Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ В ОБЛАСТИ ЛАТЕРАЛЬНОГО КРАЯ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА


Аннотация:

Цель - изучить особенности хирургической анатомии межреберных нервов в области латерального края прямой мышцы живота. Материал и методы. Исследованы нефиксированные трупы 88 людей обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки. Среди них было 45% трупов людей мужского пола (средний возраст - 53,8±11,9 года) и 55% - женского пола (51,9±13,2 года). Определяли количество межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота, исследовали варианты проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота, измеряли расстояние от наружного-края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу. Результаты. На исследованном аутопсийном материале количество межреберных нервов в области латерального края прямой мышцы живота варьировало от 5 до 7, чаще всего составляя 6 (70%). При этом 5 межреберных нервов значимо чаще наблюдались у мужчин (67%), 7 — у женщин (64%), а 6 - почти одинаково часто встречались у обоих полов. Кроме того, выявлены задний (63%) и боковой (37%) варианты проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота. Задний вариант значимо чаще наблюдался у женщин (69%), а боковой вариант - у мужчин (70%). Расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу варьировало от 1,0 до 4,5 см и в среднем составило 3,2±0,4 см. Максимальные значения данного показателя наблюдались в надчревной области передней брюшной стенки и у женщин. Выводы. Полученные новые данные по хирургической анатомии межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота необходимо учитывать при выполнении пластики по поводу срединных послеоперационных грыж. Ключевые слова: межреберные нервы, прямая мышца живота, срединные послеоперационные грыжи В лечении больных со срединными послеоперационными грыжами многие хирурги используют методы протезирующей герниопластики, которые отличаются вариантом размещения сетчатого протеза . При этом наилучшие результаты лечения достигаются в случае использования протезирующей герниопластики, когда сетчатый протез размещают позади прямых мышц живота , По данным некоторых авторов , использование некоторых методов протезирующей пластики в 10-12% случаев сопровождается возникновением хронического болевого синдрома в послеоперационном периоде, одной из причин которого может быть повреждение ветвей межреберных нервов при размещении и фиксации сетчатого протеза шовными методиками . Для уменьшения возможного риска трав.ма-тизации межреберных нервов при протезирующей герниопластике указанным методом необходимо учитывать особенности их топографии в области латерального края прямой мышцы живота . Доступные литературные сведения по этому вопросу ограничиваются описанием расположения и ветвления межреберных нервов в боковых областях передней брюшной стенки , а изучением топографии межреберных нервов в области латерального края прямой мышцы живота занимались единичные авторы. В этой связи была поставлена цель — изучить особенности хирургической анатомии межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота. Материал и методы. Объектом исследования стали трупы 88людей обоего пола без признаков патологии передней брюшной стенки. Среди них было 40 (45%) трупов мужчин, умерших в возрасте 53.8±11,9 года, и 48 (55%) трупов женщин, скончавшихся в возрасте 51,9±13,2 года. Исследование было одобрено этическим комитетом при ФГБОУ ВО ВШУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России. Взятие материала осуществляли на базе БУЗ ВО «ВОБСМЭ». Секционное исследование трупов проводили через 10—20 ч от момента констатации смерти в закрытом помещении с искусственным освещением при температуре воздуха 22 "С и его относительной влажности 65-68%. Проводили топографоанатомическое препарирование межреберных нервов в области латерального края прямой мышцы живота по трем этажам передней брюшной стенки: верхний — надчревье (выше linea bicostalis), средний — пупочная область (между linea bicostalis и linea bispinalis), нижний — подчревье {ниже linea bispinalis). Определяли количество межреберных нервов, исследовали вариант их проникновения в прямую мышцу живота, измеряли расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу. Статистическая обработка результатов исследования выполнена в программе Statistica 10.0. Определяли среднее арифметическое (х), стандартную ошибку среднего (sj), критерии Пирсона (х2) и Манна—Уитни (U). Различия считали значимыми при доверительной вероятности не менее 95% (р<0,05). Результаты исследования. На аутопсии было установлено, что количество межреберных нервов в области латерального края прямой мышцы живота варьировало от 5 до 7, но чаще всего встречались 6 нервов (п=62; 70%). В 14% наблюдений (п=12) отмечено 5 межреберных нервов и в 16% (п= 14) — 7 нервов. В самом распространенном варианте с 6 межреберными нервами чаще всего в области латерального края прямой мышцы живота они были распределены в продольном направлении следующим образом: в надчревной области передней брюшной стенки — 3 нерва, в пупочной — 2 и в подчревной — 1 (рис. 1). Реже в 27 % случаев (п=17) в надчревной области передней брюшной стенки наблюдались 4 межреберных нерва, а в пупочной и подчревной областях — по 1 нерву. В остальных случаях (п=7; 12%) в надчревной области передней брюшной стенки встретились 2 межреберных нерва, в пупочной — 3, а в подчревной — 1 нерв. В варианте с 5 межреберными нервами чаще всего (п=8; 67 %) 3 из них встретились в надчревной области передней брюшной стенки и по 1 нерву — в пупочной И подчревной областях (рис. 2). В 33 % (п=4) в надчревной и пупочной областях передней брюшной стенки встретились по 2 межреберных нерва, а в подчревной области — 1 нерв. При наличии 7 межреберных нервов (п=7; 50 %) чаще всего они были распределены в области латерального края прямой мышцы живота данным образом: в надчревной и пупочной областях передней брюшной стенки — по 3 нерва, в подчревной области — 1 нерв (рис. 3), Несколько реже в 28 % (п=4) в надчревной области передней брюшной стенки наблюдались 4 межреберных нерва, в пупочной — 2, а в подчревной — 1 нерв. В 14% (п=2) в надчревной области передней брюшной стенки встретились 5 межреберных нервов, а в пупочной и подчревной областях — по 1 нерву. В одном наблюдении (8%) в надчревной области передней брюшной стенки выявлены 2 межреберных нерва, в пупочной — 4, а в подчревной — 1 нерв. При изучении количества межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота в зависимости от пола исследуемых (табл. 1) было установлено, что 5 межреберных нервов значимо чаще наблюдались у мужчин (п=8; 67 %), 1 — у женщин (п=9; 64%), а 6 — практически одинаково часто встречались у людей обоего пола. При исследовании вариантов проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота оказалось, что в исследованном секционном материале значимо чаще (п=55; 63%) наблюдался задний вариант проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота, когда они сначала как бы пересекали мышцу сзади, а затем уже проникали в ее толщу (рис. 4). Боковой вариант проникновения межреберных нервов, при котором они проникали в прямую мышцу живота непосредственно через ее латеральный край, наблюдался в 37% (п=33). При этом было установлено, что задний вариант проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота (рис. 5) значимо чаще наблюдался у женщин (п=38; 69%), а боковой вариант — у мужчин (п=23; 70%). Далее в наблюдениях с задним вариантом проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота было определено расстояние от наружного края прямой мышцы до точки проникновения нервов в ее толщу. Оказалось, что исследованное расстояние варьировало от 1 до 4,5 см и в среднем составило 3,2±0,4 см. При этом установлено, что максимальные показатели данного расстояния отмечены в надчревной области передней брюшной стенки, а минимальные — в подчревной (см. табл. 1). Кроме того, оказалось, что расстояние от наружного края прямой мышцы до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу, независимо от области передней брюшной стенки.у людей женского пола было значимо больше (табл. 2). Обсуждение полученных данных. Согласно данным большинства авторов , прямая мышца живота иннервируется нижними шестью межреберными нервами. Полученные в настоящей работе результаты согласуются с литературными сведениями. Так, количество межреберных нервов в области латерального края прямой мышцы живота варьировало от 5 до 7, но чаще всего встречались 6 нервов (70%). По мнению многих авторов , межреберные нервы на передней брюшной стенке распределяются следующим образом: в надчревной области — 3 нерва, в пупочной области — 2, в подчревной — 1. Однако в исследованном ауто-псийном материале указанный вариант расположения межреберных нервов по этажам передней брюшной стенки, несмотря на то, что был самым частым, но все же встретился лишь в 61 % наблюдений . В доступной литературе указано , что межреберные нервы проникают в прямую мышцу живота со стороны ее задней поверхности. А. А. Скипидарников и соавт, описали боковой (59%) и задний (41 %) варианты проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота. Согласно полученным в настоящей работе данным, задний вариант проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота наблюдался в 63 % случаев, а боковой — в 37 %. С целью профилактики интраоперацион-ной травматизации межреберных нервов важно учитывать расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения нервов в ее толщу. Согласно данным Н. Mori и соавт. , это расстояние достигает 5 см, но в настоящей работе показано, что расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в мышечную толщу варьировало от 1,0 до 4,5 см и в среднем составило 3,2±0,4 см. В результате проведенного исследования секционного материала доказано, что расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения нервов в мышцу зависит от горизонтального уровня передней брюшной стенки: максимальным оно было в надчревной области, а минимальным — в подчревной. В данной работе также установлено, что расстояние от наружного края прямой мышцы живота до точки проникновения межреберных нервов в ее толщу, независимо от этажа передней брюшной стенки, у женщин (2,8±0,4 см) по сравнению с мужчинами (1,9+0.3 см) было значимо больше. Соответственно при выполнении операций у женщин опасность повреждения межреберных нервов почти в 1,5 раза выше. Таким образом, количество межреберных нервов в области латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота варьирует от 5 до 7, но чаще всего встречаются 6 нервов (70%). Межреберные нервы чаще всего проникают в прямую мышцу живота со стороны ее задней поверхности (63%), реже — через ее наружный край (37%). Задний вариант проникновения межреберных нервов в прямую мышцу живота значимо чаще наблюдался у людей женского пола (69%), а боковой вариант — у людей мужского пола (70%). При выполнении грыжесечения по поводу срединных послеоперационных грыж у женщин риск травматизации межреберных нервов почти в 1,5 раза выше.

Авторы:

Черных А.В.
Закурдаев Е.И.
Якушева Н.В.
Закурдаева М.П.

Издание: Морфология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.14-18. Библ. 13 назв.
Просмотров: 183

Рубрики
Ключевые слова
37
line
st
авторский
анатомия
апоневротический
аутопсийный
аутопсия
базе
боковой
болевая
больные
большая
брюшные
бурденко
бытовые
вариантные
варьирующая
вентральная
вероятности
верхний
ветвей
взятие
влагалище
влажности
воздух
возникновения
возраст
вопрос
вывод
выполнение
герниопластика
года
горизонтальная
грыжа
грыжесечение
грыжи
даль
данные
данных
доверительные
доступ
единичн
женские
женщин
живот
живота
зависимости
заднее
закрытие
значению
изучение
интраоперационная
искусственная
использование
исследование
исследований
исследования
ключ
количество
комитет
констатация
край
критерии
латеральная
лечение
литература
людей
максимальная
манна
материал
межреберные
метод
методика
методов
минздрав
минимально
мнение
момент
морфология
мужская
мужчин
мышечная
мышца
мышцы
наблюдение
надчревная
наличия
направлениях
наружная
настоящие
независимые
непосредственные
нерв
нерва
нервов
нервы
нескольким
нижная
новые
областей
обработка
образ
объект
одного
опасности
операции
описание
определения
осложнения
особенности
относительная
ошибки
патологии
переднего
период
пирсона
пластика
поверхности
повреждение
подчревное
поза
показатели
пола
полового
помещений
послеоперационная
послеоперационные
практическая
препарирование
признаки
причина
проведения
программ
продольная
протез
протезирующий
профилактика
прямая
пупочная
работа
различие
размещение
расположение
распределения
распространенный
расстояния
результата
риск
россии
связей
секционный
сетчатая
синдромы
скипидар
след
слова
случаев
смерти
состав
сравнение
среда
срединное
среднего
стандартные
статистические
стенка
температура
топограф
топография
точка
трава
травма
труп
указ
уменьшение
умершие
уровни
фиксации
хирургическая
хирургия
хроническая
цель
целью
часы
шесть
шовный
этический
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 18.97.14.87)
Яндекс.Метрика