Место детской гарстроэнтерологии в современной педиатрии

Аннотация:

Показаны роль и место детской гастроэнтерологии в современной педиатрии, подчеркиваются пути ее становления и развития: интенсивный и экстенсивный. Установлены особенности болезней органов пищеварения в детском возрасте, отмечается значение методов медицинской интраскопии, взаимосвязь с такими фундаментальными дисциплинами, как нутрициология, клиническая фармакология и фармакотерапия. Рассмотрена научно-практическая связь с другими медицинскими дисциплинами — пульмонологией, кардиологией, нефрологией и др. Ключевые слова: дети, гастроэнтерология, нутрициология, фармакология, исходы болезней, интроскопия. Детская гастроэнтерология обособилась позднее по сравнению с другими специальностями в педиатрии: детской пульмонологией, детской кардиологией, нефрологией, неонатологией и др. Формирование и развитие детской гастроэнтерологии приходятся на 70-е годы прошлого столетия и связаны с внедрением в педиатрическую практику эндоскопии (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) и методов лучевой диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультрасонография, динамическая гепатобилисцин-тиграфия и др.). Все эти методы медицинской интраскопии, в основе которых лежат идеи Н.И. Пирогова о трехмерном изображении внутренних органов человека, существенным образом повысили качество диагностики болезней органов пищеварения у детей, начиная с раннего возраста (до 3 лет). Наряду с внедрением новых лабораторных и функциональных методов исследования, были уточнены звенья патогенеза многих болезней органов пищеварения, что в свою очередь позволило осуществлять адекватную терапию, включая рациональную фармакотерапию. При некоторых заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, язвенная болезнь), благодаря изучению инфекции Helicobacter pylori, удалось определить причину развития патологического процесса в слизистой оболочке. Особое значение имела эзофагогастродуоденоскопия, явившаяся мощным толчком к совершенствованию диагностики болезней пищевода и гастродубденальной зоны пищеварительного тракта у детей. Планомерное использование этого метода стало осуществляться в специализированном гастроэнтерологическом отделении, впервые открытом в нашей стране, с начала 70-х годов XX века в 3-й Детской городской больнице г. Москвы. Позднее стала применяться колоноскопия. Примечательно, что в настоящее время эндоскопические методы широко используются детскими хирургами для оперативных вмешательств. Таким образом, с учетом новых методов диагностики были определены принципиальные позиции в детской гастроэнтерологии: • улучшилась ранняя диагностика болезней пищеварения у детей с жалобами на абдоминальный болевой синдром и проявления желудочной диспепсии (рвота, тошнота, изжога, отрыжка и др.); • уточнены многие звенья патогенеза, установлена этиология некоторых болезней желудочно-кишечного тракта; • намечены новые пути лечения и профилактики болезней органов пищеварения; • в рамках оптимизации здравоохранения пересмотрена и предложена новая структура организации помощи детям и подросткам с болезнями органов пищеварения. У истоков становления и развития детской гастроэнтерологии стояли известные педиатры — проф. А.В. Мазурин (затем член-корр. РАМН), проф. Н.Г. Зернов (Москва), проф. Б.Г. Апостолов (Ленинград). Отдавая должное, следует подчеркнуть их деятельность как пионеров нового направления в педиатрии. Вместе с учениками они обосновали необходимость развития детской гастроэнтерологии в нашей стране. Обладая большим педагогическим и методическим опытом, эти корифеи педиатрии сумели определить особенности изучения болезней органов пищеварения у детей, способствовали широкому внедрению в практику здравоохранения результатов научных исследования. Жизнь подтвердила многие концепции и парадигмы, касающиеся гастроэнтерологии, которые ранее не рассматривались в педиатрии. За почти полувековой период развития детская гастроэнтерология прочно утвердилась в современной педиатрии. Научно-практические исследования осуществлялись в различных регионах страны. Следует отметить характер всех исследований — интенсивную и экстенсивную направленность. В первом случае это совершенствование методов диагностики и лечения, профилактика болезней органов пищеварения с широким кооперированием по таким специальностям, как иммунология, генетика, морфология, фармакология и др. В другом случае — внедрение в практику здравоохранения фундаментальных научно-технических достижений. Это связь с математикой, физикой, химией, биологией. Именно совокупность научно-практических направлений и многих факторов придают особую перспективу изучению болезней органов пищеварения у детей. Нельзя обойти стороной тот факт, что многие достижения «взрослой» гастроэнтерологии невозможно автоматически перенести в педиатрию. Для того существуют веские причины как объективного, так и субъективного характера. Одна из них — ана-томо-физиологические особенности ребенка, темпы его роста и развития. Поэтому новые технологии в диагностике и лечении в педиатрии имеют свою особенность и направленность [1,2]. Становление детской гастроэнтерологии происходило не на пустом месте. Педиатры всегда уделяли внимание абдоминальному болевому синдрому, одной из причин которого считались болезни гепа-тобилиарной системы. Эта актуальная педиатрическая проблема весьма подробна была представлена в статьях, монографиях, руководствах, опубликованных М.С. Масловым, А.Ф. Смышляевой, Н.И. Нисевич, В.Г. Акопян, Л.А. Савельевой, А.В. Чистовой и др. Другая немаловажна, проблема — синдром мальабсорбции, в изучении которого велика роль В.А. Таболина, Ю.Е. Вельтищева, Е.Г. Лившиц, Т.А. Медне, Ю.А. Изачикидр. Нисколько не умаляя значение и роль этих болезней и синдромов в детском возрасте, следует указать на их парциальность. У детей, как и у взрослых, имеет место сочетанное (синтропия) поражение органов пищеварения. Например, при болезнях пищевода может быть морфофункциональное изменение толстой кишки и наоборот. Язвенная болезнь нередко сопровождается нарушением деятельности поджелудочной железы . Такого рода синтропия обусловливает немалые трудности в: • определении первичности и вторичности болезни; • выборе адекватного лечения, включая рациональную фармакотерапию; • прогнозировании исходов болезней органов пищеварения; • сохранении качества жизни детей и их родителей. Многолетние и многочисленные исследования, проводившиеся в различных регионах РФ, свидетельствуют об особенностях клинических проявлений, течения болезней органов пищеварения у детей, отличающихся от таковых у взрослых. Это касается также подходов к лечебно-профилактическим мероприятиям. Совершенно очевидно, что перенос многих положений, выводов, протоколов (схем) лечения, наработанных взрослыми гастроэнтерологами, в детскую гастроэнтерологию нецелесообразен и даже неосуществим. Свой негативный отпечаток накладывает экологическое неблагополучие, употребление недоброкачественной воды, количественно-качественное нарушение питания. Установлено, что манифестация и полномасштабное «развертывание» болезней органов пищеварения у детей происходит: • на фоне аллергических заболеваний либо различных диатезов; • нередко при отягощенной наследственности; • при других соматических заболеваниях; • в критические периоды детства. Вызывает озабоченность перегрузка детей аудиовизуальной информацией, снижение моторной активности, что приводит к гипокинетическому синдрому, в том числе нарушению деятельности органов пищеварения — «Кишечник любит движение». Тревогу вызывает приобщенность к табакокурению, употреблению алкоголя и алкогольсодержащих напитков не только подростков, но даже и детей младших возрастов. Нельзя игнорировать факт наркомании, иногда берущей начало в детском возрасте.По мере развития детской гастроэнтерологии решались вопросы классификации болезней органов пищеварения, разрабатывались методы медикаментозного и немедикаментозного лечения, нутритивной поддержки и т.п. Одновременно возникали новые аспекты, требующие своего изучения. Одним из недостаточно изученных аспектов являются исходы болезней органов пищеварения. В их числе: • осложнения (наиболее опасное для жизни — пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение); • ранняя инвалидизация детей; • снижение качества жизни больных, а также их родителей; • уменьшение спектра профориентации. Все это в целом имеет огромное медико-соци-альное значение. На лечение некоторых болезней и профилактику (третичную) требуются немалые в финансовом отношении затраты, что отражается на экономическом состоянии семьи. Подрастающее поколение не может полностью включаться в современный социум. Следовательно, гражданские позиции такого больного нарушаются. Современное общество прямо или косвенно недополучает ожидаемый вклад от конкретного индивидуума. Детская гастроэнтерология как новая специальность и направление в педиатрии развивалась не изолированно, а в ассоциации с такими фундаментальными дисциплинами, как нутрициология, клиническая фармакология и фармакотерапия. Последние своими корнями уходят вглубь веков и даже тысячелетий. Указанные медицинские специальности находятся в самой тесной взаимосвязи и взаимозависимости. Количественно-качественные нарушения питания являются одним из значительных факторов развития болезней органов пищеварения. Отталкиваясь от первых теорий питания и ассимиляции пищи, нутрициология в настоящее время добилась больших успехов. Об этом свидетельствует разработка и внедрение в педиатрию и в медицину в целом различных видов питания: • физиологическое, • сбалансированное, • адекватное, • форсированное, • профилактическое, • оптимальное, • лечебное, • функциональное. Эти виды питания, рассматриваемые на курсе пропедевтики детских болезней, дают возможность считать нутрициологию одним из базисов здоровья ребенка и активно использовать ее достижения в качестве лечебно-профилактических средств при гастроэнтерологических заболеваниях. Внимание привлекают нутригенетика и нутригеномика, являющиеся новыми направлениями в нутрициологии, что открывает возможность совершенствования лечения и профилактики (первичной) многих заболеваний детей и взрослых, включая наследственно обусловленные болезни органов пищеварения. Именно с позиций фармакогенетики велики надежды в области клинической фармакологии и фармакотерапии. Появление новых поколений лекарственных средств, обладающих принципиально иными фармакологическими свойствами, открывает перспективу таргетной терапии. Индивидуализированные питание и лечение будут приоритетными, заменив существующие лекарственные средства и схемы терапии. Один из аспектов детской гастроэнтерологии, очень важный в практической деятельности врача, связан с изучением лекарственно-пищевых (либо наоборот) взаимодействий. Хорошо известно, что от неправильного приема препаратов возникают нежелательные побочные реакции, развитие которых может быть предупреждено с учетом как фармакологического действия лекарственных средств, так и характера (состава) пищевых продуктов. Лекарственные средства способны нарушать деятельность пищеварительной системы, в то же время сами препараты снижают либо утрачивают свою активность вследствие приема определенных продуктов питания. Лекарственно-пищевые взаимодействия требуют постоянного изучения в связи с появлением новых генераций медикаментозных средств, а также употреблением пищевых продуктов и воды, особенно в экологически неблагоприятных регионах. Выбор лекарственных средств при лечении болезней органов пищеварения представляет одну из актуальных проблем педиатрии и всей современной медицины. Из-за большого количества препаратов, существующих в настоящее время схем (протоколов) лечения врач нередко испытывает трудности в назначении медикаментозных средств. При этом не учитываются либо игнорируются принципы фармако-экономического моделирования, в основе которого лежат три составляющие: 1) эффективность, 2) безопасность,3)стоимость. К тому же необходимо считаться с наличием на фармацевтическом рынке дженериков, по фармакологическому действию нередко отличающихся от оригинальных препаратов. Уже на ранних этапах становления детской гастроэнтерологии научно-практический интерес был проявлен со стороны врачей, работающих в других областях педиатрии — кардиологии, пульмонологии, нефрологии, неонатологии и др. Речь идет о длительном применении лекарственных средств, о необходимости принимать во внимание системный характер поражения, общность крово- и лимфообращения, единство нервно-гуморальной регуляции при главенствующей роли ЦНС. Особо значимо взаимодействие с детскими хирургами. Оперативные вмешательства приходится осуществлять при тяжелом течении болезни Крона, язвенном колите, пищеводе Баррета,циррозе печени и др. В дальнейшем такие больные должны наблюдаться врачами-педиатрами, специалистами по гастроэнтерологии. Следовательно, подготовка кадров является одной из проблем детской гастроэнтерологии, решению которой способствуют многочисленные доклады о научно-практических достижениях этой клинической дисциплины на симпозиумах, конгрессах и других педиатрических форумах, а также публикации на страницах крупных журналов, монографий, учебников. Детская гастроэнтерология успешно развивается, решая актуальные медико-социальные аспекты современной педиатрии.

Авторы:

Издание: Российский вестник перинатологии и педиатрии
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.9-12. Библ. 8 назв.
Просмотров: 34