ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ к несъемным протезам с опорой на внутрикостные имплантаты в зависимости от сезона, на который пришелся основной период остеоинтеграции

Аннотация:

Резюме. В статье проанализированы результаты лечения 102 пациентов с частичным отсутствием зубов путем изготовления несъемных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты, в зависимости от сезона, на который приходилась остеоинтеграция имплантатов. В качестве основных показателей использованы субъективная (визуально-аналоговая) шкала оценки состояния пациента и объективная шкала, основанная на результатах Карты динамической оценки адаптации и диспансерного наблюдения за больным. Дополнительно проанализированы физико-химические свойства (вязкость и коэффициент трения скольжения) ротовой жидкости. Изменения прослежены в течение периода от установки абатментов до 8 месяцев после завершения лечения. Показано, что оптимальная остеоинтеграция и адаптация к несъемным протезам регистрируется у пациентов, которым внутрикостные имплантаты устанавливаются в зимний период, тогда как в летний период отмечаются случаи неполной или замедленной адаптации с риском поздних осложнений дентальной имплантации. Высказаны предположения о возможных механизмах обнаруженного феномена. Ключевые слова: остеоинтеграция, дентальная имплантация, частичное отсутствие зубов, ротовая жидкость, сезонность, оценка качества лечения. При частичном отсутствии зубов в настоящее время все чаще в качестве метода выбора используют протезирование с опорой на внутрикостные имплантаты. Этот подход позволяет полноценно восстановить основные функции зубочелюстной системы, существенно улучшить эстетику лица и качество жизни пациентов. Эффективность протезирования и "срок жизни" протезов при этом во многом определяются полноценностью связи имплантатов с костью (остеоинтеграции). Неудачи остеоинтеграции не превышают 4%, но, в силу достаточно высокой стоимости лечения и серьезных трудностей протезирования после потери имплантатов, каждый из таких случаев побуждает к поиску путей предотвращения этого события. Причины неудач, прежде всего, связывают с наличием хронической инфекции или с ускоренной потерей подлежащей костной ткани вследствие механических, гормональных или метаболических нарушений. Мы предположили, что в определенные сезоны года в организме человека имеются предпосылки для формирования гормонального и метаболического статуса, который потенциально может негативно повлиять на динамику остеоинтеграции. Акцент в исследовании сделан на субъективных и объективных признаках положительных (хороших и удовлетворительных) результатов лечения в целом. Эти оценки дополняли исследованием ротовой жидкости (РЖ), которое является чувствительным неинвазивным инструментом для диагностики разнообразных состояний в полости рта и, как это было показано ранее, может использоваться для мониторинга неполной или замедленной адаптации к протезам, а также прогнозирования возможной неудачи остеоинтеграции. Исходя из изложенного, целью работы стала оценка сезонных различий в динамике остеоинтеграции у пациентов с лечением частичного отсутствия зубов путем изготовления несъемных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты. Материал И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: В пилотную группу для проспективного исследования было включено 102 пациента (43 мужчины и 59 женщин), в возрасте от 21 до 69 лет, с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, которым по показаниям изготовлены несъемные протезы с опорой на внутрикостные имплантаты. В соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при частичном отсутствии зубов, состояние пациентов для включения в группу удовлетворяло следующим критериям: наличие постоянных зубов, включенные малые дефекты зубных рядов на одной или обеих челюстях; отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава, пародонта и заболеваний слизистой оболочки полости рта; отсутствие деформаций зубных рядов и прикуса; отсутствие повышенной стираемости твердых тканей оставшихся зубов; отсутствие выраженных аномалий зубочелюстной системы. Критерием исключения в данном исследовании явилось наличие соматических заболеваний, существенно влияющих на регенерацию и состояние костной ткани, а также аутоиммунных, онкологических и психических заболеваний. В группу также не включали беременных и кормящих женщин. При включении в группу обследуемые информировались об условиях проведения исследования, используемых методиках, сообщалось о гарантиях неразглашения полученной информации об участниках исследования, что подтверждалось письменным информированным согласием. Набор пациентов осуществлялся в течение 24 месяцев, и они были достаточно равномерно распределены по сезонам. Пациентам клинической группы были установлены винтовые титановые имплантаты производства adin Dental implant systems Ltd и Alpha-Bio. Tec. Ltd (обе — Израиль). Единственный имплантат был установлен 63 пациентам, от двух до пяти имплантатов — 39. Учитывая, что процесс остеоинтеграции занимает в основном 4-5 месяцев, деление на сезоны проводили по дате, приходящейся у пациента на середину между датами установки самого имплантата и абатмента (табл. 1). В качестве группы сравнения были обследованы 48 человек (24 мужчины и 24 женщины, в возрасте 25-65 лет), обратившихся в плановом порядке к стоматологу и не имеющих на момент обследования заболеваний твердых тканей и пародонта, требующих санации. Оценку в динамике результатов лечения проводили непосредственно перед установкой абатментов, а также спустя 2-4 и 5-8 месяцев после установки несъемных протезов. Использовали два теста: субъективный — по измерениям на визуально-аналоговой шкале (ВАШ), и объективный — на основании расчета коэффициента дезадаптации (КДА) в соответствии с Картой динамической оценки адаптации и диспансерного наблюдения за больным. По шкале ВАШ итоговый результат оценивается как хороший (более 7,0 см), удовлетворительный (от 5,0 до 6,9 см) и неудовлетворительный (менее 5,0 см); по шкале КДА результаты ниже 10 считаются признаком завершенной адаптации к ортопедическим конструкциям (хороший результат). Учитывая эти интервалы, после определения всех величин рассчитывали распределение пациентов по этому критерию в подгруппах в зависимости от сезона, на который приходился основной период остеоинтеграции. В эти же сроки исследовали РЖ, которую забирали натощак, в состоянии покоя. Для определения вязкости использовали ротационный вискозиметр DV-II+ (Brookfield, США) со специальным адаптером для образцов малого объема и дополнительной калибровкой по глицерину. Значения показателя выражали в Па-с. Коэффициент трения скольжения р определяли по началу движения эталонного груза массой 10 г и площадью основания 1 см2 в условиях контакта "стекло — стекло" при полном смачивании РЖ с использованием микродинамометра растяжения ДЭП1-1Д-0ДР-1 (Пэт-Вес, Санкт-Петербург, Россия). Обработку количественных данных проводили с помощью программного пакета Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США). Вычисляли среднюю арифметическую (М) и стандартную ошибку средней арифметической (т). После проверки нормальности распределения выборок, были использованы непараметрические критерии. Распределение в выборках выражали в виде медианы и интервала между первым и третьим квартилем (Me [Q1-:-Q3]). Для анализа различий между выборками использовали критерий Манна — Уитни (критический уровень значимости р<0,01). Результаты и их обсуждение: Величины показателей, определяющих статус пациента по шкалам субъективной и объективной оценок результатов лечения, представлены в табл. 2. После приживления имплантатов и перед установкой абатментов среднее значение показателя ВАШ варьировало в зависимости от сезона в весьма узких пределах — от 8,4 до 9,2 см, что отражало в целом высокую удовлетворенность пациентов первым этапом лечения. Спустя 2-4 месяца после завершения лечения отмечалось закономерное снижение оценок по ВАШ, связанное с основным периодом адаптации к протезам. Максимальным это снижение было в подгруппе с остеоинтеграцией, приходящейся на лето (в среднем —1,9 см), минимальной — в подгруппе с имплантацией в зимний период (в среднем — 0,9 см). В последующем субъективные оценки по ВАШ возрастали, но также были максимальными в этой подгруппе. Перед установкой абатментов среднее значение коэффициента дезадаптации в зависимости от сезона варьировало в среднем от 16,3 (зима) до 22,7 (лето), что отражало определенную зависимость адаптации пациентов к установленным конструкциям в зависимости от сезона, на который приходился основной период остеинтеграции. Через 2-4 месяца после завершения лечения отмечалось уменьшение величины показателя во всех подгруппах, но в максимальной степени (до 11,2) — в подгруппе с имплантацией в зимний период, в минимальной степени — в подгруппе с имплантацией в летний период. Эти различия становились меньше, но сохранялись к 5-8 месяцам с момента завершения лечения. В итоге, к 2-4 месяцам после завершения лечения, хорошие результаты и признаки своевременной адаптации в подгруппе с имплантацией в весенний период были выявлены у 8 из 25(32%) пациентов; в летний период — у 5 из 23(22%); в осенний период — у 15 из 28(53%); зимой — у 18 из 26(69%). К 5-8 месяцам эти показатели возросли во всех подгруппах до 100%, за исключением подгруппы с имплантацией в летний период (91%). Единственный неудовлетворительный случай в клинической подгруппе имел место в случае установки имплантатов в летний период и был связан с неудовлетворительной гигиеной полости рта, присоединением инфекции мягких тканей и развитием периимплантита. На время установки абатментов у пациентов вне зависимости от сезона установки имплантатов выявлялись сниженные значения вязкости РЖ (в пределах 0,07-0,10 Па-с) и увеличенные значения коэффициента трения скольжения (в пределах 0,23-0,26). Через 2-4 месяца после завершения лечения разброс средних значений вязкости в подгруппах в зависимости от сезона возрастал. Это значение было минимальным (0,10 Па-с, что свидетельствовало о сохранении дезадаптации) в подгруппе с установкой имплантатов в летнее время и максимальным (0,16 Па-с, что было близко к значениям в группе сравнения) — в подгруппе, где период остеоинтеграции приходился на зимний период. В сроки 5-8 месяцев после окончания лечения величины вязкости РЖ в подгруппах были более близки между собой и приближались к величине показателя в группе сравнения (табл. 3). Коэффициент трения скольжения к 2-4 месяцам после протезирования имел значение, достоверно превышающее аналогичное в группе сравнения, лишь в подгруппе с установкой имплантатов в летний период. К 5-8 месяцам этих различий ни в одной подгруппе выявить не удалось. Был проведен анализ полученных результатов, с акцентом прежде всего на моментах, объединяющих их с точки зрения различий в сезонах, приходящихся на основной период имплантации. Если под оптимальным периодом понимать тот, на который приходится максимальное количество хороших результатов, адекватно протекающий во времени и завершенный период адаптации к протезам, минимальные сдвиги физико-химических свойств РЖ (вязкости и коэффициента трения скольжения), а также отсутствие осложнений, то эта характеристика присуща времени установки имплантатов в зимний период. Противоположной характеристикой обладает летний период времени. Протез с опорой на внутрикостные имплантаты требует от всех звеньев зубочелюстной системы определенного периода адаптации, нарушения которой способны негативно отразиться на костной ткани вокруг имплантата, способствовать возникновению аномально высоких нагрузок и проникновению инфекции в ткани вокруг имплантата. Возникает хроническое воспаление, способствующее потере сохранившегося пародонта и изменению физико-химических свойств РЖ, главным образом за счет секреции в нее разнообразных альбуминов. Сезонные изменения, скорее всего, связаны с циркадианными ритмами секреции ряда гормонов и биологически активных веществ. В частности, известно, что концентрация мелатонина обладает выраженной сезонностью с максимумом в зимнее время для Северного полушария, также известны доказательства того, что мелатонин усиливает и ускоряет остеоинтеграцию. Он позитивно влияет на синтез коллагена и формирование костной ткани, а также способен оказывать иммуномодулирующее и антиоксидантное действие, предотвращать повреждение тканей полости рта от токсических и провоспалительных факторов. В связи с этим можно предположить, что его использование будет эффективно для оптимизации остеоинтеграции в летний период, когда физиологический уровень мелатонина в организме человека минимален. Заключение: Период установки и первичной остеоинтеграции имплантата имеет значение для общих результатов ортопедического лечения частичного отсутствия зубов путем изготовления несъемных протезов с опорой на внутрикостные имплантаты. При высоком в целом качестве проводимого лечения, несколько лучшие результаты характерны для ситуации, когда основной период остеоинтеграции приходится на зимний период, несколько более худшие — на летний период. Гипотеза о влиянии сезонных колебаний мелатонина в организме пациентов требует проверки и, при ее подтверждении, может стать основанием для оптимизации периода остеоинтеграции в летний период с помощью подключения соответствующей медикаментозной терапии.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.46-48. Библ. 15 назв.
Просмотров: 52