Клинический случай имплантации с применением хирургической навигационной техники с немедленной нагрузкой

Аннотация:

На сегодняшний день дентальная имплантация является наиболее динамично развивающимся направлением в стоматологии, которое претерпевает порой кардинальные изменения в очень короткий промежуток времени. Еще несколько лет назад «золотым стандартом» являлась классическая двухэтапная имплантация, которая актуальна и сегодня. Однако все чаще на международных имплантологических конгрессах и в публикациях появляются статьи, демонстрирующие эффективность одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой. Безусловным преимуществом данного метода является сохранность эпителиального прикрепления, формирующегося вокруг неподвижного абатмента, и сокращение сроков лечения. Значительно сократить сроки лечения и обеспечить предсказуемый успешный результат позволяют современные цифровые технологии диагностики и планирования. Конусно-лучевая компьютерная томография (KЛTK) и другие цифровые методы рентгеновской диагностики являются основой для виртуального планирования лечения с последующим изготовлением хирургического шаблона, временной и постоянной реставрации. Объективная и точная диагностическая информация хирургу и врачу-ортопеду позволяет совместно выбрать оптимальное положение имплантата с учетом объема костной ткани и виртуальной модели будущей реставрации. Анализируя полученные данные, можно скорректировать выбор типа и размеров имплантатов в зависимости от плотности костной ткани и разработать индивидуальную технику препарирования костного ложа имплантата для достижения необходимой первичной стабильности, обеспечивающей фиксацию временной реставрации непосредственно после имплантации. В качестве наглядного примера приводим клинический случай реабилитации пациента с частичной адентией верхней челюсти с установкой двух имплантатов и немедленной нагрузкой временным мостовидным протезом. Пациент К., 45 лет, обратился в клинику с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа, затруднение пережевывания пищи, эстетическую неудовлетворенность. При клиническом осмотре слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических образований. Пациент практически здоров, аллергический анамнез не отягощен. Зубы 1.5-1.7 удалены более 5 лет назад, зуб 1.4 -2 мес назад. Пожелания пациента заключались в ранних сроках реабилитации, поэтому ему было предложено несколько вариантов лечения, один из которых соответствовал его требованиям. План лечения включал: 1.Изготовление направляющего хирургического шаблона R2Gate. 2. Планирование дентальной имплантации с помощью специального программного обеспечения, позволяющего осуществить виртуальное планирование позиции имплантатов и моделирование временного мостовидного протеза. 3.Проведение имплантации с помощью хирургического шаблона с установкой абатментов и фиксацией временного мостовидного протеза. 4.Изготовление постоянного протеза. Пациенту в этот же визит были сняты слепки для получения гипсовых моделей. В следующее посещение выполнена конусно-лучевая компьютерная томография со специальной рентгеноконтрастной ложкой для дальнейшего сопоставления цифровых сканов моделей и данных КТ. После получения всех необходимых данных осуществлено планирование операции дентальной имплантации с использованием навигационной техники и хирургического шаблона R2Gate. На этапе виртуального планирования с учетом Wax-up были позиционированы два имплантата. При оценке обьема костной ткани, а также ее плотности подобраны тип и размер имплантатов. В данном случае с учетом типа костной ткани были выбраны имплантаты AnyRidge диаметром 4 мм и длиной 13 мм. После согласования позиции имплантатов была получена stl-модель верхней челюсти с расположенными scan-абатментами. По цифровым моделям, сформированным в процессе планирования лечения, в зуботехнической лаборатории были изготовлены временный мостовидный протез и хирургический шаблон с использованием технологии CAD/CAM и ЗD-печати. В итоге после проведения KЛKT и планирования лечения к операции имплантации были подготовлены следующие компоненты: 1.Хирургический направляющий шаблон. 2.Хирургический набор R2Gate для установки имплантатов через шаблон. 3. Временные абатменты. 4. Временный мостовидный протез. ОПЕРАЦИЯ ИМПЛАНТАЦИИ Под инфильтрационной анестезией установлен хирургический шаблон с проверкой точности позиционирования по специальным отверстиям в шаблоне. Трансгингивально проведено препарирование кости и формирование ложа имплантатов со скоростью вращения инструментов 300-400 об/мин. С помощью имплантовода установлены имплантаты AnyRidge на заданную глубину и позицию шестигранника. Первичная стабильность составила 45 Н-см. Это позволило зафиксировать на имплантатах временные абатменты и временный мостовидный протез. Проведен рентгеновский контроль, даны рекомендации. Спустя две недели при клиническом обследовании отмечается хорошее состояние мягких тканей в области операции, признаки воспаления отсутствуют. По данным панорамной зонографии челюстей также отмечается благоприятное состояние костной ткани в области платформ имплантатов. ДИСКУССИЯ Имплантация в области отсутствующего зуба 1.7 подразумевала проведение субантральной аугментации, от которой пациент отказался, в связи с чем был разработан вышеизложенный план лечения. Важно отметить, что пациент был в клинике три раза: на первичном приеме, для проведения К/1КТ и непосредственно на самой операции с одномоментной фиксацией несъемной конструкции. Благодаря внедрению цифровых технологий возможно более прогнозируемо осуществлять лечение, а на конкретном примере удалось следующее: - Подобрать оптимальное количество имплантатов. - Определить тип костной ткани и ее объем для выбора корректной макро- и микроструктуры имплантата. - Разработать индивидуальную технику препарирования кости мягкого типа, позволившей установить имплантаты с усилием (торком) 45 Н-см. - Заранее изготовить ортопедическую конструкцию и зафиксировать ее сразу после операции. Данный клинический случай демонстрирует эффективность цифровых методов диагностики и планирования лечения частичной адентии верхней челюсти с предсказуемым положительным результатом. Алгоритм обратного планирования позволяет сформировать оптимальные условия для имплантации с немедленной нагрузкой даже в условиях неблагоприятной плотности кости. Внедрение современных технологий в практическую деятельность врача-стоматолога позволит осуществлять индивидуальное планирование и прогнозируемое успешное лечение в каждом клиническом случае.

Авторы:

Издание: Новое в стоматологии
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 4.-С.93-96. Библ. 3 назв.
Просмотров: 23