Клиническое наблюдение эктопической беременности (трубной и ретроперитонеальной) у женщины после экстракорпорального оплодотворения с переносом двух эмбрионов

Аннотация:

Ключевые слова: эктопическая беременность, ретроперитонеальная эктопическая беременность, ЭКО, осложнения беременности, осложнения ЭКО, бесплодие. Внематочная беременность является распространенным осложнением экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Абдоминальная беременность составляет 1% от всех внематочных беременностей, а летальность при данной патологии достоверно выше, чем при эктопических беременностях других локализаций . Ретроперитонеальная эктопическая беременность (РЭБ) является крайне редким вариантом из всех эктопических беременностей, а эктопическая беременность двойной локализации (трубная и ретроперитонеальная) являет собой казуистический случай. При поиске литературы в MEDLINE через PubMed обнаружено в англоязычной литературе 14 наблюдений РЭБ, русскоязычных публикаций на эту тему не обнаружено. РЭБ трудно диагностировать ввиду ее редкости, недоступности для трансвагинальной ультрасонографии и схожести ее с другими заболеваниями, такими как забрюшинная хорионкарцинома . В настоящем сообщении описано собственное наблюдение успешного хирургического лечения эктопической беременности двойной локализации (ретроперитонеальная и трубная) у женщины после ЭКО, с переносом двух эмбрионов. Клиническое наблюдение. Пациентка К., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение перинатального центра города Нижневартовска с жалобами на тянущие боли в поясничной области слева. Из анамнеза известно о трех программах ЭКО: в одном наблюдении наступила трубная беременность справа, которая закончилась тубэктомией, остальные два переноса эмбрионов к беременности не привели. При четвертой попытке произведена подсадка двух эмбрионов (один — крио, другой в естественном цикле) in vitro. Отмечался прирост хорионического гонадотропина человека-бета (бета-чХГ) в пределах нормы. Через 1 мес при контрольном УЗИ диагностированы эктопическая беременность в левой маточной трубе и киста правого яичника. Выполнена лапароскопическая тубэктомия слева. Через 5 сут отмечалась боль в поясничной области слева, эритроцитурия, отсутствие снижения бета-чХГ. Остальные лабораторные тесты были в пределах нормы. При осмотре живот незначительно болезненный в левом подреберье, пальпация левой поясничной области болезненная. Выполнено KT брюшной полости (рис. 1,2). На ультрасонографии выявлено: на расстоянии 15 мм от нижнего полюса почки плодное яйцо размером 24 мм (7 нед и 4 дня), в плодном яйце живой эмбрион 8 мм, ЧСС 123 уд/мин. Размер трофобласта 40 мм в диаметре. Пациентке выполнена лапароскопия. Интра-операционно обнаружен отек тканей и выраженный адгезивный процесс (как следствие ранее проведенной тубэктомии слева), вскрыта париетальная брюшина по латеральному фланку слева, нисходящий отдел ободочной кишки мобилизован, отведен вправо, выполнена диссекция в области ворот левой почки. Образование до 4 см интимно прилегало к почечной вене. Трофобласт изолирован от сосудистой ножки левой почки, поэтапно иссечен ультразвуковыми ножницами в пределах здоровых тканей и направлен на патогистологическое исследование. Объем кровопотери до 250 мл. Длительность операции составила 135 мин. Послеоперационный период без осложнений. Швы сняты на 5-е сутки. На 6-е сутки при нормальных физиологических и лабораторных показателях пациентка выписана из стационара. При гистологическом исследовании: мезенхи-мальные ворсины хориона малого срока гестации, клетки трофобласта. Обсуждение В настоящий момент не существует четких принципов диагностики и тактики ведения пациенток с РЭБ. Логичным считается подозревать РЭБ у пациенток с высоким р-чХГ при отсутствии плодного яйца в матке, маточной трубе или брюшной полости при проведении ультрасонографии. Оптимальным на сегодняшний день в мире считается ми-ниинвазивное лапароскопическое хирургическое вмешательство, а системное введение метотрексата до или после операции считается целесообразным, если нет разрыва трофобласта . Также недостаточно данных для объяснения, каким образом эмбрион имплантируется в забрюшинное пространство. Некоторые исследователи полагают, что яйцеклетка достигает забрюшинного пространства по лимфатической системе, ведя себя при этом подобно эндометриоидному раку, другие считают, что эмбрион может проникать из брюшной полости в забрюшинное пространство при создании для этого специальных условий, таких как повреждение брюшины в результате эндометриоза/воспаления, или же при образовании фистулы между маткой и забрюшинным пространством после сальпингэктомии. Заключение. Таким образом, редкие и разнообразные клинические сценарии РЭБ, эктопической беременности с двойной локализацией представляют проблему для врача-клинициста и каждое наблюдение должно быть рассмотрено максимально персонифицированно, особенно в вопросах диагностики и выборе лечебной тактики у таких пациенток. Особую осторожность и внимательность следует проявлять в отношении пациенток, которым выполнялась процедура ЭКО, так как достоверно чаще РЭБ встречается у этих женщин. Известно, что если произвели перенос двух эмбрионов, которые закончились наступлением беременностей и одна из которых трубная, то нужно искать вторую — топирование второго эмбриона. Скрининговым методом поисковой диагностики является УЗИ-брюшной полости, а уточняющим методом диагностики должно быть КТ-брюшной полости. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует выбор авторами правильной тактики хирургического лечения такой редкой патологии.

Авторы:

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.48-50. Библ. 16 назв.
Просмотров: 92