ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕЭСКАЛАЦИОННОЙ СТУПЕНЧАТОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С ТЯЖЕЛЫМИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Аннотация:

В статье представлены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 30 пациенток с осложненными гнойными воспалительными заболеваниями матки и придатков с использованием антибактериальной терапии, состоящей из сочетанного назначения фторхинолонов и нитроимидазольных препаратов. В настоящей работе проведена оценка эффективности сочетанной деэскалационной антибактериальной терапии при лечении пациенток с выявленной патологией. Ключевые слова: воспалительные заболевания придатков матки, послеродовые инфекционные осложнения, антибиотикотерапия. Актуальность. Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов являются одной из наиболее распространенных акушерской и гинекологической патологией, они выявляются у трети гинекологических больных. За последнее десятилетие отмечается рост уровня заболеваемости. В мире ежегодно заболевает воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) около 350 млн женщин. Ведущая роль в развитии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки (ГВЗПМ), безусловно, принадлежит микробному фактору. По современным представлениям, в этиологии ГВЗПМ основная роль отводится микробным ассоциациям, включающим патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Среди патогенной флоры преобладают гонококки, хламидии, микоплазмы, трихомонады и вирусы. К потенциально патогенным возбудителям заболеваний относят аэробные грамположительные бактерии родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Corynebacterium и аэробные грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae: Escherichia coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. Среди анаэробных бактерий чаще встречаются грамотрицательные неспорообразующие бактерии родов Bacteroides, Fusobacterium, Prevotella и грамположительные бактерии родов Peptostreptococcus, Peptococcus, Clostridium. В последние годы подчеркивается преобладание анаэробных инфекций над аэробными. Подавляющее большинство ГВЗПМ обусловлено собственной условно-патогенной микрофлорой, среди которой в значительной степени превалируют облигатные анаэробные микроорганизмы. Наиболее часто выделяемыми анаэробами являются представители группы Bacteroides (особенно Bacteroides fragilis), Prevotella spp., Porphyromonas spp., Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens и Clostridium ramosum. Штаммы В. fragilis часто обнаруживались в ассоциации с грамотрицательными факультативно-анаэробными микроорганизмами, особенно Е. coli. Наряду с аэробно-анаэробными ассоциациями бактерий частыми возбудителями гнойных процессов являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызванные гонококками, хламидиями и вирусами. Инициаторами воспалительного процесса являются возбудители гонореи и урогенитального хламидиоза, в то время как анаэробы часто выступают в качестве сопутствующей микрофлоры, особенно при вагинальном дисбиозе. Цель исследования - улучшение результатов лечения пациенток с инфекционно-воспалительными осложнениями пуэрперия, гнойно-деструктивными заболеваниями матки и ее придатков. Для реализации намеченной цели в ходе исследования были поставлены и успешно реализованы задачи: выявить динамику изменения индексов неспецифической иммунной резистентности у пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков в акушерско-гинекологической практике; оценить возможность и эффективность деэскалационной ступенчатой комбинированной антибактериальной терапии фторхинолонами и препаратами нитроимидазольного ряда у родильниц с инфекционными осложнениями пуэрперия и воспалительными деструктивными заболеваниями матки и ее придатков не связанных с беременностью. Материал и методы исследования. В группу настоящего исследования включены 30 пациенток, разделенных на две подгруппы: в I группу наблюдения включены 17 больных с воспалительным процессом органов малого таза, возникшем в послеродовом периоде; во II группу - 13 пациенток с гнойно-воспалительными деструктивными процессами матки и ее придатков. Основными диагнозами в первой группе были послеродовой метроэндометрит, флебит тазовых вен, послеродовая послеоперационная флегмона передней брюшной стенки, нагноившаяся тазовая гематома, а во второй группе - обострение хронического аднексита с формированием тубоовариальных воспалительных опухолей, миома матки с некрозом узла, тубоовариальные абсцессы. Проведено полное клинико-лабораторное и инструментальное их обследование согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и клиническим рекомендациям (протокол лечения) «Септические состояния в акушерстве» Министерства здравоохранения РФ от 6 февраля 2017 года № 15-4/10/2-728. Антибактериальная терапия у пациенток исследуемых групп состояла из сочетанного назначения фтрохинолонов и нитроимидазольных препаратов. В качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии назначали парентеральные инфузиици профлоксацина в дозировке 600-1200 мг в сутки в сочетании с метронидазолом 1-1,5 гр в сутки. При достижении клинико-лабораторной ремиссии в интервале не менее 72 часов осуществляли переход на пероральное назначение комбинированного препарата, содержащего офлоксацина 200 мг и орнидазола 500 мг 2 раза в сутки. Трехкратно (при поступлении, после оперативного лечения и/или стартового парентерального курса антибиотиков, и при выписке больных из стационара) на основании показателей гемограммы периферической крови рассчитывали индексы аллергической настроенности организма (АНО), специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала (СИЛМП), уровень клеточно-фагоцитарной защиты (КФЗ) и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по следующим формулам: АНО = (эозинофилы + базофилы/лейкоциты) х 1000; ЛИИ = (32 х плазматические клетки + 8 х миэлоциты + 4 х юные + 2 х палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы)/(16 х эозинофилы + 2 х базофилы + лимфоциты + моноциты); СИЛМП = (лимфоциты + моноциты/ лейкоциты) х 100; КФЗ = (палочкоядерные нейтрофилы + сегментоядерные нейтрофилы + моноциты/лейкоциты) х 100. Результаты собственных исследований и их обсуждение. Медиана возраста пациенток составила 27,5 лет. Результаты бактериологического исследования лохий, раневого отделяемого, содержимого абсцессов и выпота в брюшной полости показали, что 60% гнойно-воспалительных заболеваний были вызваны Escherichia coli, Raoultella ornithinolytica, Staphylococcus aureus, у остальных больных в равной степени часто высевались Enterococcus faecalis & cloacae, Seriatia plymuthica, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus nutis, Candida ablicans, Staphylococcus gallinarum. Полученные показатели индексов иммунологической резистентности отражены в табл. 1. Динамическое изменение индекса АНО (рис. 1) показало значительное превышение его начального показателя в группе женщин с гинекологической патологией (р<0,001), что безусловно связано с нерациональной терапией на догоспитальном этапе, что согласуются с полученными нами ранее данными. К моменту выписки из стационара на фоне успешного лечение отмечается однонаправленная динамика изменения данного показателя у больных обеих групп. Как следует из приведенных ниже данных (рис. 2, 3), ценность представляют СИЛМП и индекс КФЗ, которые отражают в полной мере (р<0,001) положительную динамику при выписке больной из стационара. Обращает на себя внимание более прогрессивное повышение показателей СИЛМП у пациенток с послеродовыми септическими осложнениями, что можно объяснить глубокими, но коррегируемыми изменениями неспецифического иммунитета у женщин с воспалительными заболеваниями матки и придатков, развившимися в связи с длительным течением заболевания и нерациональной терапией на амбулаторном этапе. Однонаправленное и динамичное снижение ЛИИ с первых суток лечения (рис. 4), отсутствие статистически значимых различий в подгруппах к моменту выписки свидетельствует об адекватности избранной тактики ведения и проведенной этиологической терапии у пациенток обеих групп. Таким образом, в результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы: 1.Индексы иммунологической резистентности организма являются информативными динамическими показателями, позволяющими оценить эффективность проводимой терапии. 2.Ступенчатый режим назначения сочетанной деэскалационной антибактериальной терапии фторхинолонами и нитроимидазолами является рациональным и обоснованным и может быть рекомендован для широкого применения у пациенток с гнойно-воспалительными заболеваниями матки и ее придатков и при осложненном течении пуэрперального периода.

Авторы:

Издание: Вестник медицинского института Реавиз
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.82-86. Библ. 7 назв.
Просмотров: 62