Лечение травматического протезного стоматита у людей пожилого и старческого возраста при синдроме «сухого рта»

Аннотация:

Проведено клиническое наблюдение за лечением травматического протезного стоматита у 44 человек (9 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 61 года до 82 лет, страдающих синдромом «сухого рта», вследствие лучевых и (или) медикаментозных сиалоаденопатий, развившихся после комбинированного лечения злокачественных новообразований органов орофарингеальной зоны. С использованием полуколичественного метода проведена сравнительная оценка эффективности нового препарата на основе хелатного комплекса германий-органического соединения с гуанином, соли альгиновой кислоты и ксилитола (основная группа) и ранее используемого лекарственного средства (контрольная группа) для местной терапии травматических поражений слизистой оболочки полости рта. Установлено, что на 9-е сутки в основной группе эффективность лечения была достоверно выше (95,0%), чем в контрольной (80,8%). Ключевые слова: травма слизистой оболочки полости рта, люди старших возрастных групп, гипосиалия, синдром «сухого рта», местное лечение травм слизистой оболочки полости рта. Введение. Интенсивно происходящие в последнее 10-летие процессы социально-экономического реформирования охватили практически все сферы жизнедеятельности взрослого населения России. Это привело к изменению показателей общественного здоровья и появлению новых данных о факторах риска окружающей среды и образе жизни жителей Российской Федерации, что существенно повлияло на продолжительность жизни. По данным экспертов Фонда ООН в области народонаселения, на 2012 г. в Российской Федерации проживали более 26 млн человек старше 60 лет (18,6% от всего населения страны). Научное прогнозирование показало, что к 2050 г. в Российской Федерации число людей старших возрастных групп будет более 39 млн человек, что составит 31,2% от всего населения РФ. Отметим, что, по данным статистики, нарастает доля людей старше 80 лет, которых в нашей стране насчитывается более 3,2 млн человек. Для людей пожилого и старческого возраста характерна полиморбидность. Очень часто встречаются клинические случаи, когда патологическими процессами затронуты разные органы и системы организма пожилых и старых людей, а клиническая картина при этих заболеваниях проявляется преимущественно поражением органов и тканей жевательного аппарата, в том числе слизистой оболочки полости рта (СОПР) и языка, а также слюнных желез. Заболевания органов и тканей полости рта наиболее тяжело протекают у лиц, страдающих гипосиалией. Особенно сложно лечить стоматологические заболевания при синдроме «сухого рта», при котором из-за недостатка вырабатываемой слюны необходимо направлять лечебно-профилактические мероприятия не только на устранение патологии полости рта, но и на улучшение секреции слюны и нормализацию ее свойств. Следует отметить, что при полиморбидности (коморбидности), которая в большей степени наблюдается у лиц старших возрастных групп, имеются возрастные особенности в строении и функционировании органов и тканей полости рта, при этом гипосиалия существенно затрудняет лечение стоматологических заболеваний. Также необходимо учитывать утрату естественных зубов у лиц пожилого и старческого возраста, которые в подавляющем большинстве случаев нуждаются в изготовлении зубных протезов. Кроме того, известно, что полноценный акт жевания играет важную роль в деятельности органов желудочно-кишечного тракта, для чего необходимо полноценное смачивание ротовой жидкостью пищевого комка. Поэтому недостаточное измельчение пищевых продуктов в полости рта и их смачивание слюной при формировании пищевого комка не только вызывает неполноценную секреторную деятельность и двигательную активность органов желудочно-кишечного тракта, но и обусловливает возникновение микротравматизации слизистой оболочки полости рта, пищевода и желудка, вызывая в ней различные морфофункциональные изменения, что неблагоприятно влияет на психическое здоровье лиц старших возрастных групп. В связи с этим актуальной задачей стоматологии является лечение травматических поражений слизистой оболочки полости рта у лиц, страдающих гипосиалией. Цель исследования — проведение сравнительной оценки эффективности лечения травматического протезного стоматита с использованием различных лекарственных средств у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих синдромом «сухого рта». Материал и методы. Под наблюдением находились 44 пациента (9 мужчин и 35 женщин) в возрасте от 61 года до 82 лет, страдающих синдромом «сухого рта» вследствие лучевых и (или) медикаментозных сиалоаденопатий, развившихся после комбинированного лечения злокачественных новообразований органов орфарингеальной зоны, страдающих травматическим протезным стоматитом, возникшим после ношения изготовленных им съемных пластиночных зубных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Пациенты были разделены на две группы (рис. 1): в контрольную группу вошел 21 человек, для местного лечения которых применяли традиционно используемую метилурациловую мазь (регистрационный номер PN001765/02; производитель ОАО «Нижфарм», Россия), в основную — 23 человека, для лечения которых использовали гелевую композицию, содержащую хелатный комплекс германийорганического соединения с гуанином, соли альгиновой кислоты и ксилитол (запатентованное название Герпенокс, регистрационный номер РЗН2013/526, производитель ООО «ЕВРОКОСМЕД-Ступино», Россия). Пациентов наблюдали в течение 10 сут. Местное применение указанных лекарственных средств повторялось 3 раза в день, после приемов пищи, путем нанесения на очаги поражения до эпителизации травматических повреждений, обусловленных ношением съемных акриловых зубных протезов. При визуальной сравнительной оценке эффективности лечения травматических протезных стоматитов использовали полуколичественный метод, заключавшийся в присвоении каждому из наблюдавшихся у пациентов симптомов одного из трех условных обозначений, указывающих на отсутствие или выраженность клинических симптомов. На основании анализа симптоматики травматического протезного стоматита был предложен индексный способ оценки степени тяжести течения данной патологии, который учитывает следующие клинические симптомы и их оценку в баллах: 1. Патологические ощущения (боль): отсутствуют — 0; умеренно выраженные — 1; выраженные — 5. 2. Характеристика очага травматического поражения СОПР: очаг поражения не определяется — 0; визуализируется эрозия(и) в области протезного ложа — 1; диагностируются эрозивно-язвенные поражения протезного ложа и поля — 5. 3. Наличие гиперемии СОПР: гиперемия отсутствует, СОПР бледно-розовая — 0; умеренная (легкая) гиперемия — I; выраженная (ярко-красная) — 5. 4. Наличие отека СОПР: отсутствует — 0; слабая степень проявления — 1; выраженный отек — 5. 5. Площадь очага травматического поражения СОПР (определяется путем планиметрии с помощью гибкой прозрачной пластинки размером 11x11мм с нанесенной на нее миллиметровой шаблонной сетки): травма не определяется — 0; площадь очага поражения до 9 мм2 — 1; площадь 10 мм2 и более — 5. Для установления степени выраженности клинической картины травматического протезного стоматита вначале осуществляют диагностику перечисленных клинических симптомов. После регистрации симптоматики патологии подсчитывают сумму баллов и оценивают степень тяжести течения: 0 — нет патологии; 1—4 балла — легкая степень тяжести; 5—9 баллов — средняя; 10—25 баллов — тяжелая. Полученные данные в каждой выделенной группе пациентов арифметически, согласно симптомам, складывались, а полученные средние значения использовались для дальнейшей статистической обработки. Для объективной оценки результата лечения травматического протезного стоматита был использован способ, предусматривающий определение эффективности проведенной терапии при указанной патологии СОПР по формуле: Эффективность (%)=100(А—В):А, где А — сумма баллов при клинической оценке тяжести течения травматического протезного стоматита до начала терапевтических мероприятий; В — сумма баллов при клинической оценке тяжести течения рассматриваемой патологии на 3, 6 и 9-е сутки от начала лечения. Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v.6.0 с помощью параметрических и непараметрических методов оценки гипотез. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р<0,05. Случаи, когда значения вероятности показателя р находились в диапазоне от 0,05 до 0,10, расценивали как наличие тенденции. Результаты и обсуждение. При обследовании пациентов до начала лечебно-профилактических мероприятий было установлено, что в контрольной группе травматическим протезным стоматитом легкой, средней и тяжелой степени страдали соответственно 3, 9 и 9 человек (рис. 2), в основной — 5, 8 и 10. У всех 44 наблюдавшихся пациентов выявлялись гиперемия и отек СОПР в области локализации эрозий, реже эрозивно-язвенных очагов протезного ложа, которые со временем уменьшались с различной скоростью в зависимости от примененного лекарственного средства. Результаты визуального осмотра пациентов при первичном обращении к стоматологу, а также контроль скорости заживления травматических повреждений СОПР представлены на рис. 2. В контрольной группе болевой синдром от травматических повреждений слизистой оболочки протезного ложа купировался к 3-м суткам, а умеренная гиперемия и отек СОПР сохранялись на 6-е и 9-е сутки от начала лечения. Результаты визуального контроля за проведенным лечением на 9-е сутки показали, что только у 5 человек из 21 симптомы травматического протезного стоматита не определялись, у остальных 16 — сохранялись легкая гиперемия и отек СОПР, а также очаги эрозий. У пациентов основной группы болевой синдром от травматических повреждений слизистой оболочки протезного ложа также купировался к 3-м суткам. Гиперемия и отек СОПР у большинства пациентов этой группы исчезали к 6-м суткам от начала лечения. На 9-е сутки остаточные клинические симптомы травматического протезного стоматита определялись только у 4 человек, а у 19 — отмечено их полное исчезновение. Для наглядности эффективности проводимого лечения в динамике у пациентов контрольной (пациент Е., 67 лет, рис. 3, а) и основной (пациент М., 63 года, рис. 3, б) групп приводим степень выраженности симптомов травматического протезного стоматита, выявленных в результате визуального контроля до начала лечения и в динамике на 3, 6 и 9-е сутки наблюдения. Изучение эффективности лечения травматического протезного стоматита у людей пожилого и старческого возраста, страдающих синдромом «сухого рта», на 9-е сутки показало, что в контрольной группе она составила 80,84%, а в основной — 95,04% (рис. 4). Таким образом, лечение травматического протезного стоматита в основной группе было достоверно эффективнее на 14,2%, чем в контрольной (р<0,05). Заключение: По данным клинических и статистических результатов исследования, из сравниваемых лечебных средств большей эффективностью в терапии травматического протезного стоматита у людей пожилого и старческого возраста, страдающих синдромом «сухого рта», обладает новая гелевая композиция Герпенокс. Очевидно, что более высокая противовоспалительная и ранозаживляющая активность этого препарата обусловлена нахождением в его составе соли альгиновой кислоты и ксилитола. Данное лекарственное средство имеет значительные перспективы в терапии травматических повреждений СОПР, губ и языка в стоматологической практике. Отметим также, что лекарственные средства, содержащие метилурацил, сохраняют достаточную эффективность при лечении травматических эрозивно-язвенных поражений СОПР и по-прежнему могут применяться в ежедневной практике врача-стоматолога с хорошим лечебным эффектом.

Авторы:

Издание: Стоматология
Год издания: 2018
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.30-34. Библ. 10 назв.
Просмотров: 46