Индивидуальная профилактика пациентов с дентальными имплантатами

Аннотация:

Современная имплантология предполагает обязательное назначение повторных профилактических обследований пациентов после завершения лечения для выявления и устранения технических дефектов и биологических осложнений на самой ранней стадии их развития. Важную роль играет проведение профессиональной гигиены полости рта, необходимой для удаления скоплений мягких и твердых отложений в труднодоступных для пациентов местах. Регулярное проведение профессиональной гигиены, представляющей собой один из основных компонентов поддерживающей пародонтальной терапии, восстанавливает необходимый микробиологический баланс в полости рта пациента, минимизируя риск утраты периимплантатной костной ткани вследствие воспаления. Индивидуальная профилактика у пациентов с имплантатами должна проводиться в строгом соответствии с общепринятыми и воспроизводимыми методами гигиены для данной категории пациентов. Исполнение большей части профилактических мероприятий может быть делегировано ассистенту стоматолога, прошедшему соответствующее обучение. В отличие от пациентов, не имеющих протезов, пациенты, в полости рта которых установлены ортопедические конструкции с опорой на имплантаты, более чувствительны к развитию инфекционных процессов в периимплантатных мягких тканях, что также следует изначально учитывать при планировании профилактических мероприятий. ОЦЕНКА ИСХОДНОЙ СИТУАЦИИ Тщательный анализ исходной клинической ситуации необходим для определения качества гигиены полости рта пациента. Прежде всего проводится зондирование и измерение глубины пародонтальных карманов в области естественных зубов и участков кровоточивости мягких тканей. Зондирование в области имплантатов и абатментов выполняется только при наличии патологического процесса. В случае выраженных изменений состояния слизистой оболочки необходимо определить, что стало причиной и потребуется ли проведение хирургического вмешательства для ее устранения. При выявлении кальцинированных отложений на поверхности имплантата, чрезмерной кровоточивости периимплантатных мягких тканей или подвижной слизистой оболочки нео(ходимо проведение дополнительного зондирования с помощью калиброванного зонда и рентгенологическое исследование. Рентгеновскую пленку (сенсор) рекомендуется располагать перпендикулярно центральному лучу для лучшей визу;шизации уровня периимплантатной костной ткани. Для комплексного исследования состояния периимплантатной : костной ткани на обеих челюстях, особенно при сильно атрофированной нижней челюсти, следует использовать ортопантомограмму. Проведение трехмерного рентгеновского исследования для оценки первичной потери костной ткани является неэффективным вследствие рассеивающих артефакта (комптоновский эффект) и последующей обработки изображения. При обследовании имплантологических конструкций, изготовленных по принципу «один абатмент - один раз* («one abutment - one time») снимать абатмент не рекомендуется, и зондирование необходимо осуществлять очень аккуратно, чтобы не нарушить гемидесмосомное прикрепление мягких тканей. Важно отметить, что пациенты с периимплантитом требуют большего внимания, поскольку рубцевание и восстановление мягких тканей происходит значительно медленнее. СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ В случае наличия только мягких и твердых отложений на поверхности имплантатов и зубов их удаление производится исключительно супрагингивально, согласно стандартной концепции лечения. Пациентам с полной адентией и полными протезами с опорой на имплантаты назначается регулярное проведение профессиональной гигиены полости рта. Повышенный риск развития периимплантита характерен для пациентов, утративших свои зубы вследствие пародонтита, поскольку пародонтальные патогены могут сохраняться в мягких тканях. Как следствие важным моментом является сохранение стабильной микробиологической среды в полости рта. При наличии съемных реставраций, фиксируемых на абатменты, пациент самостоятельно и, как правило, эффективно осуществляет очистку супраструктуры и опорных элементов в полости рта. Профессиональная профилактика в данном случае должна быть направлена на дополнительную очистку труднодоступных мест и контроль мягкотканого прикрепления. Необходимо также контролировать стабильность фиксации абатментов, поскольку их микроподвижность может привести к утрате костной и мягких тканей. Для исключения риска разрушения гемидесмосомного прикрепления абатменты не рекомендуется снимать с имплантатов. ОЧИСТКА ИМПЛАНТАТОВ Для очистки поверхности имплантатов были разработаны различные методы инструментальной обработки. Помимо традиционных стальных инструментов стали применяться инструменты, изготовленные из пластмасс и титана. Преимущества использования пластиковых инструментов заключаются в отсутствии повреждения металлических структур и усиления шероховатости поверхностей, как правило, приводящих к повышенному скоплению отложений. К недостаткам можно отнести невозможность удаления пластиковыми инструментами твердых отложений, поэтому для этих целей применяются в основном инструменты из металла. Следует отметить, что при правильном использовании они не оставляют царапин на очищаемых поверхностях. Титановые инструменты, несмотря на их высокую механическую стабильность, также не позволяют полностью удалить имеющиеся твердые отложения. По этой причине дополнительно для очистки поверхностей и минимизации травмирования периимплантатных мягких тканей применяются пескоструйные устройства, обеспечивающие долгосрочный успешный клинический результат. На сегодняшний день использование пескоструйных аппаратов является спорным вопросом, поскольку проведенные исследования показали, что для устранения мукозита значительно более эффективными являются ультразвуковые инструменты и полирующие гели. Все контактные поверхности компонентов ортопедической конструкции с опорой на имплантаты должны идеально прилегать друг к другу без образования зазоров. Если конструкция подвижна, то ее необходимо направить на корректировку в зуботехническую лабораторию. В этом случае абатменты также снимаются с имплантатов для обеспечения максимально точной припасовки каркаса. При наличии воспалительной реакции пародонта необходимо проведение антибактериальной терапии. Для этой цели рекомендованы различные препараты местного применения. Эффективность терапии, в частности на начальных стадиях развития мукозита, обеспечивается точной дозировкой и относительно высокой концентрацией активного ингредиента препарата. Несмотря на то что применение подобных препаратов может оказывать цитотоксическое воздействие на чувствительные периимплантатные ткани, более низкие концентрации активных веществ могут привести к неполному устранению колоний микроорганизмов либо к микробной резистентности. В последнее время одним из наиболее эффективных методов минимально инвазивного устранения микробной биопленки считается проведение антимикробной фотодинамической терапии (АФТ). Механизм фотодинамической реакции, лежащий в основе данного метода, обеспечивает немедленное и полное разрушение патогенной биопленки, что исключает риск развития осложнений. При лечении периимплантита стерильней фотодинамический окрашивающий препарат Helbo blue (Bredent Medical) - фотосенсибилизатор - вводится в пространство между имплантатом и краем десны либо, еслй у пациента еще имеются собственные зубы, в зубодесневую борозду на 60 с. В течение этого времени молекулы фотосан-сибилизатора проникают в биопленку и прикрепляются к отрицательно заряженным поверхностям стенок бактерий. Окрашивание бактерий происходит за счет высококонцентрированного красителя, упрощающего удаление излишков фотосенсибилизатора непосредственно перед обработкой тканей лазером. Под воздействием нетеплового лазерного излучения Нефо TheraLite Laser (Bredent Medical) происходит активация молекул, впитавших фотосенсибилизатор, по мере поглощения ими энергии в ходе квантовомеханического процесса образуются молекулы синглетного кислорода. Перекисное окисление липидов мембран влечет за собой необратимое повреждение стенок микробных клеток с их последующей гибелью. После разрушения микробной биопленки физиологическая микробиологическая среда постепенно снова нормализуется. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА Помимо профилактических мероприятий, проводимых в послеоперационном периоде и после установки ортопедических инструкций с опорой на имплантаты, пациентам необходим инструктаж по ежедневной гигиене полости рта. Исключительно важным моментом является индивидуальный подбор средств и инструментов по уходу за протезами. В дополнение к межзубным ершикам различных размеров также могут быть использованы обычные флоссы, межзубные ленты или cупepфлоссы. Выбор варианта межзубного флосса определяется видом ортопедической конструкции. Необходимо учитывать возможность ретенции на деталях конструкции волокон флосса, которые могут стать причиной воспаления мягких тканей, что крайне нежелательно. МОТИВАЦИЯ ПАЦИЕНТА По завершении лечения необходимо укреплять мотивации пациента в поддержании должного уровня гигиены полости рта. В частности, у пациентов с частичной адентией интенсивность ухода за полостью рта может со временем снижаться. Поскольк у реставрация гармонично вписывается в естественный зубной ряд и успешно функционирует, пациент постепенно забывает, что она зафиксирована на имплантат и требует тщательного ухода. Чаще всего это характерно для пациентов с реставрациями с опорой на имплантаты, установленными много лет назад Тщательная гигиена исключительно важна при наличии имплантатов с плазменным титановым напылением или покрытием, полученным методом анодного оксидирования. Пористая поверхность подобных имплантатов значительно повышает риск развития периимплантита. Пациенты с системными заболеваниями, такими как диабет и гиперхолистеринемия, ухудшающими васкуляризацию периимплантатных мягких тканей, а также курящие должны быть в большей мере мотивированы на строгое соблюдение гигиены полости рта, поскольку у них формирование биопленки происходит быстрее и интенсивнее. При этом прогностические признаки в виде кровоточивости тканей в периимплантатной зоне проявляются крайне редко. Обозначенная группа пациентов является проблемной и требует частых напоминаний о необходимости визитов к стоматологу после лечения. Кроме того, повторные обследования пациентам данной группы должны назначаться через более короткие промежутки времени, чем для здоровых молодых пациентов без факторов риска. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведение профилактических гигиенических мероприятий позволяет снизить микробиологическую нагрузку и своевременно предотвратить возникновение периимплантита, уменьшая тем самым риск биологических осложнений и появления технических дефектов. Продолжительность и интенсивность профилактических мероприятий определяется типом имплантатов и ортопедической конструкции, привычками пациентов, а также их согласием.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 7с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.14-20. Библ. 0 назв.
Просмотров: 60