Новое о носовом цикле

Аннотация:

Большинство описанных в медицинской литературе наблюдений за таким физиологическим процессом, как носовой цикл (HЦ), осуществлено с помощью методов, не позволяющих получить достаточно длительную и непрерывную картину флюктуации воздушного потока и подробнейшим образом рассмотреть изменения его параметров. Цель — изучить характеристики носового воздушного потока у здоровых лиц разного возраста, у курящих, а также при острой патологии полости носа и околоносовых пазух, в частности остром риносинусите (ОРС). Пациенты и методы. Было исследовано носовое дыхание как у здоровых лиц (20 детей и 40 взрослых) и больных ОРС (12 детей и 40 взрослых), так и активных и пассивных курильщиков (40 взрослых). Назальный мониторинг осуществлялся методом продленной ринофлоуметрии в пределах от 6 до 24 ч. После обработки исходных данных с использованием штатной компьютерной программы были получены графические изображения флюктуации относительного объемного потока воздуха, проходящего через полость носа в случайные моменты времени и измеренного в относительных единицах. Результаты. У здоровых взрослых и детей, а также лиц с ОРС регистрировались преимущественно нерегулярные флюктуации воздушного потока. Днем, во время бодрствования, доминировал неклассический НЦ. Ночью, в период сна, флюктуации воздушного потока стремились к регулярности. При наличии воспаления околоносовых пазух фиксировались укорочение периодов колебаний и снижение объемного потока, однако после санации патологического очага параметры возвращались к исходным значениям. У активных и пассивных курильщиков имела место схожая картина флюктуаций воздушного потока: вдыхание табачного дыма снижало объемный поток и укорачивало периоды, что приводило к исчезновению HЦ. Заключение. ОРС вызывает обратимые изменения параметров носового дыхания. Активное и пассивное курение нарушает течение НЦ в равной степени. Ключевые слова: носовой цикл, ринофлоуметрия, курение, риносинусит. Физиологический процесс, сопровождающийся периодическим изменением степени набухания слизистой оболочки поочередно в обеих половинах полости носа и появлением флюктуаций проходящего воздушного потока, называется носовым циклом (НЦ). Впервые об этом феномене написал в своих трудах в 1895 г. немецкий врач Рихард Кайзер. Однако подробное морфофункциональное объяснение уникальному явлению ученые смогли найти лишь спустя столетие. Было установлено, что НЦ обеспечивается посменной работой пещеристых тел нижних носовых раковин под контролем центров вегетативной нервной системы. Считается, что данный механизм необходим для восстановления мерцательного эпителия после микротравм и очищения его поверхности от микроорганизмов, аллергенов, частиц пыли и других агентов. Изменение тонуса кавернозных тел слизистой оболочки нижних носовых раковин регулирует объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. В результате проходящий аэродинамический поток приобретает флюктуирующий характер, по которому можно судить о разновидности НЦ. Принято выделять классический (регулярный, двусторонний перемежающийся) и неклассический (нерегулярный) НЦ. К последней разновидности относятся частично совпадающий и частично флюктуирующий НЦ, односторонний флюктуирующий и двусторонний флюктуирующий НЦ. Длительность одного периода колебаний у взрослых изменяется от 50 мин до 7,3 ч (в среднем от 2,5 до 3,3 ч), у детей — от 15 мин до 3,5 ч (в среднем от 42 мин до 1,9 ч). Изучению НЦ посвящено немало работ отечественных и зарубежных авторов, однако многие вопросы по данной тематике до сих пор остаются нерешенными. На сегодняшний день известно, что любая патология полости носа и околоносовых пазух, а также аппликация различных веществ на слизистую оболочку полости носа или их вдыхание вызывают функциональные нарушения мерцательного эпителия. Подобная реакция неизбежно приводит к ухудшению носового дыхания, а значит, и состояния организма в целом. В 1999 г. Н. Takeuchi и соавт., изучив носовое дыхание у пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией (n=10) и сезонным аллергическим ринитом (n=13), пришли к выводу, что оба заболевания являются причиной расстройства НЦ. Так, его периодичность значительно сокращается, а амплитуда флюктуаций воздушного потока снижается. Однако в отличие от аллергического ринита при респираторной инфекции эти изменения обратимы. Следует подчеркнуть, что исследований НЦ в детском возрасте недостаточно. Известны лишь немногочисленные труды, посвященные наблюдению за данным процессом у здоровых детей. Так, P. van Cauwenberge и L. Deleye в 1984 г. установили, что у детей НЦ, как правило, нерегулярный и его периоды короче, чем у взрослых. Авторами была выделена особая разновидность флюктуаций носового потока у детей в возрасте от 3 до 6 лет — так называемые волнистые колебания, которые были названы солидарным НЦ. Помимо этого, отмечалось: у ребенка характеристики воздушного потока наиболее лабильны, что может проявиться во время любого текущего наблюдения. На изменение тонуса пещеристых сплетений полости носа, безусловно, влияют и многочисленные физические факторы: температура тела и окружающей среды, влажность воздуха, атмосферное давление, физические упражнения, положение тела в пространстве и пр. Среди существующих публикаций практически не встречаются работы, посвященные изучению изменений НЦ в продолжение жизни. В связи с этим нельзя не сказать о статье М. Williams и R. Eccles (2015), которые, обследовав лишь 1 человека в разные возрастные периоды его жизни, предположили, что характер флюктуаций воздушного потока не меняется по мере старения. Имеются сведения, свидетельствующие о негативных последствиях курения для организма. Однако до настоящего времени не изучено воздействие табачного дыма на НЦ. Весьма любопытно, что феномен периодического изменения носового сопротивления регистрируется у 80% населения, включая и взрослых, и детей. Тем не менее до сих пор неизвестно, почему НЦ не фиксируется у оставшихся 20% людей, не имеющих патологии верхних дыхательных путей и других органов. Необходимо отметить, что большинство исследований в отношении НЦ было проведено с использованием риноманометрии, хотя этот метод не дает возможности получить непрерывную картину НЦ, а значит, изучить подробные детали изменений его характеристик. Кроме того, методика риноманометрии существенно ограничивает исследование НЦ в детском возрасте. Нет четких данных, позволяющих судить о вероятных изменениях НЦ под влиянием активного и пассивного курения. Отсутствуют медицинские изыскания, где детализировались бы возрастные особенности флюктуаций носового воздушного потока. Цель исследования — изучить характеристики носового воздушного потока у здоровых лиц разного возраста, у курящих, а также при острой патологии полости носа и околоносовых пазух, в частности остром риносинусите (ОРС). Пациенты и методы: Длительное и непрерывное наблюдение за НЦ в настоящее время возможно лишь с помощью портативного аппарата Rhinocycle (Риноцикл), разработанного в Дании (СЕ 0123). Первые исследования с привлечением данного прибора были выполнены в 2005 г. М. Ohki и соавт. у 20 взрослых добровольцев, при этом запись НЦ не превысила 12 ч. В отличие от стандартной ринометрии и риноманометрии исследование с использованием аппарата Риноцикл проводится в автоматическом режиме, непрерывно, в том числе во время сна, не требует постоянного контроля измерений врачом и не зависит от места проведения, поскольку испытуемому нет необходимости ограничивать свою повседневную деятельность. В ходе настоящего исследования были обследованы 152 человека, которые были разделены на пять групп (табл. 1). В 1-й (здоровые взрослые добровольцы) и 2-й (активные и пассивные курильщики, по 10 человек в каждой подгруппе) группах регистрация НЦ проводилась в течение 1 сут. Период бодрствования включал утренние, дневные и вечерние часы с момента пробуждения и до ночного сна (в среднем с 7:53 до 22:04). Общая продолжительность периода 14,8±3,1 ч. Период сна длился в среднем с 22:04 до 7:53 следующего дня, средняя продолжительность составляла 9,7±0,5 ч. Все обследуемые 2-й группы отмечали, что были подвержены активному и пассивному курению с подросткового возраста (средний возраст начала курения 12,6+2,1 года у мужчин и 14,3±1,5 года у женщин; половые различия недостоверны, р>0,05). В среднем количество выкуриваемых за 24 ч сигарет у мужчин составляло 15, у женщин — 12. В 3-й группе мониторирование НЦ проводилось в течение 16—18 ч (среднее время наблюдения 17,02+0,80 ч), исключая период ночного сна. 4-ю группу составили здоровые дети с субъективно свободным носовым дыханием, не имевшие признаков патологии со стороны ЛOP-органов и других систем и не перенесшие респираторных заболеваний за 2 мес до начала исследования. У больных О PC детей 5-й группы НЦ регистрировался в течение 6 ч. Каждый из пациентов с ОРС был обследован 2 раза: до лечения и спустя 10 дней после выздоровления. При этом использование топических деконгестантов в день проведения исследования исключалось. Следует отметить, что инструкция по применению прибора Риноцикл ограничивает его использование у детей младшего возраста. Настоящим критерием объясняется отбор испытуемых в 4-ю и 5-ю группы лишь с 9 лет. Обработка полученных данных при помощи штатного программного обеспечения позволяла получить графическое изображение флюктуаций относительного объемного потока (ООП) воздуха, проходящего через полость носа, в относительных единицах (ОЕ) с течением времени. Все данные обрабатывались с помощью компьютерных программ МО Excel и Statistica 10.0 в среде Windows. При сравнении возрастных групп и для определения половых различий параметров достоверными считались такие различия, при которых полученное значение р для исследуемого критерия оказывалось ниже критического уровня значимости а=0,05. Все изучаемые признаки были классифицированы как количественные. С учетом данного факта при оценке их параметров и для проверки статистических гипотез использовались анализ соответствия вида распределения значений признака по закону нормального распределения с помощью критерия Шапиро—Уилка, метод описательной статистики, двусторонний t-тест для независимых переменных, тест Ливена на однородность дисперсий, параметрический анализ вариаций. Результаты и обсуждение: Анализ полученных данных показал, что у взрослых добровольцев чаще всего наблюдались неклассические разновидности НЦ. Кроме того, имели место явные различия характера флюктуаций воздушного потока полости носа в дневное и ночное время (табл. 2). По этой причине определить видовую принадлежность НЦ в целом не представлялось возможным. Вероятно, такие отличия объясняются воздействием на тонус назальных венул внешних и внутренних факторов, о которых говорилось выше. Влияние многих из них ночью, когда человек спит, как правило, отсутствует. На основании данных наблюдений был проведен анализ НЦ добровольцев и курящих лиц отдельно для каждого из периодов — бодрствования и ночного сна. Показатели носового дыхания для активных и пассивных курильщиков не продемонстрировали достоверных различий, поэтому представляются общие данные, без разделения на подгруппы. У взрослых добровольцев 1-й группы в дневные часы преимущественно регистрировался нерегулярный двусторонний флюктуирующий НЦ. Классические и частично совпадающие, частично флюктуирующие колебания встречались с одинаковой частотой (рис. 1). В отличие от ночных часов в дневное время наблюдались и нецикличные флюктуации. В ночные часы у большинства обследованных, в том числе и среди лиц, подверженных воздействию табачного дыма, колебания воздушного потока стремились к строгой периодичности. Иными словами, НЦ приобретал характер классического или близкого к таковому. Классические и нерегулярные двусторонние флюктуации фиксировались практически с одинаковой частотой. Кроме того, отмечались укорочение периодов и возрастание амплитуды колебаний ООП (табл. 3). Весьма интересно, что флюктуации воздушного потока регистрировались в ночное время даже среди лиц, демонстрирующих в дневные часы «нецикличный нос». Наиболее выраженными эти изменения оказались у добровольцев молодого возраста (до 35 лет), хотя у старших по возрасту лиц, особенно пожилых, характер графика НЦ также приобретал черты классических или нерегулярных флюктуаций. Однако среди обследуемых старшего возраста колебания ООП оказывались более продолжительными, чем среди молодых добровольцев. У курящих лиц в период бодрствования практически с одинаковой частотой регистрировались неклассические двусторонние и частично совпадающие, частично флюктуирующие колебания воздушного потока (рис. 2). В дневные часы регулярный НЦ не был зафиксирован ни у одного представителя этой группы. В ночное время у 5 курящих (2 мужчин, 3 женщины, или 12,5%) отмечались классические колебания ООП, однако в подавляющем большинстве случаев преобладали непериодические двусторонние флюктуации. Отсутствие НЦ в дневное время у представителей 1-й и 2-й групп регистрировалось с одинаковой частотой. После эпизода курения либо пассивного вдыхания табачного дыма имело место снижение величины ООП на ведущей стороне полости носа в среднем на 14,6+0,9 ОЕ у мужчин и 19,4±1,4 ОЕ у женщин. Данные изменения длились 40—60 мин, затем показатель вновь возвращался к исходным значениям. В то же время наблюдалось резкое сокращение продолжительности флюктуаций НЦ не только у мужчин (на 42,9±3,3 мин), но и женщин (на 55,1±2,6 мин). Кроме того, у всех курящих в течение 40 мин с момента вдыхания табачного дыма отмечалось 3—14 эпизодов отсутствия флюктуаций воздушного потока. Средняя величина ООП у лиц, подвергавшихся воздействию табачного дыма, была достоверно ниже по сравнению со здоровыми добровольцами. Причем эти изменения, свидетельствующие о значительном ухудшении носового дыхания при курении, в равной степени касались как активных, так и пассивных курильщиков. Средняя продолжительность одного периода НЦ у вдыхавших табачный дым лиц была достоверно больше, нежели здоровых взрослых. В ходе исследования установлен интересный факт: по мере старения ООП прогрессивно уменьшается, а длительность флюктуаций НЦ нарастает. Кроме того, ни у одного ребенка не были зафиксированы регулярные флюктуации НЦ (рис. 3). Тем не менее у детей, впрочем, как и взрослых, наблюдались случаи отсутствия НЦ — «нецикличный нос» (табл. 4). Продолжительность одной флюктуации НЦ у здоровых взрослых была больше, чем у детей, но статистические различия были недостоверными. Интересно, что дети демонстрировали более высокие значения ООП воздуха по сравнению с взрослыми (см. табл. 3 и 5). Однако и эти различия не обладали статистической значимостью (рис. 4). Среди взрослых не было обнаружено половых различий в видовой принадлежности НЦ. Однако у большинства девочек регистрировались частично совпадающие и частично флюктуирующие колебания воздушного потока, а у мальчиков преобладал неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ (р<0,05). У детей не было выявлено возрастных закономерностей в продолжительности одной фазы и разновидности НЦ, в то время как у взрослых такие закономерности имели место. В частности, у лиц старше 35 лет в ночные часы на 25,0% реже регистрировался классический НЦ, чем у лиц более молодого возраста (р<0,05). Интересно, что у взрослых с ОРС в отличие от детей с ОРС были зарегистрированы случаи регулярных флюктуаций ООП (табл. 6). У взрослых пациентов доминировали неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ и частично совпадающий, частично флюктуирующий НЦ (рис. 5). Те же разновидности НЦ регистрировались и у детей. Отмечено, что в детском возрасте «нецикличный нос» встречался чаще, нежели у взрослых. Следует подчеркнуть, что у всех пациентов с ОРС после 10-дневного лечения сохранилась видовая принадлежность НЦ. Изменения заключались лишь в нарастании амплитуды и продолжительности колебаний ООП. Динамика ООП через 10 дней терапии ОРС представлена в табл. 7. Данные таблицы свидетельствуют об улучшении носового дыхания после санации околоносовых пазух. Вывод: 1. У значительного числа здоровых взрослых и детей, а также лиц, страдающих ОРС, регистрировались неклассические флюктуации воздушного потока. Днем, во время бодрствования, под воздействием на организм разнообразных внешних и внутренних факторов (физических, атмосферных, психоэмоциональных) преобладал нерегулярный НЦ. Ночью, в период сна, когда нивелировалось влияние большинства указанных факторов, флюктуации воздушного потока, проходящего через полость носа, стремились к регулярности. 2. При наличии воспаления в околоносовых пазухах фиксировались укорочение периодов колебаний и снижение ООП, однако после санации патологического очага параметры возвращались к исходным значениям. 3. Активные и пассивные курильщики продемонстрировали схожую картину флюктуаций носового воздушного потока: вдыхание табачного дыма достоверно снижало ООП воздуха, уменьшало длительность флюктуаций, что приводило к исчезновению НЦ. 4. Статистически значимые половые различия в показателях носового дыхания были зарегистрированы во всех обследуемых группах. Вероятно, данный факт объясняется анатомическими особенностями мужского и женского носов.

Авторы:

Издание: Российская ринология
Год издания: 2018
Объем: 8с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.22-29. Библ. 15 назв.
Просмотров: 138