ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ с полной утратой зубов при различных методах ортопедического лечения

Аннотация:

Резюме. Для оценки стоматологического здоровья в терминах его влияния на качество жизни в последние годы активно применяют специальные стоматологические тесты, предназначенные для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие. Особенно удобны короткие версии измерений статуса здоровья, такие как Oral Health Impact Profile (OHIP-14), имеющие преимущество использования в различных клинических ситуациях. Авторами проведена оценка состояния стоматологического здоровья и показателей качества жизни 72 больных с полной утратой зубов, с учетом пола, возраста, образования, социально-экономического статуса — на основе опросника OHIP-14 — до и после ортопедического лечения. Ключевые слова: качество жизни, полная утрата зубов. Актуальность: В последнее десятилетие важнейшими показателями эффективности стоматологического лечения стали качественные и количественные критерии качества жизни, основанные на субъективной оценке пациентом собственного здоровья и исходов лечения. Для оценки стоматологического здоровья в терминах его влияния на качество жизни применяют специальные стоматологические тесты, каждый из которых предназначен для измерения частоты, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие. Возможность использования критерия качества жизни на основе стоматологического опросника Oral Health Impact Profile (OHIP-14) доказана в исследовании В.В.Смирнягиной, В.А.Моховой с соавт. В этой связи целью данного исследования явилось повышение эффективности ортопедического лечения при полной утрате зубов на основе дифференцированного подхода к выбору его методов с учетом динамики показателей качества жизни пациентов. Материалы и методы исследования: В соответствии с целью и задачами исследования в период с 2013 по 2016 гг. проведены опрос, обследование и лечение 72 больных с полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия) верхней челюсти, полным отсутствием зубов нижней челюсти, полным отсутствием зубов обеих челюстей, находившихся на лечении в амбулаторных условиях Центра эстетической медицины "Ваш Стоматолог" (г. Воронеж). Для всех больных, включенных в исследование, был проведен анализ и систематизация клинических проявлений полной адентии, установлены клинико-лаборагорные критерии, определяющие тяжесть заболевания. Кроме того, регистрировались социальные характеристики: пол, образование, профессия, трудовая занятость, уровень доходов пациентов. Всего на обследовании и лечении находилось 72 пациента: 5,6% из них были в очень молодом для полной адентии возрасте (29-40 лет); 16,7% — в возрасте от 41 до 50 лет; 27,7% — в возрасте от 51 до 60 лет; 25,0% — в возрасте от 61 до 70; 19,4% — в возрасте от 71 до 80; 5,6% были старше 85 лет. Мужчины составили 45% обследованных, женщины — 55%. Полная вторичная адентия встречалась чаще у женщин, чем у мужчин, и более половины обследованных (78%) приходится на возраст от 51 до 89 лет. Чаще (в 33,3%) регистрировали отсутствие зубов на верхней четности, чуть реже (в 29,2%) — отсутствие зубов на нижней челюсти. Полное отсутствие зубов на обеих челюстях наблюдалось в 37,5% случаев. Все больные были обследованы по специально разработанному алгоритму, реализованному в клинике в виде компьютерной подсистемы для ввода и статистической обработки данных пациентов. Алгоритм включает разделы диагностики больных с полным отсутствием зубов на основании протокола "Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)", разработанного специалистами московских медицинских ВУЗов (2004 г.) и утвержденного Министерством здравоохранения РФ (2004 г.). Пациенты наблюдались в активной фазе лечения в течение первого месяца, затем через три месяца после начала лечения, через полгода и через один год. Во время контрольных посещений оценивались параметры качества жизни пациентов с помощью опросника качества жизни OHIP-14 (Oral Health Impact Profile). При изучении клинических проявлений у пациентов с полной вторичной адентией обращали внимание на следующие важные признаки: степень атрофии альвеолярных отростков; наличие старческой прогении; состояние слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и твердое небо; изменение фиксированной межальвеолярной высоты; изменение внешнего вида больного; нарушение функций жевания и речи. Для изучения уровня качества жизни в зависимости от проводимого лечения пациенты были разделены на три группы. В первую группу вошли пациенты, которые выбрали стандартные съемные пластмассовые конструкции из акрилата (31 человек, из них 17 женщин и 14 мужчин); вторую группу составили пациенты, которые остановили свой выбор на съемных протезах из облегченной пластмассы (25 человек, из них 10 мужчин и 15 женщин). Пациенты, которые выбрали несъемные протезы с опорой на имплантаты (16 человек, из них 8 мужчин и 8 женщин), составили третью группу исследования. Результаты и их обсуждения. Сравнительный анализ данных результатов тестирования 72 пациентов в зависимости от пола, в процессе ортопедического лечения, на основе опросника стоматологического здоровья OHIP-14, показал, что в первое посещение перед ортопедическим лечением женщины чаще, чем мужчины, отмечали, что испытывают неудобства при приеме пищи и проблемы в полости рта мешают полноценному труду, отдыху, общению с коллегами, друзьями и членами семьи. Пациенты женского пола считали, что проблемы в полости рта ставят их в неприятное неловкое положение, что повышает раздражительность при общении. При этом затруднения в повседневной работе женщины фиксировали чаще, чем мужчины, что, вероятно, связано с более высоким уровнем проявления эмоции у женщин вообще. Дальнейшее изучение результатов тестирования свидетельствовало, что через 1, 3, 6,12 месяцев после начала лечения качество жизни как у женщин, так и у мужчин значительно улучшилось во всех трех группах. Авторами исследования было отмечено, что постепенно на этапах проведенного лечения женщины стали испытывать меньшие неудобства при приеме пищи и это состояние у женщин 1-й и 2-й групп улучшилось уже после активной фазы лечения к 3-му месяцу адаптации к съемным протезам. Аналогичные результаты были выявлены при анализе качества жизни, определяемого вопросами, касающимися оценки проблем во время отдыха. Следует заметить, что пациенты третьей группы уже через один месяц после установки конструкции на имплантатах не испытывали проблем при приеме пищи. Большой прогресс был достигнут в общении с окружающими. Так, уже после активной фазы лечения появилась уверенность в поведении, что позволило более интенсивно общаться с друзьями и коллегами. Было выявлено также, что после проведенного стоматологического лечения у женщин первой и второй групп стало меньше затруднений в обычной работе, а через 6 месяцев после начала лечения качество жизни женщин, связанное с обычной работой, улучшилось в 2 раза (0-1 балла). Согласно полученным данным, качество жизни у мужчин изменилось в меньшей степени, например, в графе "работа" улучшение через 6 месяцев отмечалось в диапазоне 1-2 баллов. Тем не менее мужчины первой и второй групп также отмечали значительное улучшение качества жизни по всем показателям опросника. Пациенты третьей группы, получившие в процессе лечения несъемные конструкции на имплантатах, указали на значительное улучшение этих параметров уже через один месяц после начала лечения. Анализ данных тестирования у мужчин и женщин, в зависимости от суммы набранных баллов, показывает четкую тенденцию изменения уровня качества жизни от плохого и удовлетворительного к хорошему, причем в третьей группе оценка качества жизни как "хорошая" была отмечена уже через один месяц после начала лечения, свидетельствуя о высокой эффективности метода протезирования на имплантатах. Сравнительный анализ результатов тестирования показал, что существуют отличия в оценке качества жизни пациентами в зависимости от их образования. Пациенты с высшим образованием по сравнению с пациентами со средним образованием, несмотря на сходную клиническую картину до лечения, относились более эмоционально и нервно к проблемам, возникшим в полости рта, которые, по их мнению, оказывали непосредственное влияние на их трудовую деятельность, связанную с тесным общением с начальством и коллегами. До лечения пациенты с высшим образованием сильно волновались также из-за проблем при приеме пищи в отличие от пациентов со средним образованием. Отсутствие зубов, плохая фиксация старых протезов и болевые ощущения из-за неудачного предыдущего ортопедического лечения не позволяли принимать полноценную, в том числе и твердую еду, ухудшали вкусовые ощущения. Проведенные исследования показали, что работающие пациенты чаще всего отмечали те проблемы в полости рта, которые являлись причиной стеснительности и повышенной раздражительности при общении, вызывали затруднения в обычной работе из-за неровного психологического состояния, мешали их полноценному отдыху, связанному с поездками, командировками и взаимоотношениями с людьми в процессе трудовой деятельности. Работающие пациенты оценили качество жизни, связанное с общением, после проведенного лечения значительно лучше, чем неработающие пациенты, которые имеют, как правило, ограниченный круг общения. До лечения клиническая характеристика состояния полости рта всех исследуемых пациентов не имела значительных различий, под влиянием лечения через три месяца между группами были выявлены статистически значимые различия. Эти различия были наиболее выражены через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения. После проведения комплексного лечения с применением имплантатов больные третьей группы отмечали значительное улучшение общего состояния. Характерны были позитивные изменения и со стороны психоэмоциональной сферы: эмоциональные реакции приобретали положительную окраску, исчезали раздражительность, подавленность, пациенты становились более контактными, и у них появлялась уверенность в благоприятном завершении курса лечения. При сравнении данных между первой и второй группами лучшие результаты были зафиксированы у пациентов, использующих съемные протезы из облегченной пластмассы. Проведение мониторинга состояния больных с адентией после лечения в группах, составленных в зависимости от выбранного метода лечения, связанного с уровнем доходов пациентов, позволило провести сравнительную оценку эффективности проведенного комплексного лечения по каждому из 14 пунктов опросника OHIP-14 для всех трех групп пациентов. Показатели качества жизни, связанные с приемом пищи и питанием, а также общением, улучшились сразу после окончания активной фазы лечения больных с адентией и были наиболее стабильны в течение года в группе с высоким уровнем доходов, получившей полноценное ортопедическое лечение с использованием несъемных протезов на имплантатах. Заключение: Обобщая данные мониторинга качества жизни больных с вторичной полной адентией и проведенного исследования, следует отметить, что показатели качества жизни пациентов с полной утратой зубов, проанализированные с помощью опросника OHIP-14, зависят от пола, возраста, уровня образования, наличия работы и материального состояния, результатов проведенного лечения; положительная динамика показателей качества жизни у этих пациентов зависит от использования методов протезирования (стандартные съемные пластмассовые конструкции, съемные протезы из облегченной пластмассы, несъемные протезы с опорой на имплантаты). Сравнительная оценка непосредственных и отдаленных результатов протезирования пациентов с полной утратой зубов с использованием индекса оценки качества жизни OHIP-14 показала, что хороший уровень качества жизни (0-12 баллов) у пациентов, использующих несъемные протезы с опорой на имплантаты, выявляется уже через один месяц после лечения, у пациентов, использующих съемные протезы из облегченной пластмассы, — через три месяца, у пациентов, использующих стандартные съемные пластмассовые конструкции, — через 6 месяцев.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.30-31. Библ. 7 назв.
Просмотров: 63