ОПТИМИЗАЦИЯ ПЛАНИРОВАНИЯ трехмерной реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти с учетом анатомических особенностей строения околоносовых пазух

Аннотация:

Резюме. Актуальность. В связи с ростом числа больных перфоративной формой одонтогенного верхнечелюстного синусита необходим поиск метода его своевременной профилактики и диагностики. Цель. На основании топографо-анатомических особенностей строения альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи пациента оптимизировать подготовку и методы лечения больных с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти. Материал и методы. Выполнен анализ данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) 60 больных, готовящихся к костной пластике на верхней челюсти. Производилась комплексная оценка анамнеза и данных КЛКТ: пневматизация околоносовых пазух и естественного соустья, искривление носовой перегородки; рентгенологические параметры альвеолярной бухты и альвеолярного отростка верхней челюсти в зоне планируемого оперативного вмешательства. Результаты. На основании полученных данных выявлены основные показатели, которые позволяют оценить риск развития перфорации базальной мембраны верхнечелюстной пазухи. Выводы. Знание факторов риска перфорации базальной мембраны верхнечелюстной пазухи позволит выбрать оптимальный метод аугментации верхней челюсти. Ключевые слова: перфоративный синусит, трехмерная реконструкция челюсти, верхнечелюстная пазуха, аугментация. В последнее время отмечена тенденция к росту числа больных перфоративной формой синусита. По данным источников литературы, для таких больных характерен долихоцефалический тип строения черепа, характеризующийся большим объемом верхнечелюстной пазухи и узким альвеолярным отростком верхней челюсти. Более конкретной информации об анатомических особенностях строения верхнечелюстной пазухи у таких больных найти в доступной нам литературе не удалось. Однако эти сведения могут быть полезными в ежедневной практике врача-стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга. С их помощью врач может оценить факторы риска развития перфорации базальной мембраны верхнечелюстной пазухи и, как следствие, развития одонтогенного перфоративного синусита при удалении зубов, выполнении костно-пластических операций на верхней челюсти. Цель исследования: на основании топографо-анатомических особенностей строения альвеолярного отростка верхней челюсти и верхнечелюстной пазухи пациента оптимизировать подготовку и методы лечения больных с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти. Материал и методы: В клинике ЧЛХ ПСПбГМУ им. И.П.Павлова выполнено клинико-лучевое обследование 60 больных, которые готовились к костной пластике на верхней челюсти. Нами проведен анализ данных анамнеза: наличие хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, наличие ранее проводившихся оперативных вмешательств на верхнечелюстной пазухе (радикальная гайморотомия, эндоскопическая гайморотомия, микрогайморотомия). Конусно-лучевая компьютерная томография челюстно-лицевой области (КЛ КТ ЧЛО) выполнялась в клинике оториноларингологии ПСПбГМУ им. И.П.Павлова на аппарате Galileos Comfort (Sirona Denta Sistems GmbH, Bensheim Germany), программное обеспечение — Galaxis, Параметры томографической съемки: 85 kV, 4 mA, 28 mA/s, размер изотропного вокселя — 0,15 мм, эффективная доза — 70 мкЗв. Оценка данных проводилась по специально разработанной компьютерной форме. Результаты исследования: При интерпретации КЛ КТ ЧЛО в первую очередь проводилось измерение основных параметров альвеолярной бухты и альвеолярного отростка верхней челюсти в зоне планируемого оперативного вмешательства: угол, образованный латеральной стенкой носа и небной пластинкой верхней челюсти (рис. 1); глубина альвеолярной бухты — максимальная и минимальная (рис. 2); высота альвеолярного отростка верхней челюсти в зоне вмешательства — максимальная и минимальная (рис. 3), ширина альвеолярного отростка (рис. 4). Отдельно рассматривались дополнительные факторы риска перфорации Шнейдеровой мембраны: расположение альвеолярной бухты ниже дна носа (рис. 2); наличие костных септ в области планируемого вмешательства; наличие корней зубов, выстоящих в просвет пазухи; толщина передней стенки пазухи. При наличии рентгенологических признаков отсутствия замыкательной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти в зоне оперативного вмешательства (рис. 5) оценивался размер костного дефекта в мезиодистальном и вертикальном направлениях, а также оптическая плотность в этой области. Учитывая данные анамнеза, оценивалось наличие дефекта передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи после перенесенного оперативного вмешательства: радикальная (рис. 6) и/или эндоскопическая синусотомия (рис. 7). После этого приступали к оценке состояния полости носа и околоносовых пазух. Нас интересовали: искривление перегородки полости носа; наличие concha bullosa на стороне вмешательства; длина и ширина канала естественного соустья; оценка пневматизации естественного соустья, решетчатого лабиринта, верхнечелюстной пазухи на противоположной стороне, лобных и клиновидных пазух. По нашему мнению, эти показатели позволяют объективно оценить риск развития перфорации базальной мембраны верхнечелюстной пазухи. Основные цифровые показатели, характеризующие риск развития перфорации Шнейдеровой мембраны, представлены в табл. 1. Выводы: 1. Риск перфорации Шнейдеровой мембраны во многом определяет характер планируемого оперативного вмешательства: при низком риске перфорации и незначительных размерах костного дефекта возможно провести одномоментно вертикальную аугментацию и имплантацию; при среднем риске следует отдать предпочтение двухэтапной методике с применением ксеногенного материала: сначала реконструкция альвеолярного отростка, имплантация отсроченная; высокий риск перфорации базальной мембраны характерен для пациентов с тяжелой степенью атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти. Такие больные чаще нуждаются в трехмерной реконструкции челюсти. Поэтому в данном случае целесообразно придерживаться стандартного двухэтапного протокола. Однако в качестве аутментата лучше использовать аутогенную кость. 2. Только при отсутствии клинических и рентгенологических изменений со стороны околоносовых пазух пациент может быть допущен к реконструктивной операции на верхней челюсти. 3. Больные, у которых выявлены рентгенологические признаки нарушения пневматизации околоносовых пазух, должны быть обследованы у оториноларинголога до проведения костнопластической операции на верхней челюсти. 4. Объективная оценка качественных критериев исследования: данных анамнеза больных (наличие хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, наличие оперативных вмешательств на верхнечелюстной пазухе) и их сопоставление с рентгенологической картиной (нарушение пневматизации околоносовых пазух и естественного соустья на стороне оперативного вмешательства) на этапе планирования — позволит своевременно направить больного на консультацию к оториноларингологу и подготовить больного к костно-пластической операции.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.40-41. Библ. 6 назв.
Просмотров: 249