РАСПРОСТРАНЕНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ ХАБАРОВСКОГО КРАЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГРАНУЛОЦИТАРНОГО АНАПЛАЗМОЗА ЧЕЛОВЕКА И МОНОЦИТАРНОГО ЭРЛИХИОЗА ЧЕЛОВЕКА

Аннотация:

Представлены результаты изучения инфицированности возбудителями гранулоцитарно-го анаплазмоза и моноритарного эрлихиоза человека голодных и напитавшихся иксодовых клещей, собранных и удаленных после присасывания к человеку на территории Хабаровского края в 2014-2017 гг. На наличие антител к возбудителям заболеваний обследованы жители шести административных районов края. В биологическом материале от населения трех обследованных территорий были выявлены антитела к возбудителям заболеваний. Полученные результаты свидетельствуют о циркуляции возбудителей гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека на территории Хабаровского края. Ключевые слова: гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека, иксодовые клещи, клещевые трансмиссивные инфекции. Введение. Гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) -природно-очаговые трансмиссивные инфекционные заболевания, переносчиками и резервуарами возбудителей которых являются иксодовые клещи. Возбудители заболеваний - внутриклеточные микроорганизмы, альфа-протеобактерии (Anaplasma phagocytophilum для ГАЧ, Ehrlichia muris и Ehrlichia chaffeensis для МЭЧ), относящиеся к семейству Anaplasmataceae. Они поражают лейкоциты (преимущественно, гранулоциты при ГАЧ, моноциты и мононуклеарные фагоциты при МЭЧ) и эндо-телиальные клетки сосудов . Возбудители ГАЧ и МЭЧ выявлены у клещей во многих странах Европы, в России, Монголии, Корее, Китае, Японии и США . Жизненный цикл этих бактерий включает стадии размножения в иксодовых клещах и позвоночных животных - прокормителях, также являющихся резервуарами инфекций. Инфицирование клещей происходит во время кровососания на зараженных хозяевах . Существование природных очагов ГАЧ и МЭЧ на территории России было впервые показано совместными исследованиями российских и зарубежных ученых, проведенными в Пермском крае в 1999 году.По данным Е.А. Платонова и соавт. (2009), на территории Российской Федерации (РФ) генетический материал возбудителей ГАЧ и МЭЧ был обнаружен в иксодовых клещах в 1-10% и 2-30% проб соответственно. В Хабаровском крае в разные годы у имаго иксодовых клещей, собранных с растительности, ДНК A.phagocytophilum была выявлена в 3,7-8,7% случаев, E.muris - в 5,6%-11,4% случаев . В Приморском крае уровень инфицированности иксодовых клещей, снятых с людей, возбудителями ГАЧ и МЭЧ составлял 1,4% и 4,3% соответственно .Инфицированные возбудителями клещи Ixodes persulcatus были обнаружены и на полуострове Камчатка . Данные сообщения свидетельствуют о циркуляции возбудителей ГАЧ и МЭЧ на территории Дальневосточного региона. В 1998 году в г. Перми впервые в России были серологически подтверждены случаи ГАЧ у больных с присасыванием клеща в анамнезе .В.А. Рар и соавт. (2008) сообщали о выявлении антител к возбудителям ГАЧ и МЭЧ у пациентов, госпитализированных с лихорадкой после присасывания клеща в Новосибирской области . В Хабаровском крае антитела к A.phagocytophilum в нарастающем титре были впервые выявлены в 2000 году в клиническом материале от 13 из 52 больных с подозрением на природно-очаговые инфекции, что позволило предположить наличие «нового» для Хабаровского края заболевания . Возбудители вызывают острое лихорадочное заболевание с выраженными общеинтоксикационными симптомами. Заболевания схожи по клиническим проявлениям, включающим как бессимптомные (субклинические), так и крайне тяжелые формы, угрожающие жизни заболевших. Легкие формы ГАЧ и МЭЧ проявляются в виде недомоганий, напоминающих синдром острой респираторной вирусной инфекции. Лихорадочные явления, отмечаемые более чем в 90 % случаев, длятся от нескольких дней до нескольких недель. Возможны неврологические нарушения, миалгии, изменения проводимости миокарда, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ, повышение активности ферментов печени, безжелтушный гепатит. Характерны изменения в гемограмме: выраженная лейкопения, анемия и тромбоцитопения. Патогномоничных признаков заболевания нет. Несмотря на малое в большинстве стран мира, кроме США, количество людей, перенесших ГАЧ, число серопозитивных лиц значительно больше. Так, в странах Европы антитела к A.phagocytophilum были выявлены у 2-30% обследованных, в США - у 11-15%, в Монголии - у 2-5% . В Дальневосточном федеральном округе антитела к A.phagocytophilum были выявлены в материале от 15 из 576 (2,6±0,66%) обследованных жителей Амурской области. При этом у 492 обследованных жителей Хабаровского края и ЕАО антитела обнаружены не были. В 2013 году в РФ была начата официальная регистрация ГАЧ и МЭЧ. По данным форм федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях в Российской Федерации», за период 2013-2016 гг. было зарегистрировано 595 случаев ГАЧ (169, 258, 115 и 53 случая соответственно) и 114 случаев МЭЧ (22, 54, 18 и 20 случаев соответственно). В Хабаровском крае за период с 2013 по 2016 гг. был зарегистрирован 1 случай ГАЧ в 2013 году у жителя г. Хабаровска и 1 случай МЭЧ в 2014 году у жителя Верхнебуреинского района края. Цель исследования: изучение инфицированности иксодовых клещей и серопозитивности населения к возбудителям ГАЧ и МЭЧ на территории Хабаровского края. Материалы и методы. Проводили исследование голодных половозрелых иксодовых клещей, собранных с растительности с учетом на флаго/час на территории стационара «Таежный» (25 км Владивостокского шоссе), Амурского и Бикинского районов Хабаровского края в 2015 году. Клещи, удаленные после присасывания, были доставлены в лабораторию клещевого энцефалита и других природно-очаговых инфекций жителями г. Хабаровска и населенных пунктов Хабаровского края в 2014-2017 гг. Гомогенизацию клещей проводили в гомогенизаторах Speedmill Plus (Германия) и TissyeLyser ZT (Германия). Выявление нуклеиновых кислот возбудителей в исследуемых пробах проводили с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР-РВ) с использованием наборов реагентов «РеалБест ДНК Anaplasma phagocytophilum / Ehrlichia muris, Ehrlichia chaffeensis», (ЗАО «Вектор -Вест», г. Новосибирск), «АмплиСенс TBE-TL» (ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспот-ребнадзора, г. Москва), согласно инструкциям производителей. Амплификацию нуклеиновых кислот проводили на термоциклерах с флуоресцентной детекцией в режиме реального времени «iQ5 iCycler» («Bio-Rad», США) и «Rotor-Gene 6000» («Qiagen», Германия). Исследование сывороток крови от жителей края с целью выявления иммуноглобулинов класса G к антигенам возбудителей ГАЧ и МЭЧ проводили с использованием диагностических наборов «ГАЧ-ИФА-lgG» и «МЭЧ-ИФА-lgG» производства ООО «Омникс» (г. Санкт-Петербург). Выполнен территориальный анализ выявления в клещах возбудителей ГАЧ и МЭЧ.Результаты и обсуждение. В 2015 году сотрудниками ФКУЗ «Хабаровская противочумная станция» на наличие генетического материала возбудителей бактериальных «клещевых» инфекций методом ПЦР-РВ было исследовано 326 экз. клещей, собранных в лесных биотопах Хабаровского края. Генетический материал возбудителя ГАЧ был обнаружен в клещах l.persulcatus, собранных в период максимальной численности в лесных биотопах Хехцира - в 15,6±3,7% проб. Инфицирован-ность клещей, собранных в Амурском районе, составила 13,0±4,9%. В Бикинском районе ДНК A.phagocytophilum была выявлена у 60,9±7,2% клещей Haemaphysalis concinna - содоминантного по численности вида на данной территории. ДНК E.muris была выявлена в клещах, собранных на территории Амурского района (2,2±2,16%). За период 2014-2017 гг. в лаборатории клещевого энцефалита и других природно-очаговых инфекций ФБУН Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора методом ПЦР-РВ было исследовано 472 экз. иксодовых клещей, удаленных после присасывания к жителям Хабаровского края (табл. 1). Нападения клещей, инфицированных A.phagocytophilum, отмечены на 5 обследованных территориях. Инфицированность клещей возбудителями МЭЧ была достоверно ниже такового возбудителями ГАЧ (t=2,66 р<0,01). Клещи, инфицированные E.muris/E.chaffeensis, были удалены после присасывания к жителям г. Хабаровска и Хабаровского района. Известно, что популяционный иммунитет (иммунная прослойка) к тем или иным возбудителям трансмиссивных инфекций характеризует степень предыдущего контакта населения с возбудителем, и, следовательно, эпидемический потенциал природных очагов. Известно, что иммуноглобулины класса G к антигенам A.phagocytophilum и E.muris появляются уже на первой неделе заболевания. Титр антител постепенно возрастает и к концу месяца - 40 дню достигает максимального значения. По данным В.Ю. Тетерина и соавт. (2012), антитела класса G определяются у больных ГАЧ в 68,2% случаев. Высокие титры антител сохраняются до трех лет. В результате настоящих исследований серопозитивность населения Хабаровского края возбудителю ГАЧ составила 5,1±1,10%, к возбудителю МЭЧ - 8,1±1,37% (табл. 2).Достоверных различий в показателях выявляемости антител к возбудителям ГАЧ и МЭЧ у жителей разных административных территорий выявлено не было. Несмотря на то, что в клещах из Верхнебуреинского района и г. Хабаровска был выявлен генетический материал A.phagocytophilum, антитела к возбудителю ГАЧ не были обнаружены ни у одного из обследованных жителей. Сложившая ситуация, вероятно, обусловлена малым числом обследованных и делает актуальным продолжение изучения иммунной структуры населения к возбудителям ГАЧ и МЭЧ на данных территориях. Важно отметить, что наряду с центральными территориями, в Николаевском районе серопозитивными к возбудителям ГАЧ оказались 6,7±1,86%, МЭЧ - 12,8±2,49% обследованных жителей. Это обуславливает необходимость изучения инфицированности возбудителями ГАЧ и МЭЧ иксодовых клещей на территории района. Выявление у жителей Хабаровского края антител класса G к антигенам A.phagocytophilum и E.muris свидетельствует о циркуляции возбудителей ГАЧ и МЭЧ на территории края, контакте населения с возбудителями и, возможно, о случаях перенесенного, но не диагностированного заболевания. Заключение. Ситуация по инфекциям, возникающим после присасывания клещей в период их активности, изменяется в стране в связи с выявлением «новых» возбудителей, циркулирующих в естественных экосистемах. Нередки случаи одновременного инфицирования клещей несколькими патогенами, что может быть причиной возникновения микст-инфекций у пострадавших от присасывания клеща людей. Обнаружение генетических маркеров A.phagocytophilum и E.muiis в напитавшихся и голодных клещах в совокупности с выявлением антител в крови обследованных жителей свидетельствует об активной циркуляции возбудителей на территории Хабаровского края. Уровень естественной зараженности клещей возбудителями ГАЧ и МЭЧ выше, чем вирусом клещевого энцефалита, но ниже показателя инфицированности возбудителями иксодовых клещевых боррелиозов - боррелиями комплекса Borrelia burgdorferi s.l. Необходимо дальнейшее изучение инфицированности иксодовых клещей с целью определения основных переносчиков (векторов) возбудителей ГАЧ и МЭЧ на территории Хабаровского края для планирования профилактических мероприятий и акцентирования внимания медицинских работников на возможных случаях возникновения ГАЧ и МЭЧ у лихорадящих больных в эпидемический сезон активности клещей.

Авторы:

Издание: Дальневосточный журнал инфекционной патологии
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 34.-С.38-42. Библ. 18 назв.
Просмотров: 58