ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГЕМОСТАТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТА ГЕМОБЛОК В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ И ПРОКТОЛОГИИ ГОРОДСКОЙ СКОРОПОМОЩНОЙ БОЛЬНИЦЫ

Аннотация:

В работе, выполненной в отделении гнойной хирургии и проктологи ГКБ им. П.А.Кончаловского, оценена эффективность гемостатических свойств препарата Гемоблок при интраоперационных кровотечениях различного генеза. Препарат применяли у 100 пациентов с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей, у 50 пациентов с заболеваниями органов брюшной полости и грудной клетки, у 40 пациентов с онкологическими заболеваниями и у 60 пациентов проктологического профиля. В 50 случаях препарат вводили в плевральную полость через торакопорт. В 200 случаях применялось тампонирование раневой поверхности марлевой салфеткой, смоченной Гемоблоком. Показано, что препарат обеспечивает надежный гемостаз при всех типах операционных вмешательств, частота вторичных кровотечений была менее 2 %. Гемоблок показал себя надежным и удобным в клинической практике гемостатиком. Ключевые слова: Гемоблок, гемостатический препарат, паренхиматозное кровотечение, капиллярное кровотечение.Введение. Проблема обеспечения надежного гемостаза в гнойной хирургии продолжает оставаться актуальной даже при наличии широкого спектра средств для местного гемостаза. Это связано с тем, что значительное количество препаратов (губок, клеев, пластин) увеличивают риск инфицирования или же просто не рекомендуются к использованию у данной группы пациентов. Гемоблок является местным гемостати-ком и зарегистрирован в РФ как медицинское изделие. В его состав входит неполная серебряная соль полиакриловой кислоты, содержащая наночастицы серебра, что обусловливает выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие Гемобло-ка. Применяют препарат наружно при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, при этом смачивают стерильные ватные или марлевые тампоны и прикладывают к кровоточащей, предварительно осушенной поверхности раны. При больших раневых поверхностях используют препарат в виде спрея. Гемостатический эффект достигается в течение 1-2 минут. На первом этапе действия препарата складывается полиакриловая матричная структура, содержащая молекулы альбумина в ячейках полиакриловой матрицы. Время ее существования невелико, поскольку полиакрилат-анион не устанавливает сильные связи с молекулами белка и удерживается лишь за счет слабых взаимодействий. Однако эта структура является первичным организатором устойчивой пленки. На следующем этапе ионы серебра восстанавливаются молекулами альбумина, образуя устойчивый комплекс: полиа-крилат-анионы образуют прочную связь с положительно заряженными молекулами белка. Такая структура упаковывается в несколько микрослоев, создавая прочную полиметакрилатную пленку на поверхности раны. При этом восстановленное металлическое серебро в комплексе с белками является мощным бактерицидным фактором, что и обеспечивает отсутствие нагноений при использовании Гемоблока. В дальнейшем поверхностная структура Гемоблок-белок замещается фибрином, а полиакрилатная матрица плазмолизует-ся в течение суток. В настоящее время уже имеется опыт применения гемостатического средства Гемоблок в хирургической практике . Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности гемостатических свойств препарата Гемоблок при интрао-перационных кровотечениях различного генеза в клинической практике отделения гнойной хирургии и проктологии. Материал и методы. В исследование было включено 250 пациентов. Больные были разделены на 4 группы по нозологическим единицам 1 группа"— 100 пациентов с гнойными заболеваниями кожи и мягких тканей (фурункул, абсцесс, флегмона, инфицированные раны различного характера). В данной группе больных при поверхностно расположенных ранах применялось нанесение препарата на раневую поверхность на марлевой салфетке на 2-4 минуты, при глубоких гнойных полостях, распространенных межфасциальных флегмонах и затеках применялось тампонирование ран на срок от 6 до 24 часов.органов брюшной полости и грудной клетки (острый деструктивный панкреатит, перитонит различной этиологии, абсцессы печени, эмпиема плевры). Все пациенты с патологией органов брюшной полости были оперированы открытым способом. Гемостаз достигался наложением салфетки с Гемоблоком на кровоточащие ткани на 2-5 минут. Пациенты с эмпиемой плевры оперированы то-ракоскопически, раствор Гемоблока вводился в плевральную полость через торакопорт в объеме 50-100 мл. 3 группа — 40 пациентов с онкологическими заболеваниями (рак молочной железы, меланома, рак прямой кишки, липо-саркома, рак языка). Гемоблок наносился обильно смоченной марлевой салфеткой на открытую раневую поверхность. 4 группа — 60 пациентов проктологи-ческого профиля (нагноившийся эпителиальный копчиковый ход, парапроктит, больные с функционирующей колосто-мой). В раны устанавливалась салфетка с Гемоблоком на срок до 12 часов. Возраст пациентов варьировал от 21 до 76 лет. Мужчин было 172 (68,8%), женщин 78 (31,8 %). Пациенты трудоспособного возраста составили 81,6 % (204), пациентов старше 60 лет было 22,4 % (56). Средняя продолжительность госпитализации составила 12,9 дня. В табл. 1 приведено распределение пациентов по характеру основного заболевания. При обследовании у 195 (78%) больных выявлена сопутствующая патология, усугублявшая тяжесть основного заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы — 78%, болезни органов дыхания — 47 %, заболевания желудочно-кишечного тракта — 53 %, сахарный диабет — 46 %, болезни мочеполовой системы — 39 %, хроническая алкогольная интоксикация — 54 %. Все пациенты получали антибактериальную терапию. Результаты исследования. Результаты наблюдения хирургического гемостаза по различным нозологическим профилям приведены в табл. 2. Клинические примеры. 1. Больной Г., 46 лет. Диагноз: правосторонняя деструктивная нижнедолевая пневмония. Эмпиема плевры справа. Операция — торакоскопическая санация плевральной полости. Ход операции: под ЭТН в плевральную полость справа введены торакопор-ты 10 мм и 10 мм. В плевральной полости до 200,0 мл сукровично-фибринозного отделяемого. При ревизии массивные рыхлые спайки между средней и нижней долями легкого и париетальной плеврой (рис. 1). Механическим путем фибрин удален, оставшиеся фрагменты удалены отсосом. Участков дефекта легочной ткани не выявлено. Плевральная полость промыта физ. раствором, введен Гемоблок 50 мл с экспозицией 5 минут (рис. 2). Установлены 2 дренажа для проточно-аспирационной системы. Гемостаз — сухо. Инородных тел нет. Швы на раны. Асептическая повязка. 2. Больная Г., 28 лет. Диагноз: абсцесс правой голени. Полинаркомания, ВИЧ. Операция — вскрытие абсцесс/флегмоны мягких тканей. Ход операции: под в/в наркозом сделан разрез 10 см над инфильтратом в области задней поверхности правой голени. Выделилось до 50 мл сливкообразного гноя и гной-но-атероматозных масс. Посев. При ревизии гнойная полость ограниченная, располагается подкожно, размером 6 х 5 х 5 см, гнойных затеков нет. Рана промыта хлоргексиди-ном, дренирована салфеткой с Гемоблоком. Асептическая повязка. 3. Пациент Р., 37 лет. Диагноз: острый деструктивный панкреатит. Смешанный панкреонекроз. Ферментативный перитонит, оментобурсит, забрюшинная флегмона слева. Абдоминальный сепсис. Синдром полиорганной недостаточности, эндогенной интоксикации. Двусторонняя пневмония. Операции: 15.08.2017 — лапароскопия, 24.08.2017 — люмботомия, санация забрюшинного пространства, 07.09.2017, 11.09.2017, 13.09.2017, 15.09.2017, 17.09.2017, 27.09.2017, 05.10.2017 — ревизия сальниковой сумки и забрюшинного пространства. Ход операции: санация забрюшинного пространства (рис. 3). Под ЭТИ произведен косой люмботом-ный доступ к забрюшинному пространству слева. Забрюшинная клетчатка отечная. Получено гнойное отделяемое из забрюшинного пространства. Пальпаторно определяется хвост поджелудочной железы. Отмечается обильная контактная кровоточивость. Установлен марлевый тампон с Гемоблоком и силиконовый дренаж. Последний фиксирован к коже через отдельную контрапертуру. Асептическая повязка. За время наблюдения отмечено 3 рецидива кровотечения: 2 аррозивных кровотечения из сальниковой сумки и 1 — из мягких тканей люмботомического доступа. 4. Пациент И., 58 лет со смешанным пан-креонекрозом и абдоминальным сепсисом. При перевязке отмечено обильное аррозивное кровотечение, рана туго тампонирована салфетками с Гемоблоком на 24 часа. Через 3 суток на фоне имевшей место гипопротеи-немии (общий белок 47 г/л, альбумин 12 г/л) отмечен рецидив кровотечения из сальниковой сумки. Введено 50 мл Гемоблока, рана повторно туго тампонирована на 24 часа. 5. Пациент В., 42 лет с острым гнойным пельвиоректальным парапроктитом и врожденным иммунодефицитом IgE. Поеле вскрытия парапроктита установлены метровые тампоны с Гемоблоком, через 12 часов отмечено обильное подтекание крови из ран. Взят в операционную, раны промыты, повторно тампонированы. В послеоперационном периоде отмечено небольшое подтекание крови, которое было остановлено орошением Гемоблоком. 6. Больной С., 78 лет. Диагноз: меланома спины с множественными метастазами, кровотечение из опухоли (рис. 4). Наложена марлевая салфетка с Гемоблоком на сутки. Рецидив кровотечения на перевязке. Опухоль иссечена, кровоточивость остановлена раствором Гемоблока. Выводы. Препарат Гемоблок показал надежные гемостатические свойства. Уровень вторичных кровотечений на выборке 250 пациентов составил 1,6%. К дополнительным преимуществам препарата относятся: - удобная жидкая форма; - максимальная доставка к месту применения; - отсутствие противопоказаний при работе в гнойных полостях; - хорошее взаимодействие с перевязочными материалами; - хорошая визуализация раны через препарат. Недостатком Гемоблока является снижение гемостатических свойств при тяжелой гипоальбуминемии (уровень альбумина ниже 12 г/л). В этом случае требуется дополнительное орошение раневой поверхности (увеличение расхода препарата).

Авторы:

Издание: Хирург
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 5-6.-С.66-72. Библ. 3 назв.
Просмотров: 37