РАННЕЕ ПРОЯВЛЕНИЕ АТРОФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ МЫШЦ У ЖЕНЩИН ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ МИОПАТИИ

Аннотация:

Впервые обнаружена методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) 25%-ная атрофия т. vastus lateralis у женщин и уменьшение размеров мышечных волокон 1 и II типов (на 35 и 44% соответственно) после 5—7-летней алкогольной интоксикации. Уменьшение объема мышцы обусловлено преимущественным поражением сократительного аппарата, чем других её компонентов. Ключевые слова: атрофия т. vastus lateralis, алкогольная миопатия, соотношение типов мышечных волокон. Хроническая алкогольная миопатия (ХрАМ) выявляется у 40—60% больных с хронической алкогольной интоксикацией . Большинство исследований были проведены с пациентами мужчинами, поэтому тендерные особенности развития атрофи-ческих изменений при развитии ХрАМ у женщин не изучены. Ранее авторы показали, что развитие атрофии мышц у мужчин происходит после 10 лет злоупотребления алкоголем и затрагивает "быстрые" волокна II типа .Некоторые авторы полагают, что волокна первого типа относительно защищены от воздействия этанола, поэтому не подвергаются атрофии . Цель работы — сопоставить морфологические характеристики мышц нижних конечностей женщин, злоупотребляющих алкоголем, полученные методами магнитно-резонансной томографии (МРТ) и иммуногистохимической морфометрии биопсийного материала. МЕТОДИКА. Исследовали 8 женщин-пациентов, находившихся на стационарном лечении в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, злоупотребляющих алкоголем (возраст 44.8 ± 1.9 лет, длительность приёма алкоголя 7.1 + 1.3 лет, доза ежедневно потребляемого этанола 12.3 ± 1.7 единиц алкоголя в сутки, что согласно критериям ВОЗ, соответствует высокой степени риска развития осложнений алкогольной интоксикации) . Группу контроля составили 15 сопоставимых по возрасту женщин-добровольцев, отрицающих факт злоупотребления алкоголем. Во всех случаях проводилось клиническое обследование для исключения сопутствующих заболеваний. Всем пациенткам и 8 добровольцам проведено МРТ-исследование мышц бедер. 5 из 8 пациенткам (длительность приёма алкоголя 5.6 ± 0.6 лет, доза ежедневно потребляемого этанола 11 ± 1 единиц в сутки) и 7 добровольцам была сделана биопсия т. quadriceps femoris vastus lateralis и ткань заморожена в жидком азоте. Метод МРТ позволяет без дополнительного инвазивного вмешательства выявить дегенеративные изменения, жировую инфильтрацию, наличие отека и воспалительных изменений скелетных мышц. Использовали MP-томограф Toshiba excelart vantagec, напряженность магнитного поля 1.5 Тесла. Протокол исследования включал сканирование в режимах обычного T1SE с временем релаксации. 500 мс и в вариации режима 72 с подавлением жировой ткани — STIR (инверсия-восстановление короткими тау-волнами), с временем релаксации 4000 мс в аксиальной ориентации срезов через обе конечности, толщиной среза 14 мм для мышц бедра и расстоянием между срезами 1 мм. Для определения степени поражения мышечной ткани в каждой отдельной мышце бедра использовалась шкала дегенерации мышечной ткани, предложенная E. Mercuri .Для измерения объема мышцы бедра выбрана т.quadricepsfemoris v.lateralis. Подсчет объема мышцы проводился по формуле Симпсона . Расчет площадей мышц проводился методом сегментирования каждой мышцы на каждом MP-срезе в программе Onis Free Edition версии 2.5. Для иммуноги-стохимического исследования биоптатов т.vastus lateralis использовали первичные антитела против тяжёлых цепей миозина (ТЦМ) i и II типов (Sigma США т8421, разведение 1:500 и Sigma США m4276, разведение 1:300 соответственно) и вторичные, Alexa fluor 488-конъюгированные (Life technologies, g-a-mouse IgG, разведение 1:500). Препараты фотографировали при увеличении х4(Ю с использованием микроскопа Leica Q500МС (Германия) и фотокамеры Leica DC300F . Подсчет числа волокон, экспрессирующих разные изоформы ТЦМ, и измерение средней площади поперечного сечения мышечных волокон (ППС MB) проводили с программным обеспечением LeicaQwin. Для подсчета относительного содержания быстрых и медленных изоформ ТЦМ и для расчета средней П ПС М В анализировалось не менее 100 волокон каждого типа. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При клиническом неврологическом обследовании проявления миопатического синдрома в виде нижнего вялого проксимального парапареза отмечались у 5 (62.5%) пациенток. В то же время, по данным МРТ-обследования обнаружено достоверное уменьшение объема т.quadriceps femoris vastus lateralis в группе женщин с хронической алкогольной интоксикацией по сравнению с группой контроля. Средний объем мышцы в группе пациенток составил: справа 348.7±8.5 см3, слева 341.9 ±11.6 см3, в группе контроля данный показатель был: справа 463.2 ± 7.9 см3, слева 461.6 ± 7.9 см3 (р < 0.05) соответственно. На рис. 3, А, Б представлены МРТ мышц бедра пациентки и контроля. Степень дегенерации мышечной ткани во всех случаях варьировала от 1 до 2а баллов по шкале Mercuri, что указывает на наличие дегенеративных изменений с вовлечением до 30% объема мышцы. При иммуногистохимическом исследовании проб vastus lateralis у всех пациенток было обнаружено уменьшение ППС как быстрых, так и медленных мышечных волокон относительно группы контроля (таблица). В то же время, изменения соотношения типов мышечных волокон у них отмечено не было. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ. Принято считать, что мужчины употребляют алкоголь чаще и в больших дозах, чем женщины, в результате чего у них развивается алкогольная миопатия , и через 10 лет развиваемся атрофия MB . Анализа развития алкогольной миопатии у женщин нет. При МРТ-обследовании пациентов с ХрАМ ранее отмечена большая распространенность поражения скелетных мышц бедер по сравнению с данными клинического неврологического обследования. Здесь авторы впервые обнаружили уменьшение объёма мышцы бедра у женщин уже после 5—7 лет злоупотребления алкоголем (рис. 3). Интересно заметить, что при клиническом неврологическом обследовании слабость в нижних конечностях выявлялась только у 62.5% пациенток. Признаков отёка мышечной ткани, характерных для воспалительной миопатии, при МРТ-исследо-вании мышц женщин пациентов не выявлено. В литературе не описано влияние длительного злоупотребления алкоголем на морфологические характеристики мышечных волокон у женщин. У мужчин атрофия при ХрАМ наблюдается в локомоторных мышцах, затрагивает обычно MB II "быстрого" типа , и наблюдается после Шлет злоупотребления алкоголем . Ранее было выдвинуто предположение, что MB 1 типа вообще не подвержены влиянию этанола . Авторы показали, что эта гипотеза несостоятельна. У женщин-па-циентов в т.vastus lateralis уменьшается ППС MB как I, так и II типа (табл.), причем атрофические процессы в их мышцах развиваются раньше, чем у мужчин при аналогичной дозе потребляемого алкоголя . Изменения соотношения MB не обнаружили (табл.). Интересно отметить, что при МРТ-обследовании объём всей мышцы уменьшался на 25%. Известно, что объем мышцы определяется как содержанием в ней собственно сократительного компонента, так и жировой и соединительной ткани. В то же время ППС MB I и II типа в m.vastus lateralis снижалась на 30 и 44% соответственно (относительно группы контроля), то есть в большей степени атрофии подвергались "быстрые" MB. При МРТ мышц бедер в т.vastus lateralis жировое замещение не превышало 10—15%, т.е. отмечались лишь начальные проявления дегенерации мышечной ткани. Вероятно, уменьшение объема мышцы обусловлено в большей степени поражением сократительного компонента (мышечных волокон), чем других её компонентов. Отличия в развитии атрофических процессов в мышцах мужчин и женщин могут наблюдаться как в связи с поражением у женщин дополнительных внутриклеточных сигнальных путей, так и с тендерными различиями в их чувствительности к действию алкоголя. Итак, впервые показано, что уменьшение объема т. quadriceps femoris vastus lateralis и атрофия MB I и II типов у женщин развивается через 5-7 лет хронической алкогольной интоксикации.

Авторы:

Издание: Физиология человека
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.138-142. Библ. 14 назв.
Просмотров: 48