МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА В РАЗНЫХ ОБЛАСТЯХ ДЕСНЫ

Аннотация:

Цель — изучение микроциркуляции крови в разных областях десны и выявление ее индивидуально-типологических особенностей. Материал и методы. Обследованы 40 здоровых молодых людей мужского пола в возрасте от 17 до 22 лет. Исследование проводили с помощью методов биомикроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Показатели микроциркуляции регистрировали в 24 точках десны верхней и нижней челюстей. Глубина залегания кровеносных сосудов изучена с помощью гистологических методов на препаратах десны. Результаты. Получены данные о глубине залегания и плотности расположения капилляров, структурных особенностях микрососудов, а также интенсивности тканевого кровотока в разных областях десны. По мере удаления от переходной складки к краю десны наблюдается снижение плотности капиллярных сетей. Выводы. Анализ микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях показал невысокую степень ее асимметрии у здоровых людей. Преобладающим типом микроциркуляции в десне у здоровых испытуемых является мезоемический тип {87% наблюдений). Ключевые слова:десна, микроциркуляторное русло, биомикроскопия, лазерная допплеровскап флоуметрия (ЛДФ) В патогенезе многих заболеваний слизистой оболочки полости рта и особенно тканей паро-донта важную роль играют изменения состояния микроциркуляции крови, развивающиеся при воспалительно-деструктивных нарушениях в слизистой оболочке и ее дериватах . Актуальность исследования состояния микроциркуляции в слизистой оболочке полости рта связана и с тем, что ранние проявления заболеваний пародонта воспалительного характера выявляются уже у детей младшего школьного возраста и в дальнейшем только усиливаются . В настоящее время для изучения микроциркуляции в полости рта используется компьютерная капилляроскопия, наряду с которой широкое распространение получил метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) . Исследование микроциркуляции в разных участках слизистой оболочки полости рта поможет выявить особенности протекания физиологических и патологических процессов в пародонте, испытывающем разную жевательную нагрузку. Индивидуально-типологические особенности тканевого кровотока, как генетически обусловленного фактора, могут способствовать возникновению специфики поражения тканей пародонта или его течения у пациентов. Цель исследования — изучить состояние микроциркуляции крови в разных областях десны у человека и выявить ее индивидуально-типологические особенности. Материал и методы. Обследованы 40 практически здоровых мужчин в возрасте от 17 до 22 лет. Все испытуемые подписали добровольное согласие на проведение исследования; контроль осуществлялся этической комиссией при Медицинском институте РУДН. Испытуемые были среднего уровня физического развития, относящиеся по состоянию здоровья к основной медицинской группе. С целью выявления анатомо-топографических особенностей микроциркуляции в десне регистрацию показателей микроциркуляции проводили в 24 точках фронтального и жевательного пародонта верхней и нижней челюстей, в том числе в переходной складке, прикрепленной к десне и ее маргинальной части. В исследовании использовали гистологические методики, методы био-микроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Для выявления глубины залегания кровеносных сосудов изучены кусочки десны, взятые от 5 трупов людей, скоропостижно скончавшихся от несчастных случаев, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Подготовка материала для гистологического исследования проводилась по обычной прописи: фиксация в 10% нейтральном формалине (5-7 сут), проводка через спирты, заливка в парафин, приготовление срезов и их депарафинпрование, стандартная окраска препаратов слизистой оболочки полости рта гематоксилином—эозином. Под микроскопом были исследованы препараты разных участков слизистой оболочки фронтального и жевательного пародонта верхней и нижней челюстей — всего 112.При биомикроскопии десны использовали операционный контактный темнопольный люминесцентный микроскоп МЛК-ЗМТ (ЛОМО, Россия), укомплектованный фотоаппаратом «Зенит». Наблюдение проводили при непосредственном контакте объектива микроскопа с исследуемой областью десны при увеличении до 100, глубине просмотра до 600 мкм. Для оценки состояния микроциркуляции крови использовали алгоритм, который, наряду с качественной характеристикой композиции микрососудов и кровотока в них, включает полуколичественный учет 16 признаков, характеризующих гемодинамику в микрососудах, структурные изменения микрососудов, реологические сдвиги, состояние барьерной функции микрососудов [3]. Каждый признак оценивали в баллах от 0 до 2. Индекс микроциркуляции (ИМ) равен сумме баллов всех оцениваемых признаков, разделенной на 16 (где 16 — количество признаков). У здоровых испытуемых ИМ составляет 0-0,1. Также осуществляли микрофотосъемку на черно-белую фотопленку «Микрат-200» с последующим анализом микрофотографий на дешифраторе. Состояние кровотока в слизистой оболочке полости рта оценивали методом ЛДФ с помощью лазерного анализатора кровотока «ЛАКК-01» (НПП «Лазма». Россия) с источником излучения на длине волны 0,63 мкм . Исследование проводили в положении испытуемого сидя в первой половине дня при комнатной температуре; датчик прибора устанавливали перпендикулярно к поверхности в каждом исследуемом участке десны. На полученных ЛДФ-граммах автоматически с использованием математического аппарата Фурье-преобразования рассчитали стандартные показатели: ПМ (параметр микроциркуляции) — средняя величина перфузии единицы объема ткани за единицу времени; СКО (среднее квадратичное отклонение) — средняя амплитуда колебаний кровотока, измеряются в перфузионных единицах (перф. ед.). При анализе частотно-амплитудного спектра ЛДФ-грамм вычислялся вклад различных колебаний, характеризующих как активные механизмы модуляции кровотока — миогенный и нейро-генный, так и связанные с перепадами внутрисосудистого давления, синхронизованными с кардиоритмом и дыханием. Соотношение активных модуляций кожного кровотока и дополнительных влияний на него рассчитывали как индекс эффективности флаксмоций (ИФМ). Полученные результаты обработаны методами вариационной статистики с использованием пакета программ Excel. Результаты исследования. При световой микроскопии гистологических препаратов слизистой оболочки десны хорошо различимы эпителиальный, сосочковый и сетчатый слои. Эпителиальный слой десны тонкий, с неровными очертаниями нижней границы. На границе эпителиального слоя и подлежащей рыхлой соединительной ткани формируются сосочки и папиллярное микрососудистое сплетение, преимущественно состоящее из капилляров. Под сосочковым слоем располагается хорошо выраженный сетчатый слой, содержащий коллагеновые и эластические волокна. Подслизистый слой в десне отсутствует; расположенный глубоко под эпителием соединительнотканный, или стромальный, слой плотно срастается с надкостницей. На гистологических срезах видны лишь фрагменты микрососудов папиллярного и субпапиллярного сплетений . Сосочки в десне обычно невысокие или вовсе сглажены, поэтому капилляры в ней на большем ее протяжении располагаются под углом к ее поверхности, и в гистологический срез попадают лишь фрагменты артериального либо венозного отдела капилляра. В каждый сосочек обычно входит по одному петлеобразному капилляру. Толщина эпителия в области десны, по нашим данным, составляет в переходной складке 43,0±0,6 мкм, в прикрепленной десне — 31,0±0,8 мкм. в ее маргинальной части — 38,0+0,6 мкм. Поскольку наибольшей толщиной отличается эпителий и десна в целом в области переходной складки, то здесь наблюдается самая большая глубина залегания микрососудов. Капилляры сосочкового слоя в области переходной складки десны залегают в среднем на уровне 53,0±0,7 мкм, сосуды субпапиллярного сплетения — на глубине 102,0±0,8 мкм. В области прикрепленной десны толщина эпителиального слоя наименьшая, поэтому глубина залегания капилляров папиллярного сплетения невысокая и составляет 42,0±0,6 мкм, а сосудов субпапиллярного сплетения — 84,0±0,9 мкм. В области маргинальной части десны глубина залегания капилляров в сосочковом слое равна 49,0±0,4 мкм, в субпапиллярном сплетении — 106,0+0,95 мкм. При биомикроскопии наиболее богатая микрососудистая сеть обнаруживается в области переходной складки десны. В ее глубоких слоях артериолы имеют диаметр от 15 до 25 мкм (в среднем 18,6±1,2 мкм) и дают начало многочисленным прекапиллярным артериолам, регулирующим кровенаполнение капилляров не только в области переходной складки, но и в соседних областях прикрепленной десны и ее маргинальной части (рис. 2). Диаметр наиболее крупных венул в области переходной складки десны составляет 50-65 мкм и в среднем равен 58,5±2,3 мкм. Между ними и капиллярами имеется развитая сеть посткапиллярных венулярных сосудов различного диаметра, которые в совокупности составляют многочисленные пути оттока крови из микроциркуляторного русла десны. В силу реологических особенностей кровотока, гистотопографических связей с окружающими тканевыми элементами, наконец, структурных свойств эндотелиальной выстилки микрососуды венулярного звена микроциркуляторного русла десны, особенно собирательные венулы, играют ключевую роль в поддержании жидкостного баланса в тканях пародонта. В поверхностных слоях переходной складки видны длинные слегка извитые капилляры с закругленными вершинами (рис. 3, а). Артериальная и венозная бранши капилляров и их переходная часть в разных участках десны развиты неодинаково. Обращает на себя внимание разная степень извитости капиллярных браншей и их перекручивания. В венозных отделах эти признаки выражены в большей степени. Не исключено, что это является одним из признаков повышения пролиферативной активности эндотелиоцитов в этих микрососудах. Микроциркуляторное русло прикрепленной десны (ПД) является продолжением сосудов субпапиллярного сплетения в области переходной складки. Наряду с симметричными ветвями капиллярных петель, здесь встречаются микрососуды, у которых венозный отдел по своему диаметру значительно превосходит артериальный. В области прикрепленной десны капилляры расположены почти перпендикулярно ее поверхности, в них хорошо различимы переходные отделы капиллярных петель и циркуляция по ним крови (см. рис. 3, б). В области свободного края десны, или ее маргинальной части, плотность расположения капиллярных петель снижается. Увеличивается число деформированных в разной степени капиллярных петель. Уже при биомикроскопии выявляются признаки гипер- и гипоемии десны как крайние типы в обследованной популяции (рис. 4). При гипер-емическом типе наблюдаются слизистая оболочка розового насыщенного цвета и сравнительно высокая плотность капилляров, а при гипоеми-ческом типе слизистая оболочка бледная, а плотность капилляров снижена. Средние параметры капилляров по зонам десны представлены в табл. 1. Диаметр капилляров колеблется от 5 до 9 мкм (в среднем 7,2±0,4); в артериальном колене он составляет 6-8 мм; в венозном — 7-9 мкм; наиболее широким является переходный отдел — 8-10 мкм. Длина капилляров колеблется от 80 до 100 мкм и существенно зависит от угла наклона капиллярных петель к поверхности десны. Нами выявлен градиент снижения плотности капилляров от переходной складки, где он составляет 43±3,5 мм~2, до 32±2,3 мм"2 в маргинальной части десны. Таким образом, по мере удаления от переходной складки к краю десны имеет место градиентное снижение плотности капиллярных сетей. В результате десна около шейки зуба имеет самые низкие показатели васкуляризации. Возможно, это является одной из анатомических предпосылок формирования здесь десневых карманов. В проведенном исследовании не выявлено значимых различий между показателями строения микроциркуляторно го русла во фронтальном и жевательном пародонте: коэффициент асимметрии показателей микроциркуляции во фронтальном и жевательном пародонте <0,05; градиент отличий показателей в различных частях десны <0,1. Также не выявлено значимых различий в величине показателей соответствующих анатомических зон десны на верхней и нижней челюстях. Особенности строения микроциркуляторно-го русла обусловливают особенности показателей микрокровотока, полученные методом ЛДФ, в различных областях десны на верхней и нижней челюсти (табл. 2). При отсутствии значимых различий наблюдается тенденция к превалированию уровня микроциркуляции в жевательном пародонте по сравнению с фронтальным пародонтом. Наибольшие значения параметра микроциркуляции (ПМ) наблюдаются в разных анатомических зонах жевательного пародонта нижней челюсти: от 26,3±1,01 в переходной складке до 27,8±1,31 перф. ед. в прикрепленной десне. В жевательном пародонте верхней челюсти ПМ составляет от 25,8±.1,05 в маргинальной части до 26,5± 1,31 перф. ед. в переходной складке и прикрепленной десне. Во фронтальном пародонте верхней и нижней челюстей ПМ колеблется от 25,1 ±1,01 до 26,2±1,63 перф. ед. в разных зонах. Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции крови. Дифференцированный анализ индивидуально-типологических особенностей микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости рта в области десны показал, что для обследованных нами здоровых молодых людей мужского пола характерны три основных типа микроциркуляции: мезоемический, гиперемический и гипоемический (табл. 3). В качестве тестируемой области нами была взята прикрепленная десна, которая отличается наименьшей вариабельностью показателей. Мезоемический тип микроциркуляции характеризуется средними параметрами тканевого кровотока в этой области и хорошо выраженной апериодичностью колебаний ЛДФ-граммы. Для мезоемический ЛДФ-граммы характерны относительно высокие значения ПМ (26,1±1,01 перф. ед.) и СКО (2,76±0.41 перф. ед.), нерегулярные колебания тканевого кровотока с высокой амплитудой и выраженными вазомоторными волнами. ИФМ составляет 1,67±0,07. Такая ЛДФ-грамма отражает высокий уровень подвижности эритроцитов в тканях. При гиперемическом типе микроциркуляции обычно регистрируется монотонная ЛДФ-грамма с относительно высоким уровнем ПМ (31,6±1,45 перф. ед.) и относительно монотонным характером флаксмоций с небольшой амплитудой. СКО равен 0,97+0,23 перф. ед., ИФМ -1,15±0,40. У лиц с гипоемическим типом микроциркуляции регистрируется монотонная ЛДФ-грамма с низким уровнем ПМ (19Д±2,38 перф. ед.) и СКО (0,87±0,22 перф. ед.). ИФМ составляет 1,36±0Д4. Преобладающим типом микроциркуляции в десне у здоровых испытуемых является мезоемический тип, который определялся у 87% испытуемых. Гиперемический и гипоемический типы микроциркуляции встречались значительно реже: 4 и 9% случаев соответственно. Обсуждение полученных данных. Комплексное морфофункциональное изучение микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости рта в области десны позволило количественно охарактеризовать глубину залегания и плотность расположения капилляров на единице площади, структурные особенности микрососудов, а также интенсивность тканевого кровотока в разных зонах десны. Полученные результаты могут служить нормативными для людей молодого возраста. Наиболее богатая микрососудистая сеть наблюдается в области переходной складки десны. По мере удаления от переходной складки к маргинальному краю десны имеет место градиентное снижение плотности капиллярных сетей.В результате десна около шейки зуба имеет самые низкие показатели васкуляризации. Возможно, это является одной из анатомических предпосылок формирования здесь десневых карманов. В прикрепленной десне часть микрососудов имеют расширенный венозный отдел и значительную извитость и перекручивание капиллярных петель, что может быть сопряжено со спазмом микрососудов прекапиллярно-го звена, а также является одним из признаков повышения пролиферативной активности эндотелиоцитов в этих микрососудах . Возможно также, что структурные изменения капилляров в этой части слизистой оболочки связаны с их постепенной деградацией. Анализ микроциркуляции в симметричных точках десны, а также на верхней и нижней челюстях показал невысокую степень ее асимметрии у здоровых людей. При воспалительных заболеваниях пародонта коэффициент асимметрии, по-видимому, может значительно возрастать. что связано с изменением параметров микроциркуляции в очаге поражения . У здоровых испытуемых в 87 % случаев наблюдается мезоемический тип микроциркуляции крови в десне. Люди, у которых отмечается гиперемический и гипоемический типы микроциркуляции, могут быть наиболее склонны к возникновению нарушений в состоянии микроциркуляции в области пародонта. Это обусловлено низкими показателями активности собственно сосудистых механизмов регуляции микроциркуляции: нейрогенного и миогенного, о чем свидетельствуют данные ЛДФ-грамм и их амплитудно-частотного спектра. Таким образом, анализ микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях показал невысокую степень ее асимметрии у здоровых людей. Преобладающим типом микроциркуляции в десне у здоровых испытуемых является мезоемический тип (87% наблюдений).

Авторы:

Издание: Морфология
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.24-30. Библ. 12 назв.
Просмотров: 144