СОВРЕМЕННЫЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ провизорных несъемных реставраций

Аннотация:

Резюме. В статье представлен сравнительный обзор методик изготовления временных ортопедических конструкций клиническими и лабораторными способами. Проведен анализ результатов использования для провизорных реставраций акриловых пластмасс, материалов на основе бисакриловых смол, а также поликарбонатных конструкций и преформированных коронок. Ключевые слова: временные реставрации, акриловые пластмассы, материалы Protemp 4. Основной целью применения временных замещающих конструкций является защита пульпы опорных зубов от внешних раздражителей и сохранение разобщения опор несъёмных протезов с зубами-антагонистами. До настоящего времени не выработано окончательной тактики по отношению к временным протезам. Очень долго провизорным реставрациям отводилась вспомогательная роль промежуточного покрытия препарированных зубов на время изготовления окончательных реставраций, при этом для многих стоматологов внешний вид и функциональные качества провизорных реставраций не имели большого значения. Важность провизорных реставраций часто недооценивалась. Термин "временный" (temporary) вполне соответствует такому представлению. Но сегодня более актуально употребление таких определений, как "переходный" (transitional) или "промежуточный" (provisional), которые точнее подходят к временным реставрациям, необходимым для успешного протезирования. Выполненная временная конструкция должна полностью удовлетворять пациента и давать ему представление о виде конечной реставрации. Прежде всего, это восстановление и поддержание функций (эстетика, фонетика и жевательная функция), а также защита зубов и стабилизация пародонта корректированием алпроксимальных и окклюзионных контактов. Ортопедическая реабилитация пациентов, особенно с дефектами зубных рядов и патологической стираемостью, всегда связана с изменением или восстановлением межальвеолярного расстояния, оптимальная величина которого оказывает существенное влияние на функционирование органов зубочелюстной системы. Переходная, или промежуточная, адаптационная коррекция межальвеолярного расстояния обеспечивает правильную фиксацию его величины и является залогом нормального состояния органов челюстно-лицевой области. Сегодня не оспаривается значение качественных провизорных реставраций, которые должны иметь анатомически правильные размеры и форму, превосходную припасовку и идеально отполированные края для обеспечения оптимального заживления мягких тканей. Анализ временных несъемных протезов позволил выявить недостатки указанных конструкций, основными среди которых были: отсутствие полупрозрачности (81,38%), гармоничной многоцветности (72,77%), промывного пространства (80,71%); шероховатость (61,36%), низкое соответствие блеску (50,57%), поверхностная пористость (49,22%); несоответствие экватора (43,47%), контактных пунктов; низкое качество полирования (40,72%). Результаты проведенных исследований позволили систематизировать основные клинические осложнения, возникшие при протезировании временными конструкциями. Наиболее частыми осложнениями явились: пролежни в области десневого края (47,3%), задержка пищи в межзубных промежутках (40,81%) и под телом протеза (26,05%), поверхностная пигментация (36,8%), воспаление краевого пародонта (18,95%), механические повреждения протезов (10,24%), преждевременные нарушения фиксации протезов (9,72%), зубные отложения (8,75%). В настоящее время широко распространены методики изготовления временных конструкций клиническим и лабораторными способами, при помощи акриловых пластмасс. Современные временные протезы по своему цвету и фактуре полностью удовлетворяют всем эстетическим требованиям. Большой проблемой при протезировании на сегодняшний день является биосовместимость материалов с пульпой. Экзотермическая реакция отверждения провизорных композитов и акрилатов, которая наблюдается при изготовлении временных мостовидных протезов и коронок непосредственно в полости рта пациента, вызывает значительный подъем температуры. Этот эффект может являться серьезной биологической проблемой вследствие ятрогенной тепловой травмы пульпы. При полимеризации обычной самоотверждаемой пластмассы температура пульпы может повышаться на 0,42-7,21°С. Одним из свойств полимерных провизорных материалов, вызывающих ряд клинических проблем, является усадка во время полимеризации. Усадка может вызвать искажение формы, которое подвергает опасности точность припасовки к границам препарирования, а также вызывать внутреннее напряжение в области реставрации. Исследования показали более быстрое скопление налета в области краев провизорных протезов, чем на пришеечных поверхностях соседних интактных зубов. Поэтому следует стремиться к максимально точной припасовке таких реставраций и созданию их оптимальных пришеечных контуров для профилактики вероятных осложнений, например рецессии десны. Плохое краевое прилегание позволяет проникать ротовой жидкости внутрь краевой щели, что способствует развитию кариеса или пульпита. Это может стать причиной механического повреждения окружающих тканей, вследствие которого возникает опасность возникновения заболеваний пародонта и нарушения целостности структуры зуба (рис. 1, 2). Механическое повреждение или химическое воздействие временных реставраций на краевой пародонт оказывает выраженное негативное влияние на структурно-пролиферативные процессы, что отражается на морфологической картине эпителия десны и в дальнейшем может привести к ее рецессии и неудаче реставрации. С биологической точки зрения акриловая пластмасса, используемая для провизорных реставраций, несомненно, имеет менее благоприятные свойства поверхности, чем материалы для окончательных протезов. Современные временные конструкции в зависимости от цели можно разделить на протезы, изготовленные с помощью силиконового шаблона, конструкции заводских заготовок (поликарбонатные и преформированные коронки), а также непрямые временные реставрации. Временные реставрации прямым методом обычно изготавливают в экстренных ситуациях. Чаще всего для этого используют поликарбонатные заготовки коронок зубов (Polycarbonate Crowns). Такие заготовки отличаются по типу, размеру и форме зубов, но не имеют большого количества вариантов по цвету или характеристикам окклюзионных поверхностей. Цвет заготовкам придают с помощью акриловой пластмассы, используемой для их перебазирования. Подобные реставрации следует заменять не позднее чем через одну неделю после их фиксации. Реставрации, изготовленные непрямым методом до или после препарирования зубов, после перебазирования имеют более точное краевое прилегание по сравнению с провизорными реставрациями, изготовленными без перебазирования. Для точного отображения границ препарирования на провизорных реставрациях перед перебазированием в дешевые борозды можно ввести ретракционные нити. Для большинства типов пластмассовых провизорных протезов перебазирование и полирование их краев имеют решающее значение, поскольку такие реставрации предназначены для моделирования контуров мягких тканей, включая внутридесневой. Большим фактором риска при использовании акриловых пластмасс является экзотермическая реакция, происходящая при полимеризации материала на этапе перебазирования. Другим фактором, ухудшающим биологическую интеграцию провизорных реставраций, является остаточный свободный мономер, оказывающий неблагоприятное действие на мягкие ткани полости рта. Перебазирование реставраций самополимеризующейся пластмассой иногда вызывает сенсибилизацию и контактный аллергический стоматит. На сегодняшний день исключить риски возникновения вышеуказанных негативных последствий позволяет применение временных реставраций на основе BisGMA. Широко представлены полимерные материалы на основе BisGMA, отличающиеся рядом преимуществ от метилакрилатсодержащих самотвердеющих пластмасс. Материалы на основе бисакриловых смол более резистентны к воздействию пищевых растворителей. Обработка поверхности является важным этапом в изготовлении временных конструкций. Ровная поверхность обеспечивает низкую ретенцию для остатков пищи, эпителиальных клеток и бактерий, приводит к быстрой адаптации этого инородного тела и улучшает эстетику (рис. 3). Адгезия микроорганизмов полости рта в эксперименте in vitro и колонизация в клинических условиях выявляется в отношении всех исследуемых бисакрилатных материалов для временного протезирования, однако их микробная обсеменённость статистически достоверно ниже, чем акрилсодержащих материалов (рис. 4). Из всего многообразия рынка материалов для временных реставраций наиболее соответствуют всем предъявляемым требованиям, на наш взгляд, материалы от компании ЗМ: Protemp 4* и Protemp Crown**. Так, композиционный материал для изготовления временных конструкций Protemp 4* обладает свойствами, близкими к пломбировочным материалам, и производится в различных оттенках (Al, А2, A3, ВЗ, Bleach). При помощи диспенсера Garant* материал наносится прямо из картриджа без образования воздушных пузырьков непосредственно в силиконовый шаблон. Временные конструкции, изготовленные из Protemp 4*, могут быть надстроены и индивидуализированы жидкотекучим композитным материалом Filtek Ultimate Flowable***, Такие преимущества материала Protemp 4* позволяют создавать непосредственные временные реставрации в клинических ситуациях любой сложности, при различных нозологических формах патологии: дефекты твердых тканей зубов (рис. 5,6), полное отсутствие коронки зуба (рис. 7, 8), дефекты зубных рядов (рис. 9, 10), временные конструкции на имплантатах (рис. 11, 12). Широкие возможности для временного устранения дефектов твердых тканей зубов любого объема (как после стандартного препарирования зуба под ортопедическую конструкцию, так и при ортопедическом лечении полного отсутствия коронковой части зуба) предоставляет применение материала Protemp Crown**. Он представляет собой плотную композитную коронку активируемую методом фотополимеризации, которая может быть подогнана индивидуально (рис. 13-16). Такие реставрации не требуют клинической перебазировки, заранее преформированы к анатомической форме зуба, обеспечивают высокое качество прилегания временной реставрации. Представленные материалы служат лучшим инструментом для моделирования и поддержки контура мягких тканей. Кроме того, они способствуют оптимальному заживлению десны после проведения как хирургического вмешательства, так и препарирования. С помощью незначительных модификаций провизорных реставраций можно максимально атравматично придать требуемую форму мягким тканям. Правильно изготовленные и точно припасованные провизорные реставрации должны удовлетворять эстетическим, функциональным и биологическим требованиям, в том числе в случаях восстановления полного разрушения коронковой части зуба, с применением элементов конструкции для внутрикорневой фиксации.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.80-83. Библ. 14 назв.
Просмотров: 245