Морфофункциональные особенности околоносовых пазух у мужчин

Аннотация:

Несмотря на наличие большого количества работ, посвященных анатомии околоносовых пазух, недостаточно изучены корреляционные связи между их объемом и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, типом не только мозгового, но и лицевого отдела. Цель — выявить зависимость объема околоносовых пазух от типа мозгового и лицевого отделов черепа, емкости мозгового отдела, а также степени выраженности губчатого вещества костей свода черепа. Материал и методы. Были изучены 55 черепов из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии и 300 компьютерных томограмм из архива кафедры лучевой диагностики Ростовского государственного медицинского университета. Результаты. Проведено исследование объема околоносовых пазух (лобных, клиновидных и верхнечелюстных) в зависимости от типов мозгового и лицевого отделов, формы основания черепа, степени выраженности губчатого вещества костей свода черепа. Заключение. Выявленные слабые корреляционные связи между степенью развития околоносовых пазух и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, объемами околоносовых пазух и мозгового отдела, формами мозгового и лицевого отделов, очевидно, объясняют совокупное воздействие разных факторов на развитие околоносовых пазух. Очень сильная корреляционная связь была выявлена при сравнении суммарных объемов пазух правой и левой сторон. Доминирование объемов околоносовых пазух слева, очевидно, может быть связано с асимметрией мозгового отдела черепа и, следовательно, функциональной и морфологической асимметрией головного мозга. Ключевые слова: околоносовые пазухи, краниометрия, компьютерная томография. Данные о пневматизации костей позволяют изучать череп как целостную в структурном отношении конструкцию. В функциональном отношении пневматизации костей черепа представляет собой феномен, от которого зависят аэродинамика полости носа, резонанс звуков, защита органов обоняния, зрения, слуха и вестибулярного аппарата от воздействия вибрации, резких колебаний температуры, инфекций. Несмотря на наличие большого количества работ, посвященных анатомии околоносовых пазух, недостаточно изучены корреляционные связи между их объемом и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, типом не только мозгового, но и лицевого отдела. Цель исследования — выявить зависимость объема околоносовых пазух от типа мозгового и лицевого отделов черепа, емкости мозгового отдела, а также степени выраженности губчатого вещества костей свода черепа. Материал и методы: Исследование проведено на 55 черепах мужчин зрелого возраста (от 22 до 60 лет по возрастной периодизации Института возрастной физиологии 1969 г.) из краниологической коллекции кафедры нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета (18 целых черепов, 15 черепов, распиленных в сагиттальной срединной плоскости, и 22 — во фронтальной плоскости). Согласно данным С.Е. Байбакова, период относительной стабильности морфометрических параметров головного мозга и черепа начинается с 21 года. Учитывая это, черепа представляли однородный объект исследования. Были проанализированы компьютерные томограммы 300 пациентов — мужчин зрелого возраста — из архива кафедры лучевой диагностики. В большинстве случаев томография была выполнена по поводу предполагаемой патологии головного мозга. Краниометрию, используя рекомендации В.П. Воробьева, выполняли малым толстотным циркулем, техническим штангенциркулем, металлической линейкой. Форму мозгового отдела определяли по величине черепного указателя, лицевого отдела — по величине верхнелицевого указателя, основания черепа — по величине базилярного указателя. У всех черепов определяли объем околоносовых пазух (лобных, клиновидных и верхнечелюстных), заполняя их гелем. Емкость мозгового отдела определяли на целых черепах с помощью сыпучего материала. На черепах, распиленных в сагиттальной срединной и фронтальной плоскостях, в области свода измеряли толщину губчатого вещества (в наиболее выраженном участке). Рентгеновскую компьютерную томографию проводили на мультисрезовом спиральном рентгеновском компьютерном томографе Brilliance 64 Slice (Philips Medical Systems, Нидерланды). Все полученные данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows ХР с использованием пакета прикладных программ Microsoft Word 2010, Excel 2010 и Statistica 4. Различия между группами показателей признаны значимыми при уровне p<0,05. Результаты: При исследовании костного материала определяли объем околоносовых пазух. Средний объем левой лобной пазухи составил 3,97±0,42 см3, правой — 3,28±0,19 см3. Максимальный объем лобных пазух обнаружен у черепов с брахикранным мозговым (4,25±0,12 см3) и широким лицевым (4,75±0,08 см3) отделами. Средний объем левой клиновидной пазухи составил 3,64±0,16 см3, правой — 3,03+0,53 см3. Максимальный объем клиновидных пазух обнаружен у черепов с долихокранным мозговым (3,76+0,63 см3) и широким лицевым (4,25+0,28 см3) отделами. Средний объем левой верхнечелюстной пазухи составил 13,27+1,13 см3, правой — 13,75+1,31 см3. Максимальный объем верхнечелюстных пазух обнаружен у черепов с мезокранным мозговым (15,75±1,02 см3) и узким лицевым (15,84+2,06 см3) отделами. Толщина губчатого вещества костей свода черепа варьировала от 0,2 до 1,0 см, а емкость мозгового отдела — от 1200 до 2400 см3. При исследовании костного материала были выявлены слабая корреляционная связь между общим объемом околоносовых пазух и емкостью мозгового отдела черепа (r=0,24), верхнелицевым указателем (r=0,15) и слабая отрицательная связь с базилярным указателем (r=—0,09). При анализе компьютерных томограмм (n=300) типы лобных пазух по распространенности пневматизации определяли по классификации А.Г. Волкова: слабопневматизированные пазухи, достигающие медиальной стенки глазницы, среднепневматизированные пазухи, распространяющиеся до середины верхней стенки глазницы, значительно пневматизированные пазухи, достигающие латеральной стенки глазницы и даже выходящие за ее пределы (рис. 1, а, б). Последний тип лобных пазух был выявлен в 52,5% случаев. Кроме этого, встречались дополнительные неполные перегородки. Агенезия лобных пазух была выявлена в 10% случаев. Так, лобные пазухи отсутствовали с двух сторон в 8% случаев (рис. 1, в, г), с одной стороны — в 2% случаев. Варианты строения клиновидных пазух обычно связаны с их отношением к турецкому седлу, степенью пневматизации тела клиновидной кости и структурой. Пазухи могут располагаться в переднем отделе тела клиновидной кости — преселлярный тип, переднем и среднем отделах — селлярный тип и во всех отделах — постселлярный тип. При анализе компьютерных томограмм (n=300) указанные типы клиновидных пазух определялись в 26,7; 35,1 и 38,2% случаев соответственно. Агенезия клиновидных пазух была выявлена в 2,8% случаев — с одной стороны (рис. 2, а) или обеих сторон. При выраженной пневматизации лабиринта решетчатой кости его ячейки могут проникать в другие околоносовые пазухи. Так, ячейки решетчатой кости, проникающие вследствие чрезмерной пневматизации в пространство лобных пазух (рис. 3, а), были выявлены в 6% случаев. Подобное проникновение передних ячеек решетчатой кости в петушиный гребень было обнаружено в 3% случаев (рис. 3, б). Агенезия верхнечелюстных пазух (рис. 2, б) была выявлена в 1,5% случаев. Пневматизация височной кости обусловлена ячейками, расположенными в пирамиде, чешуе, сосцевидном и скуловом отростках. Пневматизация пирамиды височной кости была выявлена в 43% Именно этим обстоятельством можно объяснить выявленные нами асимметричные гипоплазию и агенезию околоносовых пазух, а также избыточную пневматизацию костей черепа. Агенезия лобных пазух была выявлена в 10% случаев, клиновидных пазух — в 2,8% случаев, верхнечелюстных пазух — в 1,5% случаев. В результате исследования установлено, что воздухоносные ячейки височной кости развиты лучше при хорошей выраженности околоносовых пазух и наоборот. Следовательно, околоносовые пазухи и воздухоносные ячейки височной кости образуют единую систему воздухоносных полостей черепа, что соответствует данным В.П. Воробьева. По данным В.С. Сперанского и А.И. Зайченко, в черепах с тонкими компактными пластинками и толстой прослойкой крупноячеистого диплоэ пневматизация костей более выражена. Другие авторы предполагают, что формирование околоносовых пазух связано с ростом и развитием головного мозга. Определение коэффициента корреляционной зависимости между объемом пазухи и толщиной губчатого вещества костей свода черепа выявило слабую корреляционную связь для лобной (r=0,16) и верхнечелюстной (r= 0,24) пазух и слабую отрицательную связь для клиновидной пазухи (r=—0,05). Определение коэффициента корреляционной зависимости между общим объемом околоносовых пазух и емкостью мозгового отдела черепа показало слабую корреляционную связь (r=0,19). Определение коэффициента корреляционной зависимости между объемами правых и левых пазух выявило очень сильную корреляционную связь (r=0,92) для верхнечелюстных пазух, сильную (r=0,87) — для лобных пазух и слабую (r=0,15) — для клиновидных пазух. Очень сильная корреляционная связь (r=0,95) была выявлена при сравнении суммарных объемов пазух правой и левой сторон. Выявленные слабые корреляционные связи между степенью развития околоносовых пазух и толщиной губчатого вещества костей свода черепа, объемами околоносовых пазух и мозгового отдела, формами мозгового и лицевого отделов, очевидно, объясняют совокупное воздействие разных факторов на развитие околоносовых пазух. Полагаем, что доминирование объемов околоносовых пазух слева может быть связано с асимметрией мозгового отдела черепа и, следовательно, функциональной и морфологической асимметрией головного мозга.

Авторы:

Издание: Российская ринология
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.30-35. Библ. 20 назв.
Просмотров: 142