РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ функционального состояния зубо-челюстной системы у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов (Часть II)

Аннотация:

Резюме. У 114 человек обоего пола первого периода зрелого возраста, с физиологической окклюзией зубных рядов, проведено функциональное исследование челюстно-лицевой области с использованием следующих методик: определение жевательной эффективности, окклюзография, функциография, миотометрия, электромиография, телерентгенография. Полученные результаты выявили отсутствие статистически достоверных гендерных различий по показателям эффективности жевания, окклюзографии и функциографии. Показатели тонуса жевательных мышц у мужчин в покое и напряжении превышают аналогичные параметры у женщин, а параметры биоэлектрической активности жевательных мышц у лиц женского пола, наоборот, несколько выше, чем у мужчин. Полученные нормативные показатели (угол наклона жевательной группы зубов, межрезцовый угол, функциональный межбуторковый угол) являются исходными и могут использоваться при исследовании функционального состояния пациентов с зубочелюстной патологией, а также при оценке эффективности ортопедического, ортодонтического лечения. Ключевые слова: физиологическая окклюзия зубных рядов, зубочелюстная система, окклюзография, функциография, миотометрия, электромиография. Результаты исследования и их обсуждение: Эффективность жевания у пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов составила в среднем 97,6±2,1%, причем статистически достоверной разницы в параметрах у мужчин и женщин не отмечено, что позволило объединить данные по этому параметру. Результаты проведённого исследования показали, что при ортогнатическом прикусе на зубных рядах число окклюзионных контактов составляло в среднем по 44,7±2,3. Характер окклюзионных контактов, как правило, равномерный и симметрично расположенный. Значительная часть окклюзионных контактов приходилась на первые постоянные моляры как на верхней, так и на нижней челюстях. Контактные точки в основном располагались на поперечных гребешках премоляров, на краевых гребешках и вершинах бугорков жевательной поверхности моляров (рис. 1). Углы между скатами бугорков верхних и нижних моляров составляли 25-30°, и в норме определялось функциональное пространство, обеспечивающее, по нашему мнению, физиологическое пережевывание пищи. Результаты исследования функционального межбугоркового утла при ортогнатическом прикусе представлены в табл. 1. Результаты исследования показали, что при ортогнатическом прикусе функциональный межбугорковый угол составляет 20-32 градуса, а угол наклона жевательной группы зубов — 165-180 градусов. Межрезцовый угол составляет 125-130 градусов. При сопоставлении осей наклонов зубов и их окклюзионных взаимоотношений, по результатам телерентгенограмм и распилам гипсовых моделей челюстей, установлено, что показатели межрезцовых углов, полученные с использованием предложенных методов, не имели статистически достоверных различий (рис. 2). Результаты исследования функциограмм показали ритмичность движений нижней челюсти и суставных головок ВНЧС у пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов. Результаты исследования тонуса жевательных мышц у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов представлены в табл. 2. Результаты исследования свидетельствуют, что тонус покоя жевательных мышц идентичен как у височных, так и у собственно жевательных мышц и не превышал 52-54 граммов у лиц мужского пола и 42-44 граммов у лиц женского пола. В состоянии покоя тонус жевательных мышц у мужчин был несколько больше, чем у женщин. В то же время тонус напряжения при сокращении мышц находился в пределах 140-180 граммов. Причем также определялся половой диморфизм по этому показателю. Тонус мышц в состоянии напряжения у лиц мужского пола был на 20-25 граммов больше, чем у лиц женского пола. Электромиографические исследования височных и собственно жевательных мышц у пациентов данной группы проводили в следующих состояниях: функционального покоя жевательных мышц, произвольного (право- и левостороннего) жевания кусочков серого хлеба, глотания и максимального напряжения жевательных мышц в положении центральной окклюзии. Качественный анализ электромиограмм у пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов показал, что, независимо от возраста и пола, состояние функционального покоя жевательных мышц характеризуется их расслаблением, это отображают прямые изоэлектрические линии (рис. 3). Во время жевательных движений нижней челюсти появлялись биопотенциалы в собственно жевательных и височных мышцах, которые ЭМГ фиксируют в виде вертикальных амплитуд. На ЭМГ отмечается чередование БЭА "всплесков-пиков", возникающих в ритме жевательных движений и прямых линий, то есть состояние биоэлектрического покоя (БЭП). Некоторые пациенты жевали на одной стороне, другим был присущ двусторонний тип жевания. Комплекс БЭА+БЭП определён как "динамический цикл" (ДЦ). Процесс жевания заканчивается актом глотания (рис. 4). Для него характерно смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии. На ЭМГ акту глотания соответствует последний период БЭА, который отличается от предшествующей активности жевательных мышц преобладающей амплитудой биопотенциалов и некоторой продолжительностью её во времени. Количественный анализ параметров височных и собственно жевательных мышц, по данным ЭМГ, включал временные (в сек) и амплитудные (в мкВ) показатели. Временные — средняя продолжительность БЭА и БЭП, время одного динамического цикла (БЭА + БЭП) и время полного периода жевания (ППЖ). В цифровых значениях определены количество ДЦ за весь период жевания и показатели коэффициента "К" (отношение времени БЭА к БЭП). К амплитудным показателям отнесены данные наибольшей амплитуды (Ан) за весь период жевания, а также амплитуды биопотенциалов при максимальном напряжении мышц (Ам) в центральной окклюзии. Результаты показателей амплитуды жевательных мышц приведены в табл. 3. В процессе анализа полученных данных сопоставляли средние величины БЭА и БЭП у каждой группы раздельно для женщин и мужчин. Результаты исследования электромиограмм показали, что биоэлектрическая активность жевательных мышц у лиц женского пола несколько выше, чем у лиц мужского пола, причем достоверной разницы между БЭА височных и собственно жевательных мышц отмечено не было. Временные параметры электромиограмм пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов представлены в табл. 4. Биоэлектрический потенциал несколько преобладал у собственно жевательных мышц, хотя полового диморфизма по этому показателю мы не отметили. Отношение времени БЭА к БЭП (коэффициент "К") несколько выше у лиц женского пола в связи с тем, что биоэлектрическая активность жевательных мышц выше у женщин. Количество динамических циклов примерно одинаково у лиц обоего пола. Тем не менее время полного периода жевания преобладало у лиц женского пола и составляло более 14 секунд. Выводы: 1. Результаты проведённых исследований углубляют знания по функциональному состоянию челюстно-лицевой области пациентов первого периода зрелого возраста с физиологической окклюзией зубных рядов. 2. Полученные при помощи диагностической аппаратуры нормативные показатели являются исходными (физиологическими) и могут быть использованы при исследовании функционального состояния пациентов с зубочелюстной патологией, сопровождающейся снижением высоты гнатической части лица: наличие протяжённых дефектов зубных рядов, повышенная (патологическая) стираемость зубов, зубоальвеолярные и гнатические формы аномалий окклюзии в вертикальном, сагиттальном направлениях. 3. Результаты функционального исследования челюстно-лицевой области пациентов с физиологической окклюзией зубных рядов выявили отсутствие статистически достоверных гендерных различий (полового диморфизма) по следующим показателям: эффективность жевания, окклюзография, функциография. При проведении миотометрии у мужчин показатели тонуса жевательных мышц (височных, собственно жевательных) в покое и напряжении превышают аналогичные параметры у женщин. 4. Результаты исследования амплитудных параметров электромиограмм указывают на наибольшую амплитуду жевательных мышц (височных, собственно жевательных), а также амплитуду биопотенциалов при максимальном напряжении мышц у лиц мужского пола. 5. Показатели биоэлектрической активности жевательных мышц у лиц с физиологической окклюзией зубных рядов как в динамических, так и в статических состояниях нижней челюсти, характеризуются симметричностью. Биоэлектрическая активность жевательных мышц у лиц женского пола несколько выше, чем у мужчин, однако достоверной разницы между БЭА височных и собственно-жевательных мышц не отмечено. Коэффициент "К" (отношение времени БЭА к БЭП) несколько выше у женщин, что связано с более высокими у них показателями биоэлектрической активности жевательной мускулатуры. Число динамических циклов у лиц обоего пола приблизительно одинаково, а время полного периода жевания у женщин преобладает. 6. При ортогнатическом прикусе у лиц мужского и женского пола угол наклона жевательной группы зубов составляет 165-180°, межрезцовый угол — 125-130°, причём данные, полученные по результатам телерентгенографии в боковой проекции и распилам гипсовых моделей челюстей, идентичны. 7. При ортогнатическом прикусе величина функционального межбугоркового угла, образованного скатами бугорков верхних, нижних премоляров и моляров, и обеспечивающая физиологическое пережевывание пищи, составляет 25-30°. Статистически значимых тендерных различий по данному признаку нами не выявлено. 8. Толщина артикуляционной бумаги оказывает существенное влияние на характер окклюзионных взаимоотношений. Изучение окклюзионньгх контактов целесообразно начинать с использования артикуляционной бумаги толщиной 200 мю. Данная толщина чувствительна к давлению и даёт возможность окрасить зону смыкания, получив представление о распределении жевательной нагрузки: более светлый отпечаток указывает на незначительное давление при накусывании, более тёмный — на избыточное давление. Последующее использование артикуляционной бумаги толщиной 20 мю позволяет уточнить имеющиеся контактные пункты. Преждевременным контактом в окрашенной зоне является небольшой светлый участок точечного размера, который обрамлён цветным тёмным кругом. 9. Недостатками окклюзографии с использованием артикуляционной бумаги является невозможность измерения окклюзионных нагрузок и установления последовательности возникновения контактов за определённый временной промежуток. Кроме того, по размеру и форме отпечатков нельзя объективно оценить идентичность контактов по силе, а самая незначительная отметка артикуляционной бумаги может являться преждевременным контактом. 10. У пациентов с физиологической окклюзией постоянных зубов диагностирована ритмичность движений нижней челюсти и движений суставных головок височно-нижнечелюстных суставов. 11. Внедрение современных, совершенствование существующих функциональных исследований позволяет значительно расширить возможности диагностического процесса, снизить количество осложнений, вызванных нарушениями окклюзионных взаимоотношений, а также повысить эффективность профилактики и лечения пациентов с окклюзионной патологией. 12. Диагностика пациентов с ортогнатическим прикусом и целостными зубными рядами обязательно должна включать в себя метод определения площади окклюзионных контактов и анализ окклюзионного статуса. Ортодонтическое, ортопедическое лечение пациентов с окклюзионными нарушениями должно проводиться с применением функциональных методов, позволяющих получить максимально точные ориентиры для построения зубной дуги [сагиттальная окклюзионная кривая (Шпее), окклюзионная плоскость, угол Беннета], а также под обязательным электромиографическим контролем мышц челюстно-лицевой области.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.50-52. Библ. 45 назв.
Просмотров: 83