Синдром аутодоместикации и проблемы стоматологии

Аннотация:

Признаки явления, о котором пойдет речь, замечены человеком довольно давно. Тот факт, что современная массовая распространенность болезней зубов - не видовая особенность, а особенность, людьми приобретенная, известен давно. Во всяком случае, еще в 1772 г. французский врач Д.Деласаль опубликовал работу, в которой привел данные по результатам раскопок древнего многоярусного могильника. Исследователь описал бросившееся ему в глаза разительное отличие в состоянии зубов в зависимости от глубины залегания останков. Чем глубже и соответственно древнее было захоронение, тем здоровее были их зубы. Все последующие исследования подтвердили этот факт - болезни зубов действительно оказались связанными каким-то парадоксальным образом с ходом истории. Чем экономически развитее становилось общество, чем лучше и дольше жили люди, чем здоровее они были, тем хуже и хуже становились их зубы! Печальный факт: сегодня в экономически благополучных регионах мира у половины детей зубы растут неправильно, у более чем половины зрелых людей зубы начинают расшатываться и выпадать (пародонтит!), практически у всех коронки зубов разрушает кариес. «Европеизация» планеты превратила эту нелепую ситуацию в глобальную. Что касается феномена Деласаля (назовем его так), то он, неизменно подтверждаясь в тысячах археологических находкок, сам по себе уже давно потерял какую-либо научную ценность, став за двести лет своего первого обнаружения малоинтересным, тривиальным фактом. Представлялось само собой «понятным»: ход истории неизменно менял характер пищи. Она становилась все более локально «вредной», мягкой и, главное, сладкой, повреждающей зубы и десны, а рафинированная мука и сахар - «враги зубов», что общеизвестно. Здесь, однако, необходимо небольшое, но важное отступление, касающееся «общеизвестности» этого положения. На самом деле для многих ученых во всем мире оно всегда было весьма спорным, недоказанным, а в последнее время и вовсе сомнительным. «Доказательная медицина» не смогла подтвердить достоверность этого практически общепризнанного положения, а данные эпидемиологии кариеса сделали его весьма условным. Так, ожидаемый с точки зрения этих «общепризнанных» локальных представлений спад пораженности у миллионов диабетиков, вынужденных соблюдать даже самую суровую безсахарную диету, обнаружен не был. Наоборот, неожиданное спонтанное улучшение состояния зубов миллионов детей Запада оказалось невозможным хоть как-то связать со снижением потребления сладкого и с гигиеной рта как таковой. Причиной тому оказалось распространение фторидов, механизм действия и общая благотворность которых вызывают более чем серьезные опасения. Соответственно «победа» над кариесом, отнесенная в США к важнейшим достижениям науки XX столетия, таким образом, оказывается обычной фикцией. Кариес зубов, равно как и пародонтит и аномалии прикуса, их «триумфальное шествие» по европеизирующейся планете фактически остались загадкой, непонятным и неприятным аккомпанементом научно-технического прогресса. Описанная выше ситуация в свое время побудила акад. А.И. Евдокимова - одного из основателей советской стоматологии - попытаться вернуться к анализу причин возникновения массовой пораженности зубочелюстной системы у современного цивилизованного человека, что и было предложено автору этих строк в качестве темы докторской диссертации. Литература и собственные материалы (более тысячи черепов) исследования позволили внести уточнения в положения Деласаля. Историческая закономерность оказалась связанной не столько с течением времени как таковым, сколько с бытовой прогрессивностью, экономическим статусом конкретной популяции. Чем выше он был, тем хуже было состояние зубов. При этом различие в заболеваемости всегда было максимальным у кочевых племен по сравнению с их оседлыми современниками, что особенно ярко проявлялось у детского контингента. Было обращено внимание на то, что все это происходило за тысячелетия (!) до самого изобретения сахара и рафинированной муки. (Общепринятое положение о роковой роли легкоусвояемых углеводов, таким образом, предстояло пересмотреть.) Такой вывод вытекал и из другой обнаруженной четкой закономерности. Так, было установлено, что три группы несомненно различных заболеваний, на которых собственно и стоит современная стоматология, представляют собой фактически единый комплекс патологий, распространенность которого от популяции к популяции меняется практически параллельно. Упомянутая выше триада зубочелюстной недостаточности (кариес, пародонтит, аномалии прикуса) теснейше внутренне взаимосвязана: популяции, склонные к одной патологии и иммунные к двум другим, не обнаруживаются. Наличие в триаде аномалий прикуса, то есть отчетливых дефектов развития, прямо указывает на вероятную причину параллелизма в распространенности патологии - некие специфические особенности и ущербность в развитии зубочелюстного аппарата. Итак, палеонтологические материалы выявили, что «пакет» зубных болезней в прошлом был связан с прогрессивностью быта популяции. Природные же естественные «бесчеловечные» условия быта (и соответственно развития) и оказалась искомым протективным условием, определяющим низкую зубную заболеваемость прошлых эпох. В какой степени это положение распространяется на современного человека и на животный мир, было выяснено в сериях последующих исследований. При изучении состояния зубов у современных (60-е годы XX века) школьников-одноклассников - детей недавних кочевников (цыган) и обычных горожан - автором было установлено разительное отличие в пораженности зубов кариесом: цыгане подобно их сверстникам кочевникам древности оказались почти иммунными к кариесу. К аналогичным результатам привело исследование состояния зубов четырехсот призывников. Эта группа была распределена на подгруппы по уровню пораженности зубов кариесом. Как оказалось, уровень пораженности соответствовал экономическому статусу. К экономически неблагоприятным условиям мы отнесли многодетность семьи, сельское местожительство, детский труд, полукочевой быт родителей. Именно эти семейные особенности призывников, как выяснилось, определяли одновременно и их относительную низкорослость, и существенно большую резистентность к кариесу. Данные палеопатологии оказались, таким образом, подкрепленными современным материалом. Пагубное влияние обитания совместно с современным человеком на состояние жевательного аппарата у животных можно оценить, исходя из общеизвестной зубоврачебной практики современных ветеринаров, давно знакомых с плохим состоянием зубов у домашних, а тем более у комнатных животных. Более того, в рамках описываемого исследования было проведено целенаправленное изучение многих сотен объектов из запасников музейных коллекций, которое показало, что даже «синантропизация» (обитание в непосредственной близости к человеку, например, в хозяйственных постройках) приводит к достоверно выраженному повышению пораженности «спонтанным» пародонтитом, практически отсутствующем у безусловно диких, несинантропных особей. Так, была выявлена полная аналогия болезнетворного влияния на зубочелюстную систему измененных «очеловеченных» условий развития будь то животных, древнего, современного человека. Таким образом, уже к середине прошлого столетия благодаря упомянутым работам стало достаточно очевидным, что традиционный поиск неких «неблагоприятных факторов», вызывающих массовую «локальную патогенную ситуацию», малоперспективен в принципе. Не вредные условия среды, а скорее, обратное - их благоприятность, мягкость обусловливают широкую распространенность болезней зубов. Соответственно не какие-то оптимальные, тонко сбалансированные условия, а наоборот, суровость и жесткость условий развития особей каким-то образом благоприятно отражаются на состоянии зубов в популяциях. В них комплексная «слабость зубов» - явное последствие изменений в индивидуальном развитии (онтогенезе). В итоге проблема массовой распространенности зубной патологии предстала в качестве частного проявления некой «общей проблемы изменений в физическом развитии человека». Эта позиция потребовала в дальнейших поисках причин зубной пандемии категорически отказаться от общепринятой локально-гигиенической направленности в пользу системно-биологической. Такая стратегия оказалась плодотворной, и в относительно короткий срок было открыто неизвестное ранее явление: «биомеханизм активной защиты покровов зуба», определяемый состоянием целостного организма. Речь идет о центробежном перемещении («потоке») интерстициальной жидкости зуба обеспечивающем защиту внутренней среды микропор ее покровов от проникновения химических и микробных агентов полости рта. Этот ранее не известный биологический феномен, судя по всему, универсален и безупречно функционирует у всех млекопитающих. Предложенная на его основе клиническая проба (тест резистентности эмали - ТЭР), выявляющая уровень его активности, позволяет прогнозировать возникновение кариеса и в такой роли уже несколько десятилетий находит свое применение в различных исследовательских разработках и кариеспрофилактике. В то же время сам факт и содержание открытия, его явная революционность для специальности продолжают оставаться в глубокой тени. Знаменательно, но, как оказалось, в те давние годы в стране происходило нечто аналогичное и в другой области знаний -в фундаментальной биологии. В 1970 г. были опубликованы материалы акад. Д.К. Беляева, сделавшего открытие дарвиновского уровня - «явление дестабилизирующего отбора». Это событие, несмотря на его масштабность (а возможно, благодаря ему?), так же как и зубное, осталось совершенно незамеченным, хотя его практическая сторона и продолжает жить. Живет и беляевская методология, но, как всегда, больше «за бугром». В 2017 г. в Чикагском университете по работам академика издана и уже переиздается книга его преемницы Л.Н. Трут совместно с Л.А. Дугаткиным. Но здесь нас интересует не столько синхронность и известная драматичность судеб двух открытий - малого зубного и большого общебиологического, - сколько их содержательная глубинная общность. Вначале о дестабилизирующем отборе. По ходу эволюции -реализации и взаимодействия различных видов отбора - возникают ситуации, когда генотипические параметры животного оказываются неадекватными резко измененным средовым условиям. Тогда наиболее специализированные и прогрессивные особи, жестко следующие выработанной генетической программе, оказываются в существенно менее выгодном положении. Преимущество обретают их антиподы, у которых реализация фенотипов менее стабилизирована и допускает значительно большую модификационную свободу (норму реакции), позволяющую им приспособиться к новым условиям. Неумолимый отбор именно их и сохраняет. Сохранение вида требует дестабилизации: большей индивидуальной изменчивости и пластичности онтогенеза на всех его этапах. В естественных условиях такой «перерыв постепенности» оказывается не только спасительным для генофонда популяции, но и открывает новые пути для прогрессивной эволюции. В наиболее выраженной, концентрированной форме дестабилизирующий (или «центробежный») отбор проявляется в условиях одомашнивания животных. Именно в грандиозном эксперименте по одомашниванию лисиц и было выявлено это неизвестное ранее явление. Заметим, что само одомашнивание животных, будучи явлением общеизвестным и не вызывающим сомнений, в известном отношении не получило своего глубинного объяснения. Оно поражало таинственностью еще Ч. Дарвина тем, что сопровождалось целым букетом сцепленных гомологичных признаков, в том числе и явно не имеющих какого-либо приспособительного значения, но общих для различных видов одомашненных животных. Речь идет об изменениях морфогенетического плана, касающихся десятков параметров: от внешнего облика животного до химических показателей. Кроме приобретаемой в соответствии с отбором покладистости, у животных менялся волосяной покров, уменьшился объем черепа и мозга, челюстей и зубов, привычное положение хвоста и ушей, характеризующее внешний вид животных. У них расширяется репродуктивная функция, увеличивается продолжительность жизни и склонность к перееданию. Они отличаются измененным содержанием в крови гормонов стресса, микроморфологией кости и ювенилизации множества признаков (неотенией). Интересно, что в исследовании Д.К. Беляева отбор, проводимый по одному-единственному поведенческому признаку «неагрессивности», повлек за собой появление всего набора специфических проявлений, названных впоследствии элементами «синдрома доместикации». Это понятие сегодня можно считать общепризнанным и, что самое важное, относящимся ко всем одомашненным и самоодомашненным животным, включая, как полагают многие, и самого человека. Общность биологической судьбы одомашненных видов определяется в первую очередь общим характером изменен среды обитания - защищенностью и алиментарной обеспеченностью, влекущими к снижению физической активности. Люди вместе с одомашненными ими животными стали грацильнее, у них уменьшились размеры черепа и челюстей, изменилось оволосение. Они стали существенно более долгоживущими, с удлиненным репродуктивным периодом, склонностью к перееданию и гиперсексуальности, а также к играм, имитирующим ситуации конкурентной борьбы и доминирования. К перечню известных общих черт доместикации следует причислить плохое состояние зубов (упомянутая выше «триада»), особенно отчетливо проявляющееся у человека в последнее столетие в связи с «секулярным трендом» - «вспышкой» ювенилизации («акселерации») полового созревания. Что касается глубинных механизмов рассматриваемого общебиологического явления, то на сегодняшний день можно считать наиболее вероятной его трактовку в качестве результата сбоя в эмбриональном развитии гребня нервной трубки, дающего начало костям черепа и через перемещающиеся стволовые клетки, обеспечивающие развитие надпочечников, наружных покровов и зубов. Более того, выявляется связь развития указанного гребня со специфическими психиатрическими расстройствами (аутизм и шизофрения) с «недодоместицированным» и «передоместицированным» фенотипами. Сейчас же для нас представляет интерес факт включенности в рассматриваемый синдром «проблем с зубами», возникающих у этой категории млекопитающих. Соответствующие факты, как мы упоминали, известны человечеству издавна, с конца XVIII века. Но выявить и признать причинную связь между этими разнозначимыми, но равномасштабными явлениями, судя по доступной литературе, пока не пришлось, и эти строки - едва ли не первая попытка такого рода. Таким образом, сегодня мы располагаем фактами, однозначно характеризующими ситуацию с нашим самоодомашниванием. Реальность этого явления сомнений вызывать не может, равно как и печальное отсутствие интереса к нему со стороны медицинской и немедицинской общественности, увлеченной преимущественно инженерно-технологическими проблемами бытия. Конечно, и морфогенетическая, и модификаци-онная изменчивость нашего вида может быть до поры до времени игнорирована, но никак не отменена. То, что мы называем самоодомашниванием (аутодоместикацией), представляет собой некий всеобщий биологический фон (или, скорее, гравитационное поле), влияющий на каждый наш шаг по зыбкому пути в биологическое будущее. Без того, чтобы разобраться хотя бы в общих чертах в том, что делает с нами природа, любые наши решения могут оказаться роковыми или, в самом лучшем случае, просто неадекватными. Пока что мы чаще всего лишь где-то на задворках сознания регистрируем факт нашей текущей фундаментальной биологической нестабильности и трансформации, но не слишком ими интересуемся. Мы принимаем мир и наше место в нем таким, каким его застали, не отмечая день рождения вида, не чествуем ни его самого, ни несимпатичных нам предков и, главное, не понимая, взрослые ли мы уже или еще младенцы. Мы назвали то, что произошло и, очевидно, продолжает происходить, социализацией, полагая по умолчанию, что это имеет отношение к «познанию добра и зла». Но при этом как-то не учитываем, что в основе этого явления должны лежать некие биологические процессы, незаметные, но всесильные, те, что изменили (и продолжают изменять) нашу биологическую сущность и что пока что мы относим к видообразованию человека разумного. Это общее заключение очень значимо с точки зрения приближения к пониманию роли доместикации в биологической судьбе прошлого и грядущего современного человека. Но для решения его частных зубных проблем оно лишь еще одно подтверждение и конкретизация представлений, сформированных в шестидесятых годах XX века: корень трех стоматологических проблем следует искать в биологических механизмах спада резистентности, пришедших к нам из глубин филогенеза. Наши «европеизированные» современники и их предки здоровы по-разному. Одни - в силу их артефактной (в частности медицинской) защищенности, другие, наоборот, - из-за незащищенности, определившей естественную резистентность. Зубная пандемия, свойственная первым, - маркер их биологической нестабильности, свойственной в той или иной мере всем одомашненным животным. Поэтому нам, современным «специалистам по зубам», она по определению совершенно «не по зубам», каких бы технологических вершин мы ни достигли. Она решаема, но только совместными усилиями антропологов и медиков, осознавших фундаментальную значимость продолжающегося биологического становления человека. Конечно, механическое воздействие на элементы патологии (кариесная полость, зубодесневой карман, дистопия зуба), которой были всегда заняты зубоврачеватели, извечно и неизбежно, но оно будет существенно дополнено биомедицинскими подходами. Сегодня рано говорить о конкретных организационных, диагностических, лечебных и профилактических приемах, которые будут применяться нашими коллегами последующих поколений. В то же время общая персонализированная, превентивная направленность этих подходов, их контуры достаточно очевидны. Выявлять, диагностировать придется особое состояние организма, которое пока что даже не имеет наименования, обозначаясь условно понятием «предболезнь» («предка-риес»). Об этих состояниях сегодня мы знаем, что они возникают спонтанно, преимущественно у лиц с соответствующей склонностью, то есть, следует полагать, обладающих выраженным проявлением синдрома доместикации. Мы знаем, что эти состояния в самом первом приближении можно установить клинически по падению кислотоустойчивости зубной эмали, выявляемой пробой ТЭР. Мы знаем также, что данное клиническое проявление отражает актуальные особенности потока интерстициальной жидкости зуба и, очевидно, целостного организма. Нам известно, что это состояние в принципе корректируемо медикаментозно, в частности средствами, повышающими неспецифическую резистентность организма (нейроме-диаторы, элеутерококк, аскорбиновая кислота и т. п.). Конечно, мы давно поняли локальные механизмы микробной деструкции твердых тканей зуба и зубо-альвеолярной связки - очагов клинического проявления названных состояний. Остальное же нам неизвестно и останется таковым, пока и поскольку масса специалистов убеждена в локально-гигиенической природе соответствующей патологии. Приведенные выше факты и аргументы должны в какой-то степени ускорить процесс переубеждения наших уважаемых коллег и соответствующей переориентации специальности. Первым шагом в этом направлении будет глубокое осознание обществом очевидного, хотя и не очень приятного обстоятельства. Мы, люди, - одомашненный биологический вид со всеми последствиями, присущими этому естественнонаучному явлению, и упразднить его (по крайней мере до эпохи реконструирования генома) мы принципиально не можем. В то же время смягчить его опасные и просто нежелательные проблемы, такие как зубные проявления, нам всем вместе, очевидно, под силу. Но вначале всегда бывало Слово, надеюсь, что к его формулированию в какой-то степени эти заметки и послужат.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.2-6. Библ. 3 назв.
Просмотров: 107