НУЖДАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ г. Калининграда в ортопедической стоматологической помощи

Аннотация:

Резюме. В статье представлены данные исследования на протяжении от декабря 2012 г. до декабря 2017 г., посвященного выявлению вида основных конструкций зубных протезов, используемых врачами-стоматологами-ортопедами г. Калининграда при стоматологической реабилитации лиц с патологией твердых тканей зубов, при дефектах коронок естественных зубов, при полном отсутствии коронковой части зуба, частичной и полной адентии, а также при болезнях пародонта и заболеваниях (парафункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава), оценке качества конструкций и определении нуждаемости взрослого населения в ортопедической стоматологической помощи. Всего изучено и проанализировано 4700 документов (медицинская карта стоматологического больного, форма 043/у — 2659 шт., индивидуальная регистрационная карта обследования населения — 2041 шт.) лиц мужского и женского пола (соответственно 56,57% и 43,43%) в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 лет и старше, проживающих в г. Калининграде (98%) и Калининградской области (2%). Качественные показатели представлены в виде абсолютных чисел и дробей (в процентах), а также в виде М±т (%). Ключевые слова: медицинская карта стоматологического больного, форма 043/у, индивидуальная регистрационная карта обследования населения, нуждаемость населения в зубных протезах, стоматологическая помощь населению, качество зубных протезов. Актуальность исследования: Распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения России достигает 100%, а в ортопедической стоматологической помощи нуждаются от 70 до 95% населения. Восстановление формы и функции жевательно-речевого аппарата — одно из приоритетных направлений отечественной стоматологии. Полноценно функционирующий жевательно-речевой аппарат является неотъемлемой составляющей имиджа современного человека. Поэтому на сегодняшний день проблема обеспеченности и нуждаемости населения в ортопедической стоматологической помощи остается достаточно актуальной. Национальный проект "Здоровье", программа Европейского регионального бюро ВОЗ и концепция развития стоматологической помощи населению Российской Федерации до 2020 г. предусматривают: снижение заболеваемости населения, увеличение продолжительности жизни, обеспечение качества жизни — физического, психологического, социального и эмоционального состояния человека и полноценно функционирующей зубочелюстной системы (к 2020 году 90% лиц пожилого возраста должны иметь полноценные зубные ряды — естественные или восстановленные протезами, а число беззубых не должно превысить 1%). Для достижения цели стоматологического здоровья необходимы сведения о потребности и обеспеченности различных групп населения (городского и сельского; детей, подростков и взрослых; лиц среднего, пожилого и старческого возраста) стоматологической помощью на региональном уровне. Сбор информации возможен как в ходе специальных эпидемиологических исследований, так и в ходе обычного врачебного приема и социологического интервьюирования. Следует помнить, что результаты этих исследований не могут служить эталоном на долгие годы, так как на заболеваемость органов и тканей полости рта, кроме климато-географических факторов, влияет ряд других, в том числе качество стоматологической службы. Кроме того, для планирования лечебно-профилактической стоматологической помощи требуются данные эпидемиологических исследований не более чем пятилетней давности. Эпидемиологические обследования стоматологического статуса населения в различных регионах России выявили высокую нуждаемость населения как в ортопедической, так и в ортодонтической помощи. Публикаций, посвященных результатам эпидемиологического исследования стоматологического статуса и анализа обеспеченности населения зубными протезами и нуждаемости в них в Калининградском регионе, мы не нашли. Известная нам работа, касающаяся оказания ортопедической помощи населению Калининградской области, освещает: причины выхода из строя зубных протезов; мотивированного протезирования; срок службы различных протезов и спектр осложнений. Следует отметить, что с момента проведенного исследования прошло уже более 9 лет. Между тем проведенное в 2015 году эпидемиологическое стоматологическое обследование показало, что болезнями зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта поражены 97% населения Калининградской области. По данным нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи находится в прямой зависимости от распространенности основных стоматологических заболеваний, их уровня и структуры. Цель исследования. Провести анализ обеспеченности взрослого населения г. Калининграда основными видами конструкций протезов и нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи. Задачи исследования 1.Изучить частоту и вид конструкций, используемых врачами-стоматологами-ортопедами при реабилитации жевательно-речевого аппарата пациентов в стоматологических организациях (государственных, негосударственных) г. Калининграда. 2.Оценить качество имеющихся конструкций зубных протезов (на момент первого осмотра), соответствие их тканям протезного ложа, требованиям и рекомендованным срокам пользования. 3.Определить суммарную (ранее не протезировался, но нуждается + имеет зубные протезы, но они подлежат замене из-за низкого качества, либо истек срок службы) потребность взрослого населения в ортопедической стоматологической помощи. Материалы и методы исследования Материалом исследования служили первичные медицинские документы — "Медицинская карта стоматологического больного, форма 043/у" 2659 пациентов в возрасте от 20 до 85 лет (табл. 1), обратившихся в стоматологическую клинику ЗАО "Центродент" за медицинской помощью, в том числе 378 рентгенограмм (КТ, МРТ, ортопантомограмм) и 195 одонтопародонтограмм В.Ю.Курляндского. Медицинские карты и одонтопародонтограммы заполнялись врачами-стоматологами клиники; КТ, МРТ и ортопантомограммы описывал врач лучевой диагностики (тексты в виде приложения находились в медицинских картах). Все материалы тщательно изучались и анализировались нами по схеме и в соответствии требованиям. Кроме того, нами изучен стоматологический статус у 2041 жителя г. Калининграда в возрасте 20-80 лет. Полученные данные вносили в индивидуальную регистрационную карту (ирк), разработанную на основе "Карта обследования стоматологического статуса населения" (ВОЗ, Женева, 1980) и дополненную нами в соответствии с поставленной целью и задачами исследования. Всего были заполнены и проанализированы 2041 карта (табл. 1). Из 4700 обследованных — 98% проживали в г. Калининграде и 2% — в Калининградской области. Все они являлись гражданами России. У всех лиц получено информированное добровольное согласие на стоматологические методы обследования. Обследование проводилось при естественном освещении с помощью стандартного набора инструментов: зеркало, зонд, пинцет. Исследование охватило 5-летний период (декабрь 2012 г.- декабрь 2017 г.). Для достижения цели и решения поставленных задач использованы библиографический, клинический, параклинический, экспертный, аналитический и статистический методы. Оценку качества зубных протезов, выявление клинических и технологических ошибок проводили с использованием критериев, изложенных в литературе. Результаты исследований представлены в табл. 1-4 в виде абсолютных чисел и доли процента; в виде средних величин и ошибок средних величин и доли процента. Цифровые показатели обрабатывали с помощью общепринятых методов вариационной статистики с расчетом средних величин и ошибок средних величин. Достоверность различия показателей определяли с помощью t критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при величине t=2,5 и р<0,05. Статистическая обработка данных была проведена с использованием программы Statistica 10. Результаты и обсуждение: Из данных табл.1 видно, что медицинских карт стоматологического больного (форма 043/у) на 13,14% было больше (в сравнении с количеством индивидуальных регистрационных карт обследования населения), а распределялись они по полу (муж., жен.) практически равномерно во всех возрастных группах. Данные табл. 2 свидетельствуют, что лица, обратившиеся в клинику и обследованные нами, имели основные виды конструкций зубных протезов: микропротезы, искусственные коронки, штифтовые конструкции, мостовидные протезы, частичные съемные (бюгельные и пластиночные) и полные съемные пластиночные протезы, а также шинирующие протезы, иммедиат-протезы, зубодесневые каппы и аппараты (лечебные накусочные, разобщающие, центрирующие и фиксирующие положение нижней челюсти). От общего числа обследованных (4700 чел.) имели зубные конструкции 1344 чел. (28,59%). Среди них 174 чел. (3,70%) имели протезы, не соответствующие требованиям, и они подлежали замене. Таких лиц мы относили к нуждающимся в ортопедической стоматологической реабилитации. у 1344 человек имелись следующие виды зубных протезов: несъемные — 17,02% (800 чел.); частичные съемные — 5,94% (279 чел.); полные съемные — 1,28% (60 чел.); шинирующие и иммедиат-протезы, зубодесневые каппы, аппараты — 4,32% (203 чел.). Из данных табл. 3 видно, что от общего числа обследованных (4700 человек) нуждаются в ортопедических конструкциях 3030 человек (64,47%). Им были показаны следующие конструкции протезов: несъемные — 41,95% (1972 чел.); частичные съемные — 10,19% (479 чел.); полные съемные — 3,09% (145 чел.); шинирующие и иммедиат-протезы, зубодесневые каппы, аппараты - 9,23% (434 чел). Суммарная нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи взрослого населения представлена в табл. 4. Из нее следует, что в зубных протезах нуждаются 3030 человек (м. -1439; ж. — 1591) от числа обследованных (4700). Дополнительно к ним выявлены у 174 человек некачественные зубные протезы, требующие замены. Следовательно, суммарная потребность в ортопедической стоматологической помощи составит 68,17% [3204 чел.; м. — 1522 (66,52%) и ж. — 1682 (69,73%)]. Данные табл. 4 свидетельствуют, что нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи уже в возрасте 20-29 лет составляет 62,14±1,08% и возрастает до 75,34±1,75% в возрастном периоде 70 лет и старше, т.е. с увеличением возраста возрастает и уровень нуждаемости в ортопедических конструкциях (р<0,05). Высокий процент нуждаемости в стоматологической ортопедической реабилитации населения г. Калининграда мы объясняем тем, что нами в нуждаемость включены: виниры, вкладки, штифтовые конструкции, шины-протезы, иммедиат-протезы, зубодесневые каппы — разобщающие прикус, центрирующие и фиксирующие. Такого подхода при оценке нуждаемости в опубликованных работах мы не встретили. В работах приводятся только данные о нуждаемости населения в основных видах конструкций зубных протезов: одиночные коронки, мостовидные протезы, частичные и полные протезы; либо только о нуждаемости населения в несъемных и съемных протезах (пластиночных, бюгельных). Завершая изложение результатов исследования, можно констатировать: население г. Калининграда имеет возможность получения полного спектра ортопедических услуг с высоким качеством специализированной помощи — за счет новых технологий и современных материалов, а также высокотехнологичного оборудования; высокий процент нуждающихся в зубных протезах связан, по мнению обследованных в возрасте 60 лет и старше, с дороговизной стоматологических услуг — лечение, протезирование, имплантация. По нашему мнению и данным, высокая нуждаемость населения в зубных протезах связана с неграмотностью (санитарно-гигиенической) населения, а также недостаточной профилактической работой стоматологов: врач на приеме должен убедить пациента в необходимости протезирования, разъяснить ему, что своевременное протезирование отсутствующих зубов существенно улучшит качество жизни, предупредит осложнения и восстановит утраченную жевательную эффективность. Наши данные, а также проведенные научные исследования в других регионах России свидетельствуют о том, что нуждаемость населения в ортопедической стоматологической помощи высокая и варьирует от 45 до 100%. Столь высокую потребность в данной услуге мы объясняем региональными, климатогеографическими особенностями, социально-экономическими и другими факторами, а также различиями в методических подходах при проведении эпидемиологических исследований. Заключение: Проведенное исследование состояния жевательно-речевого аппарата населения г. Калининграда выявило нуждаемость в ортопедической стоматологической реабилитации в разные возрастные периоды жизни и показало, что врачи-стоматологи-ортопеды стоматологических организаций (государственные, негосударственные) в г. Калининграде при оказании ортопедической стоматологической помощи пациентам используют основные виды современных конструкций, современные материалы и высокие технологии. Наряду с этим выявлено, что недостаточно используются шинирующие протезы (при заболеваниях пародонта), иммедиат-протезы (при множественном одномоментном удалении зубов), зубодесневые каппы и аппараты (лечебные, накусочные) при пара-функции жевательных мышц и при патологии височно-нижнечелюстного сустава. Население практически не обращается в стоматологические организации с целью профилактики и раннего выявления заболеваний зубов, органов и тканей полости рта и недостаточно уделяет внимание уходу за зубами и зубными протезами. Надеемся, что полученные нами данные и сведения в опубликованных ранее статьях будут полезными руководителям стоматологических организаций не только для определения ситуации, но и обоснованного планирования, реализации и оценки лечебно-профилактической помощи населению и при решении одной из важнейших проблем, стоящих в настоящее время перед здравоохранением, — улучшить качество жизни человека.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.18-21. Библ. 34 назв.
Просмотров: 30