Минимально инвазивный и легкий в уходе

Аннотация:

Пациенты с полными съемными протезами нижней челюсти с опорой на слизистую оболочку часто жалуются на функциональные проблемы. В итоге протез почти не используют. Социальные ограничения и ухудшение питания могут привести к нежелательным и весьма опасным последствиям. Имплантологическое протезирование не только улучшает эффективность жевания, но и способствует ощутимому повышению качества жизни, а также может оказывать положительное влияние на общее состояние здоровья пациента. Однако прогрессирующая атрофия альвеолярного отростка часто осложняет имплантологическое лечение. Кроме того, нужно учитывать ограниченность финансовых ресурсов пожилых и, как правило, уже не работающих пациентов. В таких ситуациях применение минимально инвазивного варианта лечения с имплантатами уменьшенного диаметра и последующей фиксацией на них индивидуальной и жесткой балочной конструкции с дистальными консолями является надежной и привлекательной, с финансовой точки зрения, альтернативой. Несмотря на то что в мире становится все больше пациентов старшего возраста, многие из них чувствуют себя совсем не старыми и хотят жить активно. В этой группе растет количество тех, кто недоволен качеством своих съемных протезов с опорой на слизистую оболочку. Соответственно растет спрос и на альтернативные решения. Главным образом речь идет о стабильной фиксации реставрации, высоком комфорте при жевании и нормальном произношении звуков, а также простоте ухода за протезами. Однако именно у пожилых пациентов могут возникать проблемы с использованием традиционных гигиенических средств, таких как щетка для чистки межзубных пространств, зубная нить или ирригатор, что не позволяет адекватно очищать несъемные реставрации, особенно в труднодоступных местах. Эти аспекты могут стать дополнительной психологической нагрузкой на пожилого пациента и даже привести к ухудшению качества жизни. Изготовление реставраций с опорой на имплантаты позволяет улучшить функцию и эстетику, а следовательно, и качество жизни. Это также способствует сохранению имеющейся костной ткани челюсти. Поэтому многие эксперты рекомендуют изготавливать реставрации с опорой на имплантаты для пожилых пациентов. МИНИ-ИМПЛАНТАТЫ ИЛИ ИМПЛАНТАТЫ УМЕНЬШЕННОГО ДИАМЕТРА Узкими имплантатами или имплантатами уменьшенного диаметра (DRI) считаются имплантаты диаметром 3,5 мм и меньше. Начиная с диаметра 2,7 мм, говорят уже о мини-имплантатах. Они применяются преимущественно для фиксации реставраций, например, с помощью О-колец. Имплантаты уменьшенного диаметра (2,8-3,2 мм) расширяют возможности имплантологического протезирования, особенно в ситуациях с узкими включенными дефектами или ограниченным объемом сохранившейся костной ткани. Отказ от проведения аугментативных мероприятий оказывает существенное влияние на стоимость лечения. Двухкомпонентные miniSKY-имплантаты (bredent medical) имеют развитую микроструктурированную поверхность (osseoconnect) вплоть до шейки имплантата. Остеобласты хорошо адаптируются на равномерно шероховатой поверхности, что обеспечивает сохранение стабильного уровня костной ткани при их крестальном позиционировании. Вероятность перелома имплантатов диаметром 3 мм и с шероховатой поверхностью находится в диапазоне 3-9%. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ - ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ Пациент, 70 лет, обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную стабильность полного съемного протеза нижней челюсти и проблемы при жевании. Подвижность протеза настолько велика, что он старается снять его при первой возможности. Пациент желает иметь стабильную реставрацию, за которой легко ухаживать и которая стоит не слишком дорого. Учитывая эти пожелания, а также финансовые возможности пациента, мы предложили ему изготовить реставрацию с индивидуальной соединительной балкой с дистальными консолями и опорой на четыре мини-имплантата. Имеющийся протез: планируется использовать в прежнем статусе в течение трехмесячного периода остеоинтеграции имплантатов, а затем, до изготовления постоянной реставрации, в качестве стабильной временной реставрации, зафиксированной на элементах типа Locator. ИМПЛАНТАЦИЯ Позиция имплантатов выбирается в центральной части нижней челюсти. Хирургическое планирование осуществляется на основе панорамного рентгеновского снимка, что позволяет предотвратить перфорацию или повреждение анатомических структур в процессе подготовки ложа и фиксации имплантатов. Чтобы максимально сохранить слой кератинигированной слизистой оболочки, для доступа к кости используется техника отслоения мини-лоскутов (Miniflaps). Костное ложе имплантатов препарируется с учетом плотности костной ткани класса D1 и крестальной позиции плеча имплантатсм. Всего установлено 4 имплантата диаметром 3,2 мм и длиной 12 мм в проекции зубов 34, 32, 42 и 44. Все имплантаты установлены без наклона. Особое внимание уделялось наличию слоя костной ткани по всему периметру имплантата толщиной не менее 1,5 мм, что предотвращает риск деструкции костной ткани из-за высоких граничных напряжений и излишне высоких нагрузок на кортикальный слой костной ткани. Максимальный момент вращения при установке имплантатов составил 30 Н • см. При таком усилии достигается достаточная первичная стабильность и отсутствует чрезмерное сжатие кости, вследствие которого может произойти некроз и утрата имплантатов, а также их перелом. В завершение на имплантатах устанавливаются десневые абатменты и проводится ушивание десны. Это позволяет отказаться от проведения второй операции для раскрытия имплантатов. ПРОМЕЖУТОЧНАЯ РЕСТАВРАЦИЯ В качестве промежуточной реставрации на период остеоинтеграции используется старый протез. В его базисе формируются углубления в области десневых абатментов, а также изготавливается мягкая подкладка из силиконового материала. Это позволяет эффективно амортизировать жевательные усилия, поглощать пиковые нагрузки и предотвратить неконтролируемую подвижность протеза. Немедленное воздействие нагрузок из-за неизбежных микродвижений может оказать негативное влияние на процесс остеоинтеграции, вплоть до утраты имплантатов. ВРЕМЕННАЯ РЕСТАВРАЦИЯ Через 3 мес после операции и успешной остеоинтеграции имплантатов в базисе старого протеза на самотвердеющую пластмассу фиксируется ретенционный элемент (матрица) системы Locator. Система состоит из двух стандартных компонентов: Locator-абатмента, патрицы, которая фиксируется на имплантаге, и матрицы, которая фиксируется в базисе протеза. Благодаря различной высоте абатментов и наличию ретенционных или фрикционных вкладышей с разной величиной фиксирующего усилия систему можно индивидуально адаптировать к конкретной клинической ситуации и потребностям пациента. В данном клиническом случае элементы системы обеспечивают стабильную фиксацию временного съемного протеза с опорой на имплантаты на период изготовления постоянной реставрации. Стабильность протеза значительно улучшает ситуацию в полости рта. Пациент сразу почувствовал разницу. Для стоматолога это также очень важно, поскольку он получает возможность оценить способность пациента адаптироваться к несъемной реставрации и обеспечить необходимый уровень гигиены полости рта, включая уход за имплантатами. РЕСТАВРАЦИЯ С ОПОРОЙ НА БАЛКУ Для обеспечения точной и абсолютно свободной, без напряжений, фиксации балочной конструкции необходимо использовать прецизионную технику изготовления слепка. Для этого слепочные абатменты в полости рта соединяются друг с другом зубной нитью и материалом Protemp (ЗМ), и изготавливается слепок с использованием техники открытой ложки. Изготовление восковой модели (Wax-up) будущей реставрации и постановка зубов осуществляются с использованием классической техники изготовления полных съемных протезов. В ходе примерки Wax-up не было выявлено никаких функциональных или фонетических нарушений. Соединительная балка моделируется с использованием цифровых технологий с учетом структуры Wax-up и фрезеруется из СгСо-заготовки в специализированной лаборатории. Примерка в полости рта (sheffield-TecT) подтверждает высокую точность и абсолютно свободную фиксацию балки. Высокие функциональные нагрузки, воздействующие на реставрации с опорой на имплантаты, требуют изготовления металлических каркасов для предотвращения переломов базиса или полимерных зубов. Вторичная структура изготавливается по традиционной технологии литья с использованием восковой модели. При моделировании каркаса особое внимание следует уделить формированию достаточного количества ретенционных элементов для надежной фиксации полимерного базиса и искусственных зубов. Силиконовый шаблон зубного ряда позволяет оптимально визуализировать имеющееся свободное пространство для моделирования вторичной структуры. Готовая балка фиксируется на имплантатах с контролируемой величиной вращающего момента 20 Н см. Необходимая прочность фиксации обеспечена двумя дистальными ретенционными элементами. ГИГИЕНА И КОНТРОЛЬ Пациенту даются подробные разъяснения о том, как сн должен снимать внешнюю конструкцию для очистки и как очищать пространства между имплантатами и ниши под балками. Для оценки эффективности домашних гигиенически; мероприятий и предотвращения риска возникновения воспаления в области имплантации запланировано регулярное проведение контрольных обследований с небольшими промежутками. ИТОГОВЫЙ АНАЛИЗ Применение имплантатов уменьшенного диаметра позволяет отказаться от проведения длительной и инвазивной аугмен тации и, как следствие этого, снизить риски, сопряженные ( хирургическим вмешательством. Одновременно с их помощьк можно оптимально использовать объем сохранившейся костной тони без ослабления костного основания между имплантатамк и в щечно-язычном направлении. Учитывая высокий показатель выживаемости, более 90%, можно констатировать, что имплантаты уменьшенного диаметра обеспечивают необходимую долговременную функциональную надежность реставраций. Решающими условиями достижения долговременного успеха являются те же факторы, что и для стандартных имплантатов. С учетом всех этих аспектов применение имплантатов уменьшенного диаметра представляет собой эффективный вариант минимально инвазивного имплантологического печения, который позволяет добиваться великолепного клинического результата. Этот вывод может стать решающим аргументом в пользу принятия решения о проведении имплантологического лечения для пациентов, которые из-за страха перед сложной хирургической операцией, высокой длительности лечения или по финансовым причинам отказываются от него.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.22-27. Библ. 0 назв.
Просмотров: 49