Мониторинг тяжелых пневмоний с помощью региональной телемедицинской системы на территории Красноярского края

Аннотация:

Ключевые слова: мониторинг, система,тяжелые пневмонии, внебольничные пневмонии.Тяжелая внебольничная пневмония вносит значимый вклад в показатели летальности и ставит перед врачом нелегкую задачу выбора оптимальной тактики ведения пациента. Основная задача Региональной телемедицинской системы -проведение персонального мониторинга качества оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией на территории Красноярского края. Настоящий мониторинг позволяет осуществлять высококвалифицированную консультативную помощь медицинским учреждениям, находящимся на любом расстоянии от Краевой клинической больницы, в кротчайшее время. Необходимость мониторинга тяжелых пневмоний. Понятие «мониторинг» (от англ. monitoring - отслеживание, на базе латинского корня — monitor — напоминающий, предостерегающий) стало общепризнанным как в науке, так и в других областях общественной практики. Речь идет о постоянном наблюдении за каким-либо процессом с целью выявления его соответствия желаемому результату. В области медицины мониторинг осуществляется с целью выявления и предупреждения критических ситуаций, опасных для здоровья человека. Можно выделить некоторые обобщенные характеристики, присущие системам мониторинга независимо от конкретной предметной области: ¦ непрерывность процесса наблюдений (измерений, сбора данных); ¦ целеориентированный характер наблюдений; ¦ необходимость выдачи оперативных результатов наблюдений; ¦ выявление тенденций изменения наблюдаемых величин; ¦ сравнение результатов измерений с прогнозируемыми значениями.Внебольничная пневмония (ВП) - одно из самых распространенных заболеваний органов дыхания в мире, занимающее ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней у взрослых в развитых странах . В структуре болезней органов дыхания пневмония также занимает лидирующее место - более 60% . В Российской Федерации смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, а среди больных, требующих госпитализации, доходит до 21,9%. Наиболее значимый вклад в показатели летальности от пневмонии вносят тяжелые формы заболевания. Особенности течения тяжелых пневмоний обусловлены следующими факторами: ¦ многообразием клинических вариантов течения в зависимости от возбудителя; ¦ декомпенсацией сопутствующей патологии; ¦ трудностями подбора антибактериальной и симптоматической терапии;¦ частым лечением в отделениях реанимации и интенсивной терапии; ¦ высокой летальностью, особенно среди госпитализированных больных; ¦ высокой стоимостью лечения. Все эти факторы ставят перед врачом нелегкую задачу объективной оценки тяжести состояния больного, принятия решения о тактике ведения пациента, необходимости его транспортировки, об оптимальном месте терапии больного (специализированное отделение, отделение интенсивной терапии) и зачастую требует участия высококвалифицированных специалистов в данной области. Пациенты с тяжелой пневмонией всегда вызывают у практикующих врачей особую тревогу, так как при их лечении возникают определенные трудности, связанные с многообразием клинических вариантов течения болезни, обусловленных различными возбудителями (вирусами, типичными и атипичными бактериями), стремительным изменением картины заболевания в течение нескольких часов, иногда даже минут, сложностью дифференциальной диагностики, необходимостью начинать лечение с эмпирического подхода (до выявления возбудителя), появлением в последние годы множества новых лекарственных средств и различных схем их применения. Кроме того, в некоторых случаях происходит недооценка тяжести состояния больного. Применение Региональной телемедицинской системы. С января 2016 г. на территории Красноярского края при участии специалистов КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (ККБ) введена в эксплуатацию Региональная телемедицинская система (РТС), обобщающая информацию обо всех случаях тяжелой внебольничной пневмонии на территории субъекта Российской Федерации. Основная задача этой системы - проведение персонального мониторинга качества оказания медицинской помощи пациентам с внебольничной пневмонией на территории Красноярского края. Настоящий мониторинг позволяет в кратчайшее время осуществлять консультативную помощь медицинским учреждениям, находящимся на любом расстоянии от Краевой клинической больницы. К примеру, удаленность первичных отделений от регионального центра может составлять от 40 до 2 500 км. Поставленную задачу решают за счет круглосуточного динамического мониторинга высококвалифицированными специалистами (врачами пульмонологами и реаниматологами) Краевой клинической больницы г. Красноярска за состоянием пациентов с диагнозом «пневмония тяжелой степени тяжести» по требованию врачей районных больниц. С помощью данного мониторинга врачами Краевой клинической больницы принимается решение о необходимости дополнительных обследований, смене или усилении терапии, переводе в отделение интенсивной терапии и реанимации или целесообразности транспортировки больного в межрайонный центр или в Краевую клиническую больницу. Как это работает? Предлагаемый способ мониторинга осуществляют следующим образом. Предварительно в каждой районной больнице создается доступ в Региональную телемедицинскую систему с присвоением каждому врачу данной больницы, работающему в терапевтическом отделении, а также врачам отделения реанимации и интенсивной терапии, индивидуального логина и пароля. При верификации диагноза «пневмония тяжелой степени тяжести» в любое время суток врач районной больницы должен внести данные о пациенте в РТС.При внесении данных врач должен заполнить обязательные поля, включающие следующие разделы: название медицинского учреждения, Ф.И.О. лечащего врача, специальность врача, основной и сопутствующий диагнозы, дату рождения пациента, дату начала заболевания, дату первичного обращения за медицинской помощью, дату наНастоящий мониторинг позволяет в кратчайшее время осуществлять консультативную помощь медицинским учреждениям, находящимся на любом расстоянии от Краевой клинической больницы. стоящей госпитализации, сведения об исследовании на грипп, сведения о проводимой противовирусной терапии, сведения о проводимой вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, состояние на последний осмотр, внести данные клинического и биохимического анализа крови (AЛT, ACT, креатинин, СРВ), прикрепить рентгенологические снимки и заполнить раздел «опрос общий», который включает в себя классические разделы истории болезни - жалобы, анамнез, осмотр пациента и лечение, проводимое в данный момент. После этого система автоматически отправляет SMS-сообщение на специально выделенный мобильный телефон специалистам Краевой клинической больницы, который передается из рук в руки дежурной смены, что служит сигналом о поступлении в систему нового пациента. Специалист ККБ, получив SMS-сообщение от врача региональной больницы, должен в течение 60 минут с помощью личного логина и пароля войти в систему и оценить полученные данные. После этого он должен принять решение о дальнейшей тактике ведения пациента: при необходимости смене или усилении терапии (антибактериальной, дезинтоксикационной, противовирусной и т.д.), целесообразности транспортировки больного в межрайонный центр или в ККБ, переводе в отделение интенсивной терапии и реанимации. После этого он формирует письменный ответ в РТС. Врач районной больницы должен прочитать данные рекомендации и поставить отметку с указанием даты и времени, когда он получил и прочитал ответ на свой запрос. В дальнейшем врач районной больницы продолжает лечение пациента по оговоренной схеме, по мере необходимости корректируя терапию с врачом ККБ. Таким образом, переписка между лечебными учреждениями продолжается до тех пор, пока судьба каждого конкретного пациента не решится (например, пациент выписан, переведен в ККБ или умер).Результативность внедрения системы. Проживая на территории Красноярского края, мы всегда сталкиваемся с очевидной проблемой: с одной стороны, в соответствии с Конституцией Российской Федерации всем гражданам вне зависимости от места их проживания в случае необходимости должна быть современно оказана квалифицированная помощь, с другой стороны, учитывая большую площадь территории и неравномерность ее заселения, невозможно иметь врачей узких специальностей во всех районных медицинских учреждениях. Региональная телемедицинская система позволяет решить данную задачу, так как специалисты первого уровня могут круглосуточно объективно отслеживать состояние пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, оказывать высококвалифицированную консультативную помощь с целью своевременного выявления больных, нуждающихся в интенсивной терапии, назначать наиболее оптимальные схемы лечения и оценивать прогноз. За период с января 2016 по март 2018 гг. в системе зарегистрировано 594 случая пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, было проведено более 936 консультаций. В результате таких заочных консультаций 242 (40,74%) пациента ввиду тяжести состояния были переведены для дальнейшего лечения в ККБ или межрайонные центры, из них было сформировано 148 заданий на эвакуацию тяжелых пациентов санитарным рейсом в отделение анестезиологии и реанимации КГБУЗ «Краевая клиническая больница». Из общего числа пациентов, зарегистрированных в системе, умерло 112 (18,86%) человек. Среди факторов, которые могли повлиять на летальный исход, помимо наличия фоновых заболеваний или запоздалой госпитализации, несомненно, имеет значение и позднее внесение данных в РТС, что не позволило врачам ККБ своевременно скорректировать лечение. Так, среди умерших больных у 31% данные в систему были внесены спустя сутки, из них у 8% данные были внесены в систему спустя 7 суток и более. Несомненно, этот фактор требует организационных доработок, и работа в этом направлении ведется. Особое внимание уделяется оказанию помощи беременным женщинам. В системе за наблюдаемый период было зарегистрировано 22 беременные пациентки. В 18 случаях было принято решение об их эвакуации на региональный уровень. Смертельных исходов среди беременных не зафиксировано. Заключение. Таким образом, введенная в работу медицинских организаций края РТС: ¦ позволила ускорить сбор и передачу на региональный уровень структурированной информации о пациентах с вирусно-бактериальной пневмонией для принятия решения о тактике ведения пациентов; ¦ создала условия для своевременного принятия решения о переводе на ИВЛ пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью даже до получения консультации дежурного специалиста ККБ на основе автоматизированного анализа полученных данных, а также для назначения адекватной противовирусной и антибактериальной терапии; ¦ обеспечила своевременную эвакуацию тяжелых пациентов на региональный уровень за счет минимизации влияния «человеческого фактора» при принятии решения.

Авторы:

Издание: Вестник Росздравнадзора
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.46-49. Библ. 5 назв.
Просмотров: 60