ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ, посвященных исследованию микробиоты полости рта при ортодонтическом лечении

Аннотация:

Резюме. В статье представлен литературный обзор работ, посвященных исследованию микробиоты полости рта на разных сроках ортодонтического лечения с применением съемных элайнеров и несъемных аппаратов. Ключевые слова: микробиота полости рта, ортодонтическое лечение, брекет-система, элайнеры, заболевания пародонта, гигиенический и пародонтологический индексы. Микробиота полости рта при ортодонтическом лечении: Лечение зубочелюстных аномалий часто проводится с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры, которая обуславливает множество дополнительных ретенционных пунктов для накопления зубного налёта. Несъемные ортодонтические аппараты существенно затрудняют проведение процедур индивидуальной гигиены полости рта. Ухудшение гигиенического состояния ротовой полости при наличии ортодонтических аппаратов сопровождается изменением постоянно присутствующей микробиоты, что способствует развитию кариозных поражений и воспалительных заболеваний пародонта. Кариесогенная микробиота: В научных исследованиях для оценки уровня гигиены полости рта часто применяется индекс Грина — Вермиллиона — упрощенный индекс гигиены полости рта OHI-S (Oral Hygien Indices — Simplified). В исследовании А.В.Силина и соавт. (2013) уровень OHI-S у 54 пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями составил 1,0-1,5, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены полости рта. В исследовании Sana Afzal и соавт. (2016) показатели индекса OHI-S возрастали с увеличением продолжительности ортодонтического лечения. Через три месяца лечения у всех пациентов отмечался плохой уровень гигиены полости рта, среднее значение OHI-S достигло 3,6. Однако в исследовании Karlo Sudarevic и соавт. (2014) у пациентов через 12 недель после фиксации несъемной ортодонтической конструкции отмечался хороший уровень гигиены полости рта (OHI-S составил 0,37±0,30). Низкие значения OHI-S авторы связывают с высокой мотивацией пациентов к поддержанию гигиены полости рта. В отечественной литературе для оценки гигиенического состояния полости рта используют индекс гигиены Фёдорова — Володкиной. В исследовании Г.Б.Любомирского и соавт. (2013) через 1 месяц после установки несъёмной аппаратуры было выявлено ухудшение гигиенического состояния полости рта пациентов, среднее значение индекса Фёдорова — Володкиной составило 1,98±0,03. По прошествии 6 месяцев после начала ортодонтического лечения выявлялось улучшение гигиенического состояния полости рта, что выражалось в изменении значений гигиенического индекса. Изменение индекса гигиены в период ортодонтического лечения связано с нарушением микробиологического баланса ротовой полости. В исследовании Kitada и соавт. (2009) во время ортодонтического лечения наблюдалось увеличение частоты выделения условно-патогенных бактерий и грибов, в частности: Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Staphylococcus epidermidis, Candida albicans. Кроме того, было установлено, что виды Enterobacter, Klebsiella и Pseudomonas обладают более высокой адгезией к поверхности брекета, чем другие условно-патогенные бактерии. Данные микроорганизмы вызывают не только заболевания пародонта, но и системные патологии у лиц с ослабленным иммунитетом. Авторы рекомендуют завершать ортодонтическое лечение при развитии иммунокомпроментирующего состояния. В полости рта основную часть микробиома занимают стрептококки. В исследовании Vizitiu и соавт. (2011) процентное соотношение стрептококков в ротовой полости до начала ортодонтического лечения составляло: S. salivarius — 37,5%, S. oralis — 22,5% и S. mutans — 10%. Через 3 месяца лечения уровень стрептококков увеличился до 41,14%, 32,3%, 14,4% соответственно. Однако через 6 месяцев лечения процентное соотношение восстановилось. Следовательно, после начала ортодонтического лечения выявляется кратковременное изменение баланса микробиоты полости рта. Такие же данные были приведены в исследовании Б.Т.Мороза и Н.П.Петровой в 2003 году. В исследовании Shruthi и соавт. (2014) через 7 дней от начала ортодонтического лечения был выявлен рост аэробных комменсалов, таких как S. oralis, S. sanguinis, на эластических модулях у всех пациентов. Sukontapatipark и соавт. (2001) в своем исследовании также выявили преобладание кокков на первой неделе несъемного ортодонтического лечения. Через 14 дней после фиксации несъемных конструкций отмечалось увеличение количества как аэробов, так и анаэробов (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Peptostreptococcus) и появление S. mutans в 50% исследуемых образцов. В конце 3-й недели S. mutans присутствовал во всех образцах исследования. S. mutans является высокоацидогенным микроорганизмом. С помощью лактатдегидрогеназы данный микроорганизм в присутствии Сахаров вырабатывает молочную кислоту. Синтез органических кислот сопровождается понижнием рН на поверхности твердых тканей зуба. Если рН в зубной бляшке опускается ниже критического уровня, то баланс между процессами реминерализации и деминерализации нарушается. Следовательно, длительное понижение рН на фоне преобладания в рационе питания легкоферментируемых углеводов способствует развитию подповерхностной деминерализации, что клинически проявляется в виде белого пятна. Так, в исследовании Tufekci и соавт. (2011) после 6 месяцев ортодонтического лечения было зафиксировано появление хотя бы одного белого пятна у 38% пациентов. Через 12 месяцев белые пятна выявлялись у 46% больных. В исследовании Lucchese и соавт. (2013) среди пациентов, получавших ортодонтическое лечение, с наибольшей частотой белые пятна выявлялись на первых молярах нижней челюсти (30%), на верхнечелюстных латеральных резцах (29%) и премолярах нижней челюсти (20%). Белые пятна считаются предвестниками кариеса эмали и появляются вследствие накопления и длительного сохранения бактериального налёта на поверхности зуба (Л.В.Смаглюк, 2013). В исследовании Ю.А.Гордина (2012) среди выявленных микроорганизмов преобладание S. mutans отмечалось в фазе нивелирования и в фазе перемещения зубов, что указывает на высокую кариесогенную ситуацию в полости рта на данных этапах лечения. Интересен тот факт, что способность адгезии S. mutans зависит от материала брекета: она выражена в большей степени на поверхности керамических брекетов, в меньшей — на брекетах из нержавеющей стали (Shrinivaasan и соавт., 2012). Sudarevic и соавт. (2014) в своем исследовании выявили наличие не только Streptococcus mutans, но и Streptococcus sobrinus у ортодонтических пациентов после 12 недель лечения. Одновременное присутствие данных микроорганизмов увеличивает интенсивность кариозного процесса (Seki и соавт., 2006). Другие кариесогенные микроорганизмы лактобактерии — наиболее часто присоединяются на более поздних стадиях кариозного процесса и ускоряют деминерализацию. Исследование Caufield и соавт. (2007) показало, что Lactobacillus являются преобладающими микроорганизмами глубоких кариозных полостей и их число коррелирует с количеством употребляемых углеводов. Исследование Topaloglu-Аки соавт. (2011) показало, что как несъемные, так и съемные ортодонтические аппараты изменяют микробиологический пейзаж полости рта, обеспечивая благоприятные условия для роста стрептококков и лактобацилл. Одновременное присутствие Streptococcus mutans с Lactobacillus acidophilus и их синергизм увеличивает заболеваемость и усиливает тяжесть кариозного процесса (Badet и соавт., 2008). В исследовании С.В.Кирюшенкова и соавт. (2014) среднее значение КОЕ/мл лактобацилл в смешанной слюне и КОЕ/г лактобацилл в зубном налете у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, было статистически выше, чем у не находящихся на ортодонтическом лечении. Кроме того, в кариозном процессе могут участвовать представители рода Candida, количество которых резко возрастает при снижении иммунологической резистентности. Исследователи обнаружили, что Candida albicans высоко ацидогенны и способны растворять кристаллы гидроксиапатита с большей степенью (примерно в 20 раз), чем S. mutans (Ann Thomas и соавт., 2016). С другой стороны, присутствие С. albicans усиливает образование экзополисахаридов, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности S. mutans. Данные микроорганизмы являются синергистами. В биопленке микроколонии S. mutans окружены клетками Candida, которые покрывает экзополисахаридсодержащая матрица (Falsetta и соавт., 2014). Darwazeh и соавт. (2003) сообщили об усилении колонизации Candida albicans полости рта но мере увеличения продолжительности ортодонтического лечения несъемными аппаратами. в исследовании Khanpayeh и соавт. (2014) было продемонстрировано, что пациенты с несъёмными ортодонтическими аппаратами обладают большей восприимчивостью к non-albicans видам Candida (С. tropicalis, С. parapsilosis, С. Krusei, С. Kefir). При этом после фиксации ортодонтических конструкций в полости рта возможна смена носительства С. albicans на non-albicans Candida. Из чего следует повышенный риск кандидозной инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, находящихся на несъемном ортодонтическом лечении. Важно отметить, что non-albicans виды Candida менее восприимчивы к противогрибковым препаратам, чем С. albicans. В исследовании Arab и соавт. (2016) через 6, 12 и 18 недель от начала ортодонтического лечения несъемными аппаратами было обнаружено значительное увеличение общего количества колоний Candida albicans, Streptococcus mutans и Lactobacillus acidophilus. Кроме того, в эти сроки лечения было зафиксировано снижение рН ротовой жидкости (с 7,18±0,35 до 6,81±0,31). Сложное устройство несъемных ортодонтических конструкций обуславливает не только понижение рН, но и уменьшение буферной ёмкости слюны (Moussa и соавт., 2017), что также повышает кариесвосприимчивость твердых тканей зуба. В исследовании Teixeira и соавт. (2012) у пациентов с несъемными ортодонтическими конструкциями была понижена концентрация ионов кальция в слюне. Лица с низкой концентрацией кальция в слюне имеют более низкие значения рН и, следовательно, обладают большей восприимчивостью к деминерализации (Anderson и соавт., 2001). Кроме того, после фиксации несъёмных ортодонтических аппаратов в местном иммунитете полости рта наблюдается снижение активности лизоцима, интерлейкина-1p, интерлейкина-4 и уменьшение уровня секреторного иммуноглобулина А (П.А.Железный и соавт., 2013). Ортодонтическое лечение как съемными, так и несъемными аппаратами также сопровождается снижением уровня амилазы в ротовой жидкости (А.В.Пачевська, А.В.Бшошицька, 2017). Помимо пищеварительной функции (гидролиз гликозидных связей крахмала) амилаза слюны обладает антибактериальной активностью (расщепление полисахаридов мембран микроорганизмов) (О.Гасымов и соавт., 2011). Следовательно, у ортодонтических пациентов наблюдается ослабление местного иммунитета полости рта. Увеличение численности кариесогенной микрофлоры, сдвиг значений рН в кислую сторону и уменьшение бактерицидных свойств слюны отражается на показателях индекса КПУ. В исследовании С.Ю.Косюга и соавт. (2017) среди 50 пациентов в возрасте 18-35 лет через 12 месяцев ортодонтического лечения отмечалось двукратное увеличение показателя "К" в структуре индекса КПУ(з) за счет развития новых очагов деминерализации на поверхности твердых тканей зубов. При этом в целом в обследуемой группе распространенность кариеса к 12 месяцам составила 100%, что соответствует высокому уровню распространенности кариеса зубов. В исследовании Boersma и соавт. (2005) после снятия несъемных ортодонтических конструкций у 97% пациентов были обнаружены очаги декальцификации. Кроме этого, через 6 недель после дебондинга происходила нормализация баланса Lactobacillus, что подтверждает обратимое влияние ортодонтических конструкций на микробиоту полости рта. Однако не только при использовании несъемных ортодонтических аппаратов выявляют микробиологические изменения. В исследовании Ritesh Kundu и соавт. (2016) через 1, 3, 6 месяцев ортодонтического лечения съёмными аппаратами отмечалось увеличение количества Streptococcus mutans, Lactobacillus sp. и Candida albicans в ротовой жидкости. Максимальные изменения общего количества Streptococcus mutans и Lactobacillus sp. наблюдались в конце шестого месяца лечения. Авторы связывают полученные данные со снижением мотивации к поддержанию индивидуальной гигиены полости рта во время лечения. Кроме того, в исследовании Pathak и соавт. (2013) у детей в возрасте 10-14 лет, пользующихся съемными аппаратами, в полости рта преобладали представители семейства Enterobacteriaceae. На современном этапе развития ортодонтии все большую популярность приобретает способ лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с помощью ортодонтических капп-элайнеров, которые имеют меньшее количество ретенционных пунктов и, соответственно, низкую степень аккумуляции зубного налета (Н.Т.Гянджали, 2014). Несмотря на высокую гигиеничность, в исследовании Т.В.Геворкян (2014) у пациентов, проходивших ортодонтическое лечение с использованием капп-элаийнеров, индекс КПУ увеличился с 6,83±5,18 до 6,9315,24. При этом локализация белых пятен отмечалась преимущественно в пришеечной области и в области межзубных контактов. Авторы объясняют полученный результат отсутствием воздействия ротовой жидкости на твердые ткани зуба во время длительного ношения каппы-элайнера (в течение 20-22 часов в сутки). Выводы: Как съемные, так и несъемные ортодонтические аппараты влияют на качественные и количественные характеристики микробиоты ротовой полости. Важно контролировать уровень гигиены полости рта у ортодонтических пациентов с целью ускорения восстановления баланса нормальной микрофлоры данного биотопа и предотвращения развития воспалительных заболеваний пародонта. Перед началом ортодонтического лечения следует проводить профессиональную гигиену полости рта и мотивировать пациента на поддержание самостоятельной гигиены. Важную роль в профилактике стоматологических заболеваний играет беседа с больным о причинах возникновения и развития кариеса зубов, патологий пародонта, вреде зубных отложений. Следует обучать пациента правилам индивидуальной гигиены полости рта на этапах ортодонтического лечения с контролем полученных навыков. С целью укрепления эмали и снижения риска развития кариеса важно рекомендовать ортодонтическим пациентам зубные пасты и ополаскиватели на основе фтора, кальция, гидроксиапатита. Для устранения зубного налета пациентам с несъемными ортодонтическими аппаратами необходимо использовать ортодонтические зубные щетки, а также монопучковые зубные щетки, ёршики, флосс, ирригатор. После каждого приема пищи для нормализации рН ротовой жидкости следует споласкивать рот водой, использовать гигиенические пенки на основе ферментов. Немаловажную роль в проведении качественной гигиены полости рта играют средства для индикации зубного налета, которые позволяют пациентам обращать внимание на неочищенные поверхности зубов. У пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, каждые 3-6 месяцев следует проводить профессиональную гигиену полости рта и аппликации фторидсодержащим гелем или покрытие зубов фторлаком для реминерализации эмали. Кроме того, для предотвращения развития кариеса и заболеваний пародонта пациенту следует придерживаться рационального питания со снижением количества употребляемых продуктов, напитков, содержащих в большом количестве легкоферментируемые углеводы. Важно контролировать уровень гигиены полости рта у ортодонтических пациентов с помощью гигиенических индексов с целью ускорения восстановления баланса микробиоты.

Авторы:

Издание: Институт стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 3с.
Дополнительная информация: 2018.-N 1.-С.95-97. Библ. 30 назв.
Просмотров: 106