ДИНАМИКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ В 2010-2016 ГОДЫ

Аннотация:

В результате ретроспективного анализа изучена динамика основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Хабаровском крае в 2010- 2016 годы. В указанный период в РФ и Дальневосточном федеральном округе (ДФО) наблюдалось снижение заболеваемости туберкулезом, в Хабаровском крае подобной направленности не выявлено. Краевой показатель смертности от туберкулеза в Хабаровском крае уменьшился с 23,9 в 2010 году до 12,6 в 2016 году. На протяжении всего исследуемого периода на территории края охват профилактическими осмотрами на туберкулез стабильно превышал российский и окружной показатели. Заболеваемость туберкулезом, обусловленным лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза (МЛУ-ТБ), в Хабаровском крае была в 1,2-1,4 раза выше окружной и в 1,9-2,5 раза превышала российскую. Доля больных сочетанными инфекциями (ВИЧ и туберкулез) в Хабаровском крае была в 4-6,3 раза ниже российского показателя. Отмечено лидерство Хабаровского края среди административных территорий ДФО в выявляемости заболеваний туберкулезом среди трудовых мигрантов. В крае высок удельный вес впервые выявленных больных туберкулезом, заболевших в учреждениях ФСИН. Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, смертность, профилактические осмотры, МЛУ, сочетанные инфекции, миграция, Хабаровский край. Введение. В настоящее время туберкулез повсеместно признан глобальной проблемой. Он занимает девятое место среди ведущих факторов смертности в мире и является основной причиной смерти от какого-либо одного возбудителя инфекции, опережая при этом ВИЧ/СПИД. Число заболевших туберкулезом в 2016 г. оценивается на уровне 10,4 миллиона человек: из них 90% составляли взрослые, 65% - мужчины, 10% - люди, живущие с ВИЧ (в Африке 74%), и 56% - жители пяти стран: Индии, Индонезии, Китая, Филиппин и Пакистана . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает, что на земном шаре имеется порядка 3 млн недовыявленных больных, которые являются распространителями заболевания. Определив понятие эпидемии туберкулеза, как ситуацию, когда заболеваемость взрослого населения превышает 50 человек на 100 ООО, ВОЗ поставила амбициозную цель - элиминировать данное заболевание как проблему здравоохранения к 2035 г. В России в 2015 году заболеваемость туберкулезом взрослого населения составила 54 человека на 100 тыс. населения В утвержденном Правительством РФ перечне социально-значимых заболеваний, туберкулез занимает первое место. В 2016 г. в Российской Федерации стартовала новая программа, где, в так называемых Целях устойчивого развития, определенных ООН, обозначена цель нашего государства - здоровье населения. Целью стратегии борьбы с туберкулезом в Российской Федерации на период до 2020 года является обеспечение стабильного снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в период до 2020 года. Это позволит достигнуть радикального улучшения эпидемиологической ситуации в стране к 2030 году в соответствии с ЦУР ООН и Стратегией ВОЗ. В России действуют федеральная и региональная программы снижения смертности, включающие в себя комплекс мероприятий. Показатели заболеваемости туберкулезом в федеральных округах и отдельных субъектах России значительно разнятся, вызывая постоянный интерес исследователей. На протяжении ряда лет наиболее сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сохраняется в Дальневосточном федеральном округе (ДФО). В свою очередь Хабаровский край является одним из «лидеров» ранговых показателей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в ДФО. Цель исследования: проследить динамику основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Хабаровском крае в 2010- 2016 годы. Материалы и методы. Для ретроспективного анализа использованы данные аналитических обзоров Федерального Центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения.Проанализированы отчетные формы №8 («Сведения о больных туберкулезом»), №33 («Сведения о больных туберкулезом») . Результаты и обсуждение. В период с 2010 по 2016 годы в РФ произошло постепенное снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом на 31,1% (с 77,2 до 53,2 на 100 тыс. населения). Несмотря на значительное (в 1,8-1,9 раза) превышение российского показателя, эту же тенденцию, но более медленным темпом повторила заболеваемость туберкулезом в ДФО (рис.1.) Средне-окружной показатель заболеваемости туберкулезом в 2010 году на 10,5% превышал краевой, в 2012 году они практически сравнялись, в последующие годы отмечено превалирование краевого показателя (до 9,2% в 2016 году)Таким образом, если в РФ и ДФО в 2010-2016 годах наблюдалась четкая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, то в Хабаровском крае подобной направленности не выявлено.Объективной оценкой эффективности борьбы с туберкулезом, несомненно, является показатель смертности. В анализируемый период на территории РФ наиболее высокая смертность от туберкулеза регистрировалась в 2010 году (15,4 на 100 тыс. населения). Начиная с 2010 г. темпы снижения смертности в России достигали 9,7-10% в год. Указ Президента РФ 2012 года, поставивший среди основных направлений государственной политики в сфере здравоохранения задачу сокращения смертности населения, определил динамику темпов снижения данного показателя [10]. Постепенно, к 2016 году смертность от туберкулеза в РФ уменьшилась вдвое (с 15,4 до 7,8 на 100 тыс. населения). Несмотря на то, что в ДФО в 2011 и 2015 годы отмечался незначительный рост смертности, в 2016 году средне-окружной показатель достиг 14,6 на 100 тыс. населения, снизившись по сравнению с 2010 годом на 59%, но продолжая превышать российский показатель (рис.2). На протяжении всего исследуемого периода в Хабаровском крае происходило понижение показателя смертности от туберкулеза (с 23,9 в 2010 г., до 12,6 в 2016 г.). Показатель «смертность от туберкулеза» напрямую зависит не только от уровня заболеваемости, но и от организации лечения и диспансерного наблюдения, включая повышение качества плановых осмотров на туберкулез. В 2010-2016 годы охват профилактическими осмотрами на туберкулез в России вырос на 5,7%, в ДФО - на 5,4% (рис.3). В Хабаровском крае лишь в 2014 году данный показатель был ниже российского и средне-окружного, в остальные годы этого периода охват профилактическими осмотрами на туберкулез стабильно превышал российский и окружной показатели.В последние годы весьма серьезную проблему представляет туберкулез, обусловленный лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза (МЛУ-ТБ). Тенденция к росту МЛУ-ТБ характерна как для Российской Федерации, так и для всего мира. В 2010-2016 гг. в РФ продолжался рост распространенности множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МВТ) к противотуберкулезным препаратам. В ДФО заболеваемость туберкулезом с МЛУ MKT превышала российский показатель в 1,5-1,8 раза В свою очередь краевой показатель был в 1,2-1,4 раза выше средне-окружного и в 1,9-2,5 раза превосходил российский (рис.4). Рост числа пациентов с МЛУ-ТБ происходит на фоне улучшения молекулярно-генетической диагностики туберкулёза и широкого применения быстрых тестов на лекарственную устойчивость.Значительную роль в эпидемиологической ситуации по туберкулезу играет рост числа больных с сочетанными инфекциями (ВИЧ-инфекция и туберкулез). Этому в большей степени способствует масштабное обследование на ВИЧ. Так, в 2015 году в РФ практически все впервые выявленные пациенты с туберкулезом (95,4%) и большая часть пациентов (84,3%), наблюдавшихся в противотуберкулезной службе с активным туберкулезом, были обследованы на антитела к ВИЧ. В анализируемый период в РФ доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией увеличилась с 6,4% до 17,2%; в ДФО с 2,0% до 4,8% и в Хабаровском крае с 1,6% до 3,5% (рис.5). При этом российский показатель превышал окружной в 3,1-4,6 раза, а краевой - в 4-6,3 раза. Отрицательное влияние на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу оказывает миграция населения. В России на миграционный учет встает менее половины иностранцев. В результате выявляется не более 1/3 туберкулеза среди мигрантов . Распределение потоков миграции иностранных трудовых ресурсов по федеральным округам России по данным Росстата в течение последнего десятилетия было неравномерным . Среди округов-реципиентов постоянно лидировал Центральный федеральный округ, куда стремилось от 40,4% до 47,8% всех иностранных граждан, осуществлявших трудовую деятельность в России. Стабильным «аутсайдером» был Северо-Кавказский федеральный округ (0,4-0,8% трудовых мигрантов). Постоянно сохранял притягательность для трудовых мигрантов Уральский федеральный округ. После 2010 года возросло количество иностранных рабочих в Сибирском федеральном округе. Доля трудовых мигрантов Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе варьировала от 7,1% до 12,4%. Удельный вес иностранных граждан среди впервые выявленных больных туберкулезом в РФ относительно невелик (2% в 2010 году и 2,3% в 2016 году). Тем не менее, в 2014 году этот показатель в ДФО составил 8,7%, а в Хабаровском крае 6,5%. Ранее нами, с целью изучения показателей выявляемости социально значимых инфекций в 2007-2014 г. среди трудовых мигрантов Дальневосточного федерального округа, был подсчитан интенсивный показатель для каждой административной территории округа.По выявляемости заболеваний туберкулезом среди трудовых мигрантов лидировал Хабаровский край. В свою очередь при изучении распределения иностранных мигрантов по административным территориям Дальневосточного федерального округа в зависимости от стран-доноров установлено, что самая высокая заболеваемость туберкулезом отмечалась среди мигрантов из Корейской Народно-Демократической Республики (КНДР) и Таджикистана (рис.7). Значительное число среди трудовых мигрантов Хабаровского края выходцев из КНДР и Таджикистана отчасти объясняет превалирование края в заболеваемости туберкулезом среди мигрантов. Распространенность туберкулеза среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС), превышает общероссийский показатель в 21 раз [2]. В связи с этим больные, выявленные медицинской службой Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН), продолжают оказывать влияние на показатель заболеваемости туберкулезом в стране в целом. В последние годы, благодаря значительным усилиям по повышению эффективности противотуберкулезной работы в пенитенциарной системе, удалось снизить долю заболевших в учреждениях ФСИН среди впервые выявленных больных в РФ с 12% в 2010 году до 8,5% в 2016 году. В 2016 году удельный вес данной группы больных в Хабаровском крае был одним из самых высоких в России и составил 12,2%, аналогичный показатель в ДФО равнялся 9, 8%. Заключение. Таким образом, несмотря на некоторое улучшение, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации остается напряженной. Наихудшая эпидемиологическая ситуация по туберкулезу сохраняется в Дальневосточном федеральном округе. В свою очередь Хабаровский край является одним из «лидеров» ранговых показателей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в ДФО. В 2010-2016 годах в РФ и ДФО наблюдалась четкая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом, однако в Хабаровском крае подобной направленности не выявлено. Несомненным достижением стало снижение краевого показателя смертности от туберкулеза (с 23,9 в 2010 г., до 12,6 в 2016 г.). К положительным моментам следует отнести и то, что на протяжении всего исследуемого периода на территории края охват профилактическими осмотрами на туберкулез стабильно превышал российский и окружной показатели. В последние годы весьма серьезную проблему представляет туберкулез, обусловленный лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза (МЛУ-ТБ). В ДФО заболеваемость туберкулезом с МЛУ MKT превышала российский показатель в 1,5-1,8 раза. В свою очередь краевой показатель был в 1,2-1,4 раза выше средне-окружного и в 1,9-2,5 раза превосходил российский. Значительную роль в эпидемиологической ситуации по туберкулезу играет рост числа больных с сочетанными инфекциями (ВИЧ-инфекция и туберкулез). В анализируемый период в РФ доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ инфекцией увеличилась с 6,4% до 17,2%; в ДФО с 2,0% до 4,8% и в Хабаровском крае с 1,6% до 3,5% . При этом российский показатель превышал окружной в 3,1-4,6 раза, а краевой в 4-6,3 раза. Отмечено лидерство Хабаровского края среди административных территорий ДФО в выявляемости заболеваний туберкулезом среди трудовых мигрантов. В Хабаровском крае среди впервые выявленных больных туберкулезом высок удельный вес заболевших в учреждениях ФСИН.

Авторы:

Издание: Дальневосточный журнал инфекционной патологии
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 34.-С.16-22. Библ. 12 назв.
Просмотров: 32