Возможности использования электронной системы поддержи принятии клинических решений с целью рационального назначения антибиотиков в стационаре

Аннотация:

Ключевые слова: антибиотикорезистентностъ, электронная система поддержки принятия клинических решений, рациональное использование антибиотиков. Проблема развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам в последние годы приобретает все большую актуальность. В качестве основных мероприятий, способствующих борьбе с антибиотикорезистентностью, эксперты ВОЗ в первую очередь называют ограничение широкого использования антибиотиков и стандартизацию показаний к их применению. Разработаны различные стратегии предупреждения антибиотикорезистентности, но выполнение клинических рекомендаций на практике остается актуальной проблемой. Разработка и внедрение электронных систем поддержки принятия клинических решений является одним из способов улучшения использования клинических рекомендаций в практической деятельности. Основными барьерами для выполнения рекомендаций являются нехватка времени у врача, недостаточные знания по имеющимся клиническим рекомендациям и нежелание их применять. В статье приведено подробное описание оригинальной системы поддержки принятия клинических решений для рационального назначения антибиотиков, интегрированной в медицинскую информационную систему, которое позволяет врачу быстро получать информацию о рекомендованных антибиотиках, а руководителю отделения иметь онлайн информацию обо всех случаях, когда клинические рекомендации по назначению антибиотиков не соблюдаются, и своевременно скорректировать ошибки. Введение. Проблема развития резистентности микроорганизмов к антибиотикам в последние годы приобретает все большую актуальность: скорость развития резистентности значительно превышает скорость появления новых антибиотиков, микроорганизмы с госпитальным уровнем резистентности все чаще выделяются у пациентов вне стационаров. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) высказывает серьезную озабоченность сложившейся ситуацией, и в 2017 г. инициировала проведение с 13 по 19 ноября Всемирной недели ограничения использования антибиотиков. Марк Спренгер, директор отдела по антимикробной резистентности ВОЗ, представил данные о том, что более чем в половине случаев в настоящее время антибиотики назначаются неправильно - без показаний или с необоснованным использованием препаратов последнего поколения. В качестве основных мероприятий, способствующих борьбе с антибиотикорезистентностью, эксперты ВОЗ называют ограничение широкого использования антибиотиков, стандартизацию показаний к их применению, соблюдение правил гигиены рук, асептики и антисептики в медицинских организациях, а также более широкое применение профилактических мероприятий, включая вакцинацию. Некоторые авторы рассматривают резистентность к антимикробным препаратам как угрозу национальной безопасности . Разработаны различные стратегии предупреждения антибиотикорезистентности, в т.ч. национальные , но выполнение клинических рекомендаций на практике остается актуальной проблемой. Так, в одном из исследований, посвященных рациональной антибиотикотерапии при заболеваниях поджелудочной железы, показано, что в ряде организаций комплайенс врачей рекомендациям по антибактериальной терапии был менее 50% . Разработка и внедрение электронных систем поддержки принятия клинических решений является одним из способов улучшения использования клинических рекомендаций в практической деятельности. Эффективность этого подхода показана в литературе: внедрение таких систем приводит к повышению приверженности врачей имеющимся рекомендациям . Цель исследования. Определить барьеры для соблюдения рекомендаций по правильному назначению антибактериальной терапии и разработать систему поддержки принятия решений для рационального назначения антибиотиков в стационаре. Методы исследования. Исследование выполнено на базе многопрофильного 48-коечного стационара клиники ОАО «Медицина» в 2017 г. с использованием метода анкетирования врачей и методов модификации существующей медицинской электронной системы «Инфо-клиника стационар» с целью создания системы поддержки принятия решений для рационального назначения антибиотиков на начальном этапе терапии в стационаре. Анкетирование позволило выявить барьеры для соблюдения правил назначения антибактериальной терапии. При разработке системы поддержки принятия решений для рационального назначения антибиотиков в стационаре были поставлены следующие задачи: ¦ интеграция системы в существующую медицинскую информационную систему; ¦ стандартизация на этапе первичного назначения антибактериальных препаратов анализа факторов риска антимикробной резистентности, связанных с пациентом; ¦ создание эффективного контроля качества назначения стартовой антибактериальной терапии со стороны клинического фармаколога и заведующего отделением; ¦ проявление гибкости в отношении модификации системы в случае появления новых рекомендаций. Результаты исследования Определение основных барьеров для использования клинических рекомендаций при назначении антибактериальной терапии При изучении барьеров для правильного назначения антибактериальной терапии методом опроса врачей выявлены три основные причины, препятствующие выполнению рекомендаций: ¦ у врачей нет времени сверять свои назначения с клиническими рекомендациями; ¦ врачи недостаточно информированы о наличии клинических рекомендаций по предотвращению антибиотикорезистентности; ¦ некоторые врачи предпочитают назначать антибиотики исходя из собственного клинического опыта. Система поддержки принятия решений для рационального назначения антибиотиков в стационаре позволяет врачам за секунду получать информацию о клинических рекомендациях, которые подходят конкретному пациенту, а также позволяет руководителю организовать систему контроля за теми сотрудниками, которые не считают нужным пользоваться клиническими рекомендациями. Создание системы поддержки принятия решений для рационального назначения антибиотиков В программу «Инфоклиника» был добавлен раздел «Антибактериальная терапия». На первом этапе врач должен указать, планирует ли он назначать пациенту антибиотики . Затем необходимо определить факторы риска, связанные с типом пациента . В начале раздела по антибактериальной терапии размещена ссылка, по которой врач может сразу же получить справочную информацию с расшифровкой факторов риска, характерных для каждого из типов пациента . Затем врач должен выбрать тип инфекции, по поводу которого назначается антибактериальная терапия . В настоящее время система реализована только для пяти основных типов инфекций, наиболее часто встречающихся в клинике, послужившей базой исследования. Однако перечень инфекций может быть легко расширен и адаптирован под нужды различных отделений. После определения факторов риска, связанных с пациентом и с типом инфекции, врач автоматически получает рекомендации по выбору антибиотика в поле «Эмпирическая антибактериальная терапия» . Контроль качества назначения антибактериальной терапии Для обеспечения контроля за назначением антибактериальной терапии со стороны клинического фармаколога и заведующего отделением врач должен отметить, будет ли он использовать данные ему рекомендации. Если врач отметил «нет», то далее он обязан заполнить раздел «Обоснование отступления от эмпирической антибактериальной терапии» и указать, какие антибиотики в итоге назначены пациенту .Таким образом, клинический фармаколог или заведующий отделением могут легко получить информацию о том, каким пациентам антибактериальная терапия назначена не по рекомендациям. Такие случаи должны быть проанализированы, т.к. иногда отступление от рекомендаций является обоснованным и соответствует клинической ситуации. Если же обоснование отсутствует или оно недостаточное, руководитель может сразу же предпринять корректирующие действия, если такие требуются. Использование критериев качества по рациональному назначению антибактериальной терапии в эффективном контракте врача. На базе исследования разработана и внедрена автоматизированная система оценки каждого случая стационарного лечения, который получает балльную оценку исходя из 20 баллов. Если назначенная врачом антибактериальная терапия признана нерациональной и не соответствующей клиническим рекомендациям, его оценка качества за данный случаи стационарного лечения будет снижена на 1 балл. Врачи в режиме онлайн видят замечания по своим пациентам и могут осуществлять коммуникацию с заведующим отделением или клиническим фармакологом (рис. 8). Обсуждение В ряде публикаций показано, что нерациональное назначение антибиотиков достигает 50% во всех типах медицинских организаций - амбулаторно-поликлини-ческих, стационарных, а также в детской практике , что приводит как к развитию антибиотикорезистентности , так и к экономическим потерям . Во всем мире активно развиваются системы поддержки принятия клинических решений - как интегрированные в медицинские информационные системы, так и самостоятельные. Ряд исследований показывает улучшение использования антибиотиков после внедрения таких систем. Хотя исследования доказывают значительное положительное влияние использования таких систем на правильное назначение антибиотиков в тех случаях, когда они показаны, но влияние на ситуации, где антибиотики в принципе не нужно назначать, оказывается скромным . Предложенная нами система также имеет этот недостаток, т.к. изначально решение о том, назначать антибиотик или нет, возложено целиком на врача. Улучшение программы в части контроля обоснованности самого факта назначения антибиотиков является перспективным направлением дальнейшего развития нашей системы. Еще одной проблемой при создании этих систем является низкая приверженность врачей к их использованию. Крупное исследование, проведенное совместно с Агентством по исследованиям и качеству в здравоохранении (AHRQ, США), показало, что только 28% врачей пользуются такими системами , в связи с этим важным является полноценная интеграция этого функционала в электронную медицинскую систему, а также введение обязательности заполнения этих разделов в функционал основной медицинской системы. Эти мероприятия позволят значительно повысить реальное использование этой системы в практике. Также исследования показывают, что ключевым моментом успеха является не только разработка функционала, но его комплексное внедрение в практику, которое должно включать в себя не только собственно разработку программы, но и проведение обучения врачей, разъяснения важности этой работы и проведение контроля со стороны руководителей медицинской организации. В связи с этим мы включили в нашу систему важный блок по контролю качества, который обеспечивает взаимодействие врача, клинического фармаколога и руководителя отделения в режиме онлайн с целью оперативной коррекции допущенных ошибок и улучшения результатов лечения. Выводы. Несмотря на наличие клинических рекомендаций, направленных на рациональное назначение антибиотиков в стационаре, их соблюдение на практике составляет не более половины всех случаев назначения антибиотиков. Основными барьерами являются нехватка времени у врача, недостаточные знания по имеющимся клиническим рекомендациям и нежелание их применять. Создание системы поддержки приСоздание системы поддержки принятия клинических решений для рационального назначения антибиотиков позволяет врачу быстро получать информацию о рекомендованных антибиотиках, а руководителю отделения иметь онлайн информацию обо всех случаях, когда клинические рекомендации по назначению антибиотиков не соблюдаются нятия клинических решений для рационального назначения антибиотиков позволяет врачу быстро получать информацию о рекомендованных антибиотиках, а руководителю отделения иметь онлайн информацию обо всех случаях, когда клинические рекомендации по назначению антибиотиков не соблюдаются, и своевременно скорректировать ошибки.

Авторы:

Издание: Вестник Росздравнадзора
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.33-37. Библ. 13 назв.
Просмотров: 28