяли с помощью непара-МетрИчеСКОГО рангового коэффициента Спирмена (R). Относительный риск (ОР) рассчитывали на основании таблиц кростабуляции по формуле: ОР=(а/А)/(с/В), где а, с — число пациентов в основной группе и группе сравнения соответственно; А и В — общее число пациентов в основной группе и группе сравнения соответственно, отношение шансов (ОШ) — (a-d) / (b-с), где а, b — число больных и здоровых лиц с воздействием изучаемого фактора, си d — число больных и здоровых лиц без воздействия изучаемого фактора соответственно. Для каждого из этих показателей в отдельности определяли доверительный интервал (ДИ 95%). Различия данных считали достоверными при-р <0,05. Результаты и обсуждение Проведенный анализ частоты ВБС у женщин в постменопаузе в зависимости от семейного статуса не выявил достоверных различий как для показателей частоты ВБС в грудном и поясничном отделах позвоночника на момент опроса, так и для показателей наличия периодической боли в спине в течение последних 6 мес и эпизодов боли продолжительностью более 2 нед (табл. 1). Отсутствие достоверных различий вышеуказанных показателей также получено и при оценке влияния места проживания на частоту болевых синдромов (см. табл. 1), что подтверждает и анализ показателей ОР. Так, у женщин старших возраст ных групп место проживания достоверно не влияло на риск развития болевого синдрома в грудном (ОР=1,5; 95% ДИ 0,75; 3,17; р=0,25) и пояс-ничном отделах позвоночника (ОР=1,1; 95 % ДИ 0,74; 1,51; р=0,75), периодической боли в спине за последние 6 мес (ОР=1,1; 95 % ДИ 0,83:1,57; р=0,42), эпизодов боли продолжительностью более 2 нед (ОР=1,1; 95 % ДИ 0,75; 1,66; р=0,58). При оценке особенностей болевого синдрома в спине согласно ВАШ 1—4, нами также не установлено достоверных связей показателей ни от семейного статуса, ни от места проживания. Однако был установлен достоверно (р=0,02) более высокий уровень нарушений повседневной активности из-за боли в спине у одиноких женщин по сравнению с показателями у тех, кто проживает в полной семье (рис. 1). Полученные различия могут быть обусловлены необходимостью одинокой женщины выполнять все обязанности и работы самостоятельно без посторонней помощи. Однако частота нарушений работоспособности из-за с боли в спине в выполнении домашних дел у одиноких женщин была достоверно меньше (р<0,05) по сравнению с соответствующим показателем у лиц, проживающих с мужем. Полученный результат, по нашему мнению, может быть связан с тем, что одинокая женщина в любой момент может отказаться от домашних дел или отложить их, что косвенно может влиять на частоту болевых синдромов и связанных с ними нарушений трудоспособности (рис. 2). При этом одинбкие женщины достоверно чаще (р<0,05) обращались за медицинской помощью вообще и, в частности, были госпитализированы в течение последних 6 мес по поводу боли в спине (рис. 3). По результатам рангового корреляционного анализа установлены статистически значимые корреляционные связи (р<0,05) между семейным статусом опрошенных женщин и частотой нарушений состояния здоровья, связанных с болью в спине (г=0,23), психического состояния (г=0,32), общей активности (г=0,27), ежедневной нетрудоспособ0,1—1,25; р=0,11), нарушения работоспособности в домашних делах (ОШ=1,8; ДИ 95% 0,71—4,67; р=0,21) и способности передвигаться (ОШ=2,4; ДИ 95% 0,96-6,19; р=0,06), связанных с болью в спине, достоверно не отличались в зависимости от места проживания. При оценке состояния здоровья в зависимости от места проживания установлено, что 9,5 % респонденток, проживающих в сельской местности, оценили его как «хорошее», 68,6 % — как «удовлетворительное» и 21,9 % — как «плохое». Соответствующие показатели у женщин, проживающих в городской местности, составили 0; 82,6 и 17,4%. Частота ежедневной нетрудоспособности (невозможности выполнять домашние и рабочие дела) из-за боли в спине^ жительниц села и города достоверно не отличалась (соответственно 48,5 и 50,1%). Однако живущие в городе женщины достоверно чаще отмечали, что большую часть времени они проводят активно, хотя из-за боли вынуждены ложиться отдыхать в течение дня (р=0,02), табл. 3. Кроме того, городские жительницы (58,3%) достоверно чаще обращались за медицинской помощью из-за боли в спине, чем жительницы села (36,4%), у}=3,95, р=0,04. Согласно результатам рангового корреляционного анализа установлены достоверные корреляционные связи (р<0,05) между местом проживания и частотой нарушений состояния здоровья, связанных с болью в спине (R=0,38), нарушениями психического состояния (R=0,26), ухудшением настроения (R=0,51), снижением общей активности (R=0,25), нарушениями взаимоотношений с другими лицами (R=0,62), уровнем ежедневной нетрудоспособности в профессиональной деятельности (R=0,67), нарушением способности передвигаться (Я=0,42) и частотой обращения за медицинской помощью по поводу боли в спине (Л=0,43). Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, что место проживания (город или село) у женщин старших возрастных групп в постменопаузе не имеет достоверного влияния на частоту и выраженность ВБС. Однако поскольку в исследование не были включены лица, занимающиеся тяжелым физическим трудом, с одной стороны, и, с другой, учитывая отсутствие достоверных различий в корреляционных связях частоты и уровня боли в зависимости от места проживания, косвенно можно утверждать, что на проявления ВБС влияет не место проживания, а другие факторы (например, уровень физической нагрузки, возможность делать перерывы в деятельности для отдыха и др.). Однако у женщин, проживающих в городе, достоверно чаще встречаются нарушения психического состояния, например ухудшение настроения, нарушение взаимоотношений с другими людьми и снижение трудоспособности в профессиональной деятельности, что подтверждается достоверными корреляционными связями. Кроме того, у городских, жительниц достоверно чаще встречаются нарушения состояния здоровья, связанные с болью в спине, по поводу которого они обращаются за медицинской помощью. Полученные факты можно объяснить тем, что жительницы села чаще заняты хозяйственными делами, требующими регулярного и непрерывного их выполнения, что не дает возможности женщинам уделять достаточно внимания нарушениям состояния здоровья, если эти нарушения не являются выраженными и существенно не влияют на повседневную активность. Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о том, что семейный статус и место проживания как социальные детерминанты боли в спине у женщин старших возрастных групп не имеют прямого влияния на развитие вертебрального болевого синдрома, однако способствуют нарушению жизнедеятельности, связанному с болью в спине, в частности психического состояния, общей активности, работоспособности, а также обусловливают более высокую частоту обращений за медицинской помощью и госпитализаций. У одиноких женщин уровень нарушения повседневной активности достоверно выше, хотя частота нетрудоспособности при выполнении домашних дел достоверно ниже по сравнению с показателями у замужних. Одинокие женщины достоверно чаще обращаются за медицинской помощью и госпитализируются по поводу боли в спине. Поскольку в исследование не были включены лица с тяжелым физическим трудом, с одной стороны, и, с другой, учитывая отсутствие достоверных различий и корреляционных связей частоты и уровня боли в зависимости от семейного статуса, косвенно можно утверждать, что на проявления вертебрального болевого синдрома имеют влияние не семейный статус, а другие факторы. Полученные результаты следует учитывать при планировании лечебно-реабилитационных мер у женщин старших возрастных групп с болью в спине.

Авторы:

Издание: Успехи геронтологии
Год издания: 2018
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.46-54. Библ. 30 назв.
Просмотров: 67