ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРА состояние периимплантационных тканей у пациентов несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на внутрикостные имплантаты при использовании герметизирующей силиконовой матрицы

Аннотация:

Резюме. Работа преследовала своей целью оценку эффективности герметизации внутреннего интерфейса дентальных имплантатов в отношении обсемененности жидкости периимплантационной борозды у пациентов на этапах установки и адаптации к несъемным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты. в исследовании прослежена динамика адаптации 64 человек в возрасте от 21 до 60 лет. В основной группе использовали для герметизации силикон GapSeal® (I-Iager&Werken, Германия), в группе сравнения использовали общепринятый протокол лечения. Повторные обследования пациентов проводили перед фиксацией ортопедической конструкции, через 2-3 и 6-8 месяцев от начала исследования. Общую оценку состояния пародонта и периимплантационных тканей осуществляли с использованием индекса гигиены полости рта Грина-Вермильона, модифицированного гингивального индекса периимплантационной зоны и рентгенографических критериев. В жидкости периимплантационной борозды проводили детекцию A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, В. forsitus, Т. denticola и P. intermedia. Исследование подтвердило эффективность использования герметизирующего силикона для заполнения внутреннего интерфейса внутрикостных имплантатов для длительного сохранения удовлетворительной обсемененности периимплантационной борозды, что позитивно отразилось на общепринятых показателях гигиены полости рта. Полученные данные о микробных ассоциациях в периимплантационной борозде могут стать основанием для разработки новых методов профилактики поздних осложнений дентальной имплантации. Ключевые слова: частичное отсутствие зубов, дентальная имплантация, протезирование зубов, остеоинтеграция, микрофлора полости рта, периимплантиты. Актуальность исследования: Восстановительное лечение частичного отсутствия зубов в настоящее время все чаще базируется на технологии внутрикостной имплантации. с последующим изготовлением внутрикостных ортопедических конструкций. В итоге ежегодно в мире на этих принципах устанавливается до 2 млн имплантатов. Качество самих имплантатов и техники их установки на настоящий момент достигли оптимума, в связи с чем единственной серьезной проблемой остаются поздние осложнения, сокращающие сроки функционирования имплантатов. Один из основных механизмов, лежащих в основе данных осложнений, кроется в постепенном, по мере функционирования конструкции, нарушении герметичности барьера между полостью рта и тканями, непосредственно окружающими имплантат с его интерфейсом. в итоге возможно формирование резервуара инфекции и развитие воспалительных осложнений в виде мукозитов и периимплантитов. В то же время данных о характере микрофлоры, связанной с развитием этих осложнений и взаимосвязи их манифестации в связи с проводимыми профилактическими мероприятиями, в доступной литературе немного. Классическими в этиологии инфекционно-воспалительной патологии пародонта исследователи называют Prevotella intermedia, Porphyromonas gigngivalis, Actinobacfflum actinomycetamcommitans, Bacteroides forsithus и Treponema denticola (далее родовые имена возбудителей сокращены до первой буквы). Одним из способов профилактики для описанного типа осложнений может выступать герметизация содержимого внутреннего интерфейса имплантата на клиническом этапе в период остеоинтергации или на этапе перед установкой ортопедической конструкции. Этим требованиям в полной мере отвечает препарат GapSeal® от фирмы Hager&Werken. Цель работы — изучить влияние герметизации внутреннего интерфейса дентальных имплантатов с помощью силикона GapSeal® на присутствие основных патогенов полости рта в периимплантационной жидкости пациентов на этапах установки и адаптации к несъемным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты. Материал И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: В простом рандомизированном проспективном исследовании проводились наблюдения за динамикой ортопедического лечения и последующего периода адаптации (реабилитации) 64 человек в возрасте от 21 до 60 лет с частичным отсутствием зубов (28 мужчин и 36 женщин). Критерием исключения из исследования служило наличие общих и местных заболеваний, являющихся противопоказаниями к проведению дентальной имплантации и/или последующего протезирования. Все пациенты дали сознательное информированное согласие на участие в исследовании, документированное в соответствии с действующим законодательством РФ. Пациентам, с целью дальнейшего изготовления несъемных протезов, в область дефектов на верхней или нижней челюсти были установлены винтовые титановые имплантаты Touareg Alpha-Bio (Израиль). Объем протезируемых включенных дефектов составил 1-2 зуба на одной стороне. После достижения полноценной остеоинтеграции имплантатов пациенты были направлены на ортопедический этап лечения. Все пациенты поровну были распределены в две клинические группы: в основной группе использовали для герметизации специальный силикон с добавлением антисептика тимола GapSeaie (производства Hager&Werken, Германия), в группе сравнения использовали только общепринятый протокол лечения. В связи с необходимостью оперативного использования в основной группе карпулы препарата, была использована техника хронологической рандомизации: 4-5 пациентов подряд включались в первую группу, затем такое же количество после этого — во вторую группу и далее аналогично до набора необходимого количества наблюдений. Половозрастной и гендерный состав групп оказался практически идентичным. Комплекс профилактических методов, который был использован в процессе ортопедического лечения пациентов в обеих клинических группах, состоял в стоматологическом просвещении, обучении правилам гигиенического ухода за полостью рта с подбором индивидуальных средств по уход) за ортопедическими конструкциями, а также в проведении профессиональной гигиены полости рта. Клиническое стоматологическое обследование пациентов проводили перед фиксацией ортопедической конструкции, через 2-3 и 6-8 месяцев от начала исследования. Общую оценку состояния пародонта и периимплантационных тканей осуществляли с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта Грина — Вермильона (УИГ) и модифицированного гангивального индекса периимплантационной зоны (ГИ). Значения УИГ менее 1,6 считали признаками неудовлетворительной гигиены полости рта и оценивали как высокий риск развития поздних инфекционно-воспалительных осложнений дентальной имплантации. Рентгенографическими критериями неполноценной остеоинтеграции и/или угрозы срыва остеоинтеграции считали прежде всего признаки истончения кортикальной пластинки и появления порозности губчатой кости в периимплантационной зоне. Эти исследования проводили по строгим показаниям, оценивали как процент выявленных признаков в группе. Забор жидкости периимплантационной борозды производили с помощью стерильных бумажных штифтов-накопителей, далее материал помещали в растворы для выделения ДНК с использованием наборов реагентов (производство ООО "ДНК-Технология", Москва, Россия). Детекцию основных пародонтопатогенов (A. actinomycetemcomitans, P. gingivals, В. forsitus, Т. denticola и P. intermedia) осуществляли в одной пробе методом Real-time ПЦР с использованием мультилраймерных наборов производства ООО "Генлаб" (Москва, Россия). Использовали коммерческие отрицательные и положительные контрольные образцы, амплификацию проводили согласно режимам в инструкции к набору. Результаты выражали как число копий в 1 мл и показателя обсемененности, рассчитываемого как доля данного патогена от общей бактериальной обсемененности (в процентах). Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США). Поскольку гипотеза о нормальном распределении была отвергнута, использовали непараметрические критерии: распределение выражали в виде медианы и интервала между первым и третьим квартилем (Me [Q1-:-Q3]), для сравнения выборок — критерий Манна — Уитни (р<0,01). Результаты и их обсуждение. Анализ показателей гигиены полости рта выявил, что у пациентов основной группы в период адаптации к несъемным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты определялись достаточно стабильные величины УИГ и ГИ с незначительными колебаниями вблизи нормальных значений показателей. В противовес этому, до 30% пациентов группы сравнения демонстрировали отклонения от этих значений, в связи с чем величины показателей в группе достоверно отличались от нормальных в сторону патологически измененных УИГ и ГИ. Это свидетельствовало о высоком риске развития поздних инфекционных осложнений дентальной имплантации (табл. 1). На момент постановки ортопедических конструкций ISQ у всех пациентов соответствовал требуемой степени остеоинтеграции: в среднем 58,2 [55,4-:-59,8] усл. ед. в основной группе, 57,71 [55,3-:-59,6] усл. ед. — в группе сравнения. Параллельно нарастал процент случаев выявления рентгенологических нарушений в костной ткани, окружающей имплантат. Если в основной группе частота выявленных признаков вторичной остеорезорбции составляла для костной пластинки и губчатой кости 6,2% (на сроках 2-3 месяца) и 9,4% (на сроках 6-8 месяцев), то в группе сравнения — более чем в три раза чаще в обоих сопоставлениях (р<0,01). Перед установкой ортопедических конструхций в обеих клинических группах выявляли умеренную обсемененность основными пародонто-патогенами. Наиболее многочисленными были популяции P. gingivalis и Т. denticola, остальные патогены составляли менее 1% в общей микробной ассоциации (табл. 2). В основной группе в течение 6-8 месяцев с момента постановки несъемных протезов происходило постепенное нарастание количества и доли ключевых пародонтопатогенов в жидкости периимттлантационной борозды: A. actinomycetemcomitans — в 3,5 раза; P. gingivalis — в 1,8 раза; P. intermedia — в 2,0 раза; В. forsitus — в 3,7 раза; Т. denticola —- в 2,3 раза. В те же сроки в группе сравнения увеличение доли патогенов происходило заметно более интенсивно: A. actinomycetemcomitans — в 8,0 раз; P. gingivalis — в 6,8 раза; P. intermedia — в 2,8 раза; В. forsitus — в 5,7 раза; Т. denticola — в 3,2 раза. Как следует из приведенных данных, более интенсивно, в отсутствие герметизирующего силикона, в жидкости периимплантационной борозды прирастали числом наиболее активные патогены: A, actinomycetemcomitans, P. gingivalis и В. forsitas. Полученные нами данные прежде всего подтверждают известный факт о неизбежности ухудшения микрофлоры полости рта после постановки несъемных ортопедических конструкций. В ситуации с наличием внутрикостных имплантатов этот фактор, так или иначе, негативно влияет на состояние остеоинтеграции и ремоделирования кости челюсти, что отражается на сроках функционирования протеза и имплантата. Очевидно, что в данном случае мы имеет дело с ассоциацией микроорганизмов, факторы патогенности которых взаимно дополняют друг друга. Использование герметизирующего силикона ограничивает экспансию бактерий из интерфейса имплантата в ротовую полость, что позволяет в определенной мере снизить совокупное действие бактериальной флоры на процессы остеоинтеграции и функционирования ортопедических конструкций, и это подтверждается относительно более высокими показателями гигиены полости рта у пациентов основной группы. Заключение: Таким образом, проведенное исследование подтвердило эффективность использование герметизирующего силикона для заполнения внутреннего интерфейса внутрикостных имплантатов в отношении длительного сохранения удовлетворительной обсемененвости периимплантационной борозды, что позитивно отразилось на общепринятых показателях гигиены полости рта. Полученные данные о микробных ассоциациях в периимплантационной борозде у пациентов с несъемными протезами с опорой на внутрикостные имплантаты могут стать основанием для разработки новых методов профилактики поздних осложнений дентальной имплантации.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.37-39. Библ. 15 назв.
Просмотров: 72