Автоматизация процесса отбора пациентов на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медпомощи

Аннотация:

Ключевые слова: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; врачебная госпитальная информационная система. Статья посвящена оптимальной организации работы сотрудников, занятых в процессе отбора пациентов и составления графика госпитализации для своевременного выполнения государственного задания с применением высокотехнологичных методов лечения по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» на примере опыта работы ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Астрахань). Введение. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - это медицинская помощь с применением новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью. ВМП может быть оказана по ряду профилей, в т. ч. по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь имеет право абсолютно каждый гражданин РФ. Главным основанием для получения ВМП являются медицинские показания. Вполне естественно, что пациенты стремятся получить высокотехнологичную медицинскую помощь как можно скорее и выбирают для госпитализации доступную медицинскую организацию. Любые задержки при оформлении медицинской документации растягивают процесс определения даты госпитализации во времени, приводят к нервозности и нагнетанию обстановки (дополнительные телефонные звонки, письма, жалобы). Возникающие на каждом этапе проблемы взаимодействия между участниками процесса по отбору пациентов на госпитализацию для оказания ВМП нередко ведут к снижению показателей доступности и своевременности медицинской помощи. Следовательно, от того как будет организован этот процесс, во многом зависит качество оказанной медицинской помощи и удовлетворенность пациента, а также соблюдение прав граждан на получение ВМП. Повышению удовлетворенности пациентов и обеспечению эффективности процесса оказания медицинской помощи с точки зрения использованных ресурсов и достигнутых результатов во многом способствует построение в медицинских организациях системы менеджмента качества (СМК). Особое значение в построении СМК имеет процессный подход, при котором вся технология оказания медицинской помощи в организации представляется цепочкой процессов, подпроцессов, процедур и операций. Согласно определению Томаса Давенпорта (Thomas H.Davenport),«процесс — это специфически упорядоченная совокупность работ, заданий во времени и в пространстве с указанием начала и конца и точным определением входов и выходов» .Иными словами, процессом называется перечень технологически взаимосвязанных действий, которые качественно преобразуют входы в приемлемые для последующего потребления выходы. Медицинская помощь по профилю «сер-дечно-сосудистая хирургия» - одна из самых дорогостоящих в мире, а обеспечение качественной высокотехнологичной медицинской помощи с использованием процессного подхода - это результат деятельности всего медицинского учреждения как хозяйствующего субъекта. В нынешних экономических условиях система менеджмента качества в стационаре включает в себя процессы работы с пациентами еще на догоспитальном этапе. ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, г. Астрахань (далее - ФГБУ «ФЦССХ») -один из ведущих в России. Он был основан в 2008 г. За все время существования центра высокотехнологичная помощь была оказана более 36 тыс. пациентам. С момента создания центра в отборе пациентов на госпитализацию участвовала специально созданная для этого комиссия. В процессе работы Комиссии с 2009 по 2014 гг. выявлены следующие проблемы: 1. Сложности в соблюдении условий, утвержденных нормативной документацией: ¦ ограниченное время для оформления ответа (7 дней); ¦ неструктурированный документооборот на бумажном носителе. 2. Сложности в условиях организации процесса работы Комиссии: ¦ катастрофическая нехватка времени у врачей-специалистов - членов комиссии; ¦ необходимость принятия решения заочно, в отсутствии пациента (только по присланным медицинским документам); ¦ высокая загрузка членов Комиссии (ежедневно в среднем рассматривается 50-60 случаев); ежегодно эта цифра в среднем составляет 12 тысяч случаев. 3. На обслуживании огромного потока документов задействовано одновременно 4 оператора. В 2015 г. на основании ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ФГБУ «ФЦССХ» был издан локальный нормативный документ -приказ главного врача «0 Комиссии по отбору пациентов для госпитализации в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи». Деятельность Комиссии регламентирована приказами Минздрава России №79бн от 02.12.2014 «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи» и №930н от 29.12.2014 «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы». Отбор пациентов на оказание ВМП - достаточно трудоемкий и длительный процесс, связанный с оформлением большого количества документов и требующий одновременного личного присутствия всех членов Комиссии, что приводит к нерациональному использованию рабочего времени врачей-специалистов. Поэтому в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 930н в ФГБУ «ФЦССХ» в 2015 г. был внедрен программный продукт для автоматизации работы Комиссии по отбору пациентов для госпитализации в целях оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Алгоритм и этапы автоматизации отбора пациентов на ВМП представлены на рисунке 1. Автоматизация процесса значительно облегчает работу Комиссии и способствует достижению таких значимых критериев качества организации медицинской помощи как доступность, своевременность, безопасность, преемственность, непрерывность, результативность, действенность, ориентированность на пациента, высокий научно-технический уровень. Создание прикладного программного продукта и автоматизация процесса отбора пациентов для оказания ВМП позволяет сократить затрачиваемое время высококвалифицированных сотрудников, а также повысить скорость, качество и обоснованность принимаемых Комиссией решений (порой от скорости принятия правильного решения зависит жизнь пациента). Госпитальная информационная система (ГИС) - локальная, разрабатывается и обслуживается штатными программистами ФГБУ «ФЦССХ». В настоящее время она состоит из 19 отдельных взаимосвязанных электронных программ. Важно то, что ГИС может быть интегрирована с другими информационными системами. Например, ЛИС Across Инжиниринг - лабораторная информационная система; информационным центром наблюдения за пациентом Philips IntelliVue с принадлежностями отделения анестезиологии-реанимации. На практике реализована одна из самых сложных задач информатизации -отработан процесс обмена данными. Работа Комиссии по отбору пациентов на госпитализацию осуществляется посредством одной из электронных программ ГИС - «Талоны и выписки». При разработке данного программного обеспечения проведено анкетирование всех участников процесса, начиная от врачей-кардиологов, организаторов здравоохранения и заканчивая самими пациентами, учтены их требования и пожелания. Первым этапом автоматизации было создание так называемой индивидуальной учетной карты пациента (рис. 2). Информация о пациенте вносится в госпитальную информационную систему один раз и используется многократно. Ответственным лицом за оформление является секретарь Комиссии. В ряде случаев учетная карта пациента формируется автоматически (предусмотрены элементы интеграции с информационно-аналитической системой Минздрава России - ЕГСЗ РФ) путем выгрузки данных из подсистемы мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств государственного бюджета. Данные пациента, внесенные на этапе оформления талона в Министерстве здравоохранения субъекта РФ (ОУЗ), экспортируются в формате XML в госпитальную информационную систему, в отдельный модуль. При наличии результатов диагностических методов исследования, например, таких как коронароангио-графия (КАГ, КТ, МРТ в формате DIC0M), информация в электронном виде также прикрепляется к учетной карте пациента.тельной степени сокращает потраченное рабочее время, исключает предвзятость в принимаемом решении каждого члена Комиссии, ускоряет процесс рассмотрения документов. Решение Комиссии будет считаться правомочным, если его одобрили не менее 3-х участников. Основное решение выносится председателем Комиссии. Работа завершается оформлением протокола Комиссии с присвоением индивидуального номера. Протокол Комиссии по отбору пациентов удобен для заполнения каждому ее участнику. скую систему Минздрава России, прикрепляет протокол Комиссии по отбору пациентов с указанием даты госпитализации в ФГБУ «ФЦССХ». В комментариях указывает дополнительную информацию. Следующим этапом автоматизации и логичным продолжением проделанной работы стала разработка электронного листа госпитализации (электронная программа «Госпитализация») (рис. 5). Создана электронная таблица, приближенная к производственному календарю, с учетом праздничных и нерабочих дней. В сетку по дням В результате в госпитальной информационной системе отображается вся история пациента в рамках работы Комиссии: сколько, кем, когда и каких решений было принято, кто из врачей рассматривал документы, сколько пациентов отправлено на дообследование, скольким пациентам назначена дата госпитализации и т.д. Протоколы Комиссии и журнал учета работы Комиссии по отбору пациентов для госпитализации на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи ведутся в электронном виде. Наконец, программа позволяет в любое время проконтролировать оформление документации в процессе работы. Последовательность действий и предоставление отчетности соответствует действующему законодательству РФ. В случае изменения порядков и форм, соответствующие поправки вносятся в госпитальную систему. Разработанная электронная программа «Госпитализация» позволила оптимизировать поток пациентов, увеличить оборот койки, а также осуществлять контроль и планирование работы. В процессе планирования госпитализации предусмотрена возможность учитывать нозологическую группу, степень тяжести состояния пациента, наличие свободных кой-ко/мест. Ежедневно проводится статистический учет запланированных на госпитализацию пациентов, госпитализированных, не госпитализированных по причине отказа или, в случае необходимости, переноса даты госпитализации, причем последняя группа остается под контролем у секретаря Комиссии по отбору пациентов на госпитализацию до закрытия талона на ВМП. Электронная программа «Госпитализация» позволяет контролировать объемы выполняемых услуг в разрезе нозологических групп, условий оказания ВМП, источников финансирования, возраста и региона проживания пациента. Постоянно отслеживать оказываемые услуги госпитализированным пациентам. Детализировать каждый учитываемый параметр, формировать результаты и историю обращений по каждому пациенту. На описываемые электронные программы ГИС получены свидетельства о государственной регистрации программы для ЭВМ (рис. 6). Заключение Разработанный автоматизированный алгоритм работы Комиссии по отбору пациентов на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи позволяет: ¦ обеспечивать четкую, слаженную командную работу всех участников процесса; ¦ сократить время ожидания пациентом результатов решения Комиссии (в среднем 3-4 дня); ¦ выполнять в полном объеме требования федерального органа исполнительной власти об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; ¦ соблюдать требования к оформлению медицинской документации; ¦ сократить количество физических лиц-операторов с 4 до 2х человек; ¦ обеспечить оптимальную занятость койки в году; ¦ составить структурированный график госпитализации, удобный для просмотра и планирования; ¦ осуществлять централизованный контроль над процессом госпитализации пациентов. Электронные программы позволяют: ¦ планировать процесс госпитализации пациентов в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Астрахань) с разными источниками финансирования медицинской помощи (государственное задание на выполнение высокотехнологичной медицинской помощи, за счет средств ОМС, компенсационная основа), в т. ч. для обеспечения работы в сложных экономических условиях; ¦ анализировать причины отказов от госпитализации и переноса установленной даты; ¦ ориентировочно планировать операционный график на любой день; ¦ соблюдать принцип преемственности организации процесса госпитализации пациентов с целью оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Наличие локального информационного центра и наглядность и простота использования разработанного программного продукта позволяют оптимизировать процесс отбора пациентов на оказание ВМП, совершенствовать коммуникацию с пациентами накануне госпитализации, обеспечивать доступность информации для руководства ФГБУ «ФЦССХ», медицинского персонала и пациентов.

Авторы:

Издание: Вестник Росздравнадзора
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.38-45. Библ. 4 назв.
Просмотров: 68