Дальневосточный государственный медицинский университет Поиск | Личный кабинет | Авторизация
Поиск статьи по названию
Поиск книги по названию
Каталог рубрик
в коллекциюДобавить в коллекцию

Барьерные средства с пролонгированным выделением медикаментозных препаратов в стоматологической практике


Аннотация:

Поражения слизистой оболочки полости рта вследствие воздействия различных патологических агентов — инфекционных, механических, химических, термических — в равной степени встречаются во всех сферах стоматологической практики. Актуальность проблемы медикаментозной терапии поражений слизистой оболочки полости рта изначально была обусловлена тем, что традиционно используемые аппликационные средства — такие как мази, гели, пасты, лаки, диски — были недостаточно эффективны в связи с невозможностью обеспечения постоянной концентрации медикаментозного препарата в очаге поражения, а также кратковременностью его контакта, дискомфортом и длительностью лечения. В связи с этим были разработаны различные лекарственные формы пролонгированного действия, характеризующиеся улучшенной фиксацией к слизистой оболочке полости рта, сохранением своих свойств на протяжении длительного времени, предохраняющие зону поражения от инфицирования микрофлорой полости рта и внешних воздействий, а также уменьшающие интенсивность болевых ощущений при жевании и мимических движениях — барьерные средства и средства с пролонгированным выделением медикаментозных препаратов. В связи с этим разработан широкий спектр местных барьерных лекарственных форм пролонгированного действия с улучшенной фиксацией к слизистой оболочке полости рта, предохраняющих зону поражения от внешних воздействий, а также уменьшающих интенсивность болевых ощущений в зоне поражения. На протяжении всего периода существования данная группа препаратов претерпевала и продолжает претерпевать ряд изменений, направленных как на улучшение адгезии и поддержания постоянной концентрации действующих веществ в очаге, так и расширение показаний к применению. Разработка новых лекарственных форм на данный момент продолжается. Ключевые слова: барьерные средства, пролонгированное выделение медицинских препаратов, стоматология, заживление ран в полости рта. Поражения слизистой оболочки рта (СОР) вследствие воздействия различных патологических агентов — инфекционных, механических, химических, термических — в равной степени встречаются во всех сферах стоматологической практики. В хирургической стоматологии это послеоперационные раны, ожоги и т.д., в терапевтической и ортопедической стоматологии — травма слизистой оболочки вращающимися инструментами при препарировании зубов, в период адаптации к ортопедическим конструкциям, а также посттравматические изменения при ретракции десневого края, в ортодонтии — механическая травма слизистой оболочки щек, языка и губ элементами ортодонтических аппаратов, в сфере патологии СОПР — первичные и вторичные элементы поражения СОР инфекционной и аутоиммунной природы. Актуальность проблемы медикаментозной терапии поражений СОР изначально обусловлена тем, что традиционно используемые аппликационные средства — мази, гели, пасты, лаки, диски — были недостаточно эффективны в связи с невозможностью обеспечения их постоянной концентрации в очаге поражения, а также из-за кратковременности их контакта с СОР, дискомфорта и длительности лечения. В связи с этим были разработаны лекарственные формы пролонгированного действия, характеризующиеся улучшенной фиксацией к СОР, длительным сохранением своих свойств. Эти лекарственные формы предохраняют зону поражения от инфицирования микрофлорой полости рта (ПР) и внешних воздействий, снижают интенсивность болевых ощущений при жевании и мимических движениях. Это барьерные средства и средства с пролонгированным выделением медикаментозных препаратов. В настоящее время на стоматологическом рынке Российской Федерации эта группа препаратов представлена адгезивными пастами (Солкосерил дентальная адгезивная паста, «Valeant Pharmaceuticals Switzerland GmbH», Швейцария), биополимерными двухслойными адгезивными пленками (Диплен-Дента, «Норд-Ост», Россия), нанотехнологичными матрицами (M-chip, «Double white», Россия) и коллагеновыми пластинами (Farmadont, Дигестол, «Зеленая дубрава», Россия). Солкосерил дентальная адгезивная паста — комбинированный препарат местного применения, является первым барьерным средством, разработанным для применения в стоматологии. Представляет собой биологически и химически стандартизованный депротеинизированный диализат, полученный методом ультрафильтрации из крови соматически здоровых молодых телят. Включает в себя широкий спектр природных низкомолекулярных соединений: аминокислоты, гликолипиды, олигопептиды, нуклеозиды и нуклеотиды, электролиты, микроэлементы, промежуточные продукты жирового и углеводного обмена. Оказывает полифункциональное действие: активизирует транспорт кислорода и питательных веществ, способствует их утилизации клетками, усиливает внутриклеточный энергообмен, стимулирует регенерацию клеток, микроциркуляцию крови, ускоряя, таким образом, регенеративные процессы в очагах поражения на этапе репарации (3-й сутки после операции). Благодаря плотной консистенции дентальная адгезивная паста формирует защитный слой в области очага поражения, предотвращающий неблагоприятное воздействие факторов внешней среды в течение 3—5 ч. Полидоканол, входящий в состав пасты, оказывает местное анестезирующее действие, уменьшая или полностью купируя болевые ощущения в течение 5—10 мин после нанесения. Адгезивные свойства препарата превосходят таковые у традиционных аппликационных средств, однако длительность и эффективность адгезии, а следовательно, и терапевтического воздействия препарата существенно снижаются при наличии жидкости (экссудата, ротовой жидкости) в области очага. Это усложняет применение пасты как в условиях стоматологического кабинета, так и при самостоятельном использовании пациентом. Кроме того, поданным R. Ito и соавт., дентальная адгезивная паста, с одной стороны, препятствует оттоку экссудата благодаря формированию плотного, непроницаемого слоя на поверхности раны, а с другой — увеличивает интенсивность явлений альтерации из-за усиления микроциркуляции и энергообмена в очаге поражения в первую фазу воспаления, что препятствует процессу заживления раны. При использовании Солкосерил дентальной адгезивной пасты затруднен визуальный контроль состояния раневой поверхности, и ряд авторов рекомендуют использовать ее как повязку в сочетании с фибриновыми губками и полосками марли. Все перечисленное сформировало предпосылки к разработке более эффективного барьерного средства, способного преодолеть ряд недостатков дентальной адгезивной пасты, сохранив при этом ее преимущества. Полимерные пленки Диплен-Дента были разработаны и запатентованы специалистами Центрального НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии и акционерного общества закрытого типа «Норд-Ост» 1997 г. Пленка состоит из 2 слоев: гидрофильного и гидрофобного. Внутренний (гидрофильный, адгезивный) слой представлен терапевтическими средствами, а также компонентами, стабилизирующими и пролонгирующими их действие, контролирующими транспорт медикаментозных препаратов в очаг поражения и поддерживающими оптимальный рН в зоне адгезии. Внешний (гидрофильный) слой выполняет защитную и изолирующую функцию, предохраняя очаг поражения от воздействия факторов внешней среды. В качестве терапевтических веществ используют различные антибактериальные, противопротозойные, антисептические, противовоспалительные, кератопластические, обезболивающие фармакологические препараты. На рынке представлен широкий спектр пленок Диплен-Дента для всех сфер стоматологической практики: — Диплен-Дента Л, содержащих на 1 см2 пленки гидрохлорид линкомицина в количестве 0,05—0,09 мг; — Диплен-Дента К, содержащих на 1 см2 пленки клиндамицин фосфат в количестве 0,05—0,09 мг; — Диплен-Дента Г, содержащих на 1 см2 пленки сульфат гентамицина в количестве 0,05—0,09 мг; — Диплен-Дента М, содержащих на 1 см2 пленки метронидазол в количестве 0,01—0,03 мг; — Диплен-Дента X, содержащих на 1 см2 пленки биглюконат хлоргексидина в количестве 0,01—0,03 мг; — Диплен-Дента С, содержащих на 1 см2 пленки солкосерил в количестве 0,01—0,03 мг; — Диплен-Дента ХГ, содержащих на 1 см2 пленки биглюконат хлоргексидина и дексаметазон в количестве 0,01—0,03 мг; — Диплен-Дента ЛX, содержащих на 1 см2 пленки гидрохлорид лидокаина в количестве 0,03—0,05 мг и биглюконат хлоргексидина в количестве 0,01—0,03 мг. Полимерная пленка обладает улучшенной адгезией к слизистой оболочке, благодаря небольшой толщине и пластичности, ее удобно моделировать в ПР с учетом топографии очага поражения. Прозрачность пленки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния послеоперационной раны без перевязок, а полупроницаемость и способность к саморассасыванию в течение 24 ч обеспечивают возможность для оттока экссудата в первой фазе заживления. Диплен-Дента удобна в использовании как в условиях стоматологического кабинета, так и при самостоятельном применении пациентом. По данным Д.С. Абакаровой, при сравнении эффективности применения Диплен-Дента С и Солкосерил дентальной адгезивной пасты в группах пациентов с травматическими повреждениями СОПР на 7-е сутки после операции отмечалось резкое возрастание активности репаративных процессов, сопровождающееся увеличением количества полибластов и эпителиальных клеток. Изучаемые параметры были одинаковы в обеих группах, что свидетельствует о том, что солкосерил, входящий в состав исследуемых препаратов, выделяется в количестве, достаточном для активации репаративных процессов, и цитологических значимых различий в использовании этих средств практически нет. Также, по данным Д.С. Абакаровой, при сравнении эффективности в первые 3 сут после операции аппликаций Диплен-Дента ХГ (в основной группе) и антисептической обработки ПР раствором 0,05% хлоргексидина биглюконата (в контрольной) отмечено исчезновение болевых ощущений в основной группе на 2-е сутки после операции с сохранением их в контрольной группе в течение 4 сут. Поданным цитологического исследования, выполненного на 2-е сутки после операции, микробных клеток в мазках из очага поражения в контрольной группе в 2 раза больше, чем в основной. На 3-й сутки после операции количество лейкоцитов в раневом экссудате в основной группе было достоверно выше, чем в контрольной (соответственно 61,56±1,3 и 41,95+0,71), причем живых лейкоцитов было больше на 27,05% в основной группе. Микробные клетки в мазке-отпечатке в основной группе располагались в небольших количествах как внеклеточно, так и внутриклеточно, в то время как в контрольной группе более чем у 50% пациентов их количество было достоверно больше. Раневой детрит встречался только у 3 пациентов основной группы, в то время как в контрольной — у 7 человек. Данные цитологического исследования также свидетельствовали о более высокой микробной агрессии со стороны резидентов ПР в контрольной группе. Кроме того, использование пленки Диплен-Дента ХГ в основной группе воспринималось пациентами как более комфортная методика лечения в связи с отсутствием неприятного вкуса 0,05% хлоргексидина биглюконата, а также пигментного налета на зубах, формирование которого ассоциировано с курсовым лечением полосканиями данным раствором. Поданным В.Р. Дедеяна и соавт., применение Диплен-Дента ХГ высокоэффективно при лечении гингивита, генерализованного пародонтита легкой и средней степени, а также в рамках комплексной терапии пародонтита тяжелой степени. Авторы отмечают достоверное уменьшение уровня эластазы нейтрофилов в зоне пародонтальных карманов на фоне применения Диплен-Дента ХГ при генерализованном пародонтите легкой и средней степени, что свидетельствует об уменьшении его деструктивного действия на основной белок соединительной ткани парадонта — коллаген. Таким образом, полимерная адгезивная пленка Диплен-Дента С обладает высокой регенеративной активностью Солкосерила дентальной адгезивной пасты, но благодаря лекарственной форме, дентальная пленка позволяет пролонгировать действие препарата, улучшить адгезию к слизистой оболочке, удобна в применении как для врача, так и для пациента. Пародонтологические пластины Farmadont в отличие от полимерной пленки Диплен-Дента содержат коллаген с различными растительными добавками. Сейчас на рынке представлены 3 варианта данного препарата: — Farmadont I с экстрактом маклеи, шалфея, шиповника, ромашки; — Farmadont II с экстрактом ромашки, валерианы, арники, мяты; — Farmadont III с экстрактом алоэ, подорожника, зверобоя. Farmadont не содержит пластификаторов и сшивающих агентов, однако он также лишен рН-регулирующих компонентов и средств, пролонгирующих эффект медицинских препаратов. Его антисептическое, гемостатическое и местноанестезирующее действие связано с эффектами его растительных компонентов. Как и Солкосерил, дентальная адгезивная паста и полимерная пленка Диплен-Дента, данный препарат нетоксичен, обладает адгезией к слизистой оболочке и формирует барьерный слой в зоне очага поражения, защищающий его от внешних воздействий. Являясь также саморассасывающимся препаратом, Farmadont не препятствует экссудации в области раневой поверхности и резорбируется в течение 8—12 ч. Препарат пластичен и удобен в применении как для врача-стоматолога, так и пациента. Еще одним препаратом, представленным в виде коллагеновых пластин, является Дигестол. Наиболее существенным его отличием от всех перечисленных препаратов является наличие в его составе ферментирующего агента — дигестазы. Данный фермент участвует в деконта-минации раны от детрита, а также оказывает бактерицидное действие, усиливает микроциркуляцию и обменные процессы в зоне очага поражения и постепенно высвобождается по мере пропитывания коллагеновой пластины экссудатом. Таким образом, показания к применению препарата расширяются до комплексного лечения гнойных ран и инфекционно-воспалительных заболеваний ПР на всех этапах заживления, в том числе при наличии выраженной экссудации в зоне очага. Дигестол применяется также в общей медицине — при лечении пролежней, трофических язв, гнойных ран, осложнений диабетической стопы. M-chip — нанотехнологическая матрица в виде эластичных прозрачных пластинок светло-желтого цвета. Имеет 3 формы: овальную, треугольную и прямоугольную. Препарат содержит бензилдиметил[3-(миристоил-амино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, масло чайного дерева, очищенную воду. Вспомогательное вещество — медицинский очищенный желатин. M-chip обладает свойствами катионного детергента, гидрофобно взаимодействует с липидным бислоем мембран бактерий и других микроорганизмов, увеличивает проницаемость их клеточных стенок и цитоплазматических мембран и индуцирует цитолиз. Активен в отношении грамположительных микроорганизмов (в том числе Staphylococcus spp., Streptococcus spp.. Bacillus anthracoides, Bacillus subtilis); грамотрицательных микроорганизмов (в том числе Neisseria spp., Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Vibrio spp., Treponema pallidum, Corynebacterium diphtheriae); ряда внутриклеточных патогенов (в том числе Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Trichophyton rubrum). Подавляет микробные ассоциации (стафилококки и эшерихии; стафилококки и синегнойная палочка), пенициллиназопродуцирующие госпитальные штаммы. Его иммуноадъювантное действие выражено в функциональной активности иммунных клеток, стимулировании местного неспецифического иммунного ответа, ускорении процесса заживления ран, снижении резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Нанотехнологическая матрица обладает свойством селективной доставки лекарственных средств в зону патологии. Желатин обусловливает кровоостанавливающий эффект, а также является донором пластического материала для регенерации пораженных тканей. Пролонгирование лечебного воздействия обеспечивается вязкой консистенцией желатина. Матрицу M-chip необходимой формы и размера устанавливают локально в полость механически обработанного пародонтального кармана (после открытого или закрытого кюретажа, вскрытия пародонтального абсцесса), в лунку зуба после удаления, под слизистую остатков слизистого капюшона после хирургического лечения перекоронита. Повторная установка матрицы M-chip рекомендована через 3 дня. Таким образом, данный препарат используют в пародонтологии (при наличии пародонтальных карманов >3 мм, пародонтального абсцесса), хирургической стоматологии и имплантологии (перекоронит, альвеолит, переимплантит), а также при инфекционных и ятрогенных травматических повреждениях СОПР. На данный момент M-chip и Farmadont проходят клинические испытания. Ввиду полиэтиологичной природы и широкого распространения поражений СОПР и высокой частоты их встречаемости в различных областях стоматологии проблема медикаментозной терапии данного вида патологии актуальна. В связи с этим разработан широкий спектр местных барьерных лекарственных форм пролонгированного действия с улучшенной фиксацией к СОПР, предохраняющих зону поражения от внешних воздействий, а также уменьшающих в ней интенсивность болевых ощущений. На протяжении всего периода своего существования препараты данной группы претерпевали и продолжают претерпевать ряд изменений, направленных как на улучшение адгезии и поддержания постоянной концентрации действующих веществ в очаге поражения, так и расширение показаний к их применению. Разработка новых лекарственных форм продолжается.

Авторы:

Романова Ю.Ю.
Макеева М.К.

Издание: Стоматология
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.65-68. Библ. 12 назв.
Просмотров: 123

Рубрики
Ключевые слова
50
albicans
bacillus
candida
chlamydia
coli
corynebacterium
diphtheriae
escherichia
pallidum
ph
pneumoniae
rubrum
salmonella
staphylococcus
streptococcus
subtilis
trachomatis
treponema
trichophyton
tropicalis
vibrio
абсцесс
авторский
агенты
агрессия
адаптация
адгезивность
адгезия
активация
активная
активность
акты
акционерное
алоэ
альвеолит
альтерации
аминокислоты
аммоний
анестезирующие
антибактериальные
антисептики
аппарат
аппликация
арника
ассоциации
ассоциированные
аутоиммунные
бактерии
барьер
барьерные
белок
бензильные
биглюконат
биологический
биополимеры
бис
болевая
болеющие
большая
валериана
вариантные
вещество
взаимодействие
визуальный
вирус
вич
вкус
внеклеточный
внешний
внутренняя
внутриклеточные
вода
воздействие
возможности
возраст
воспаление
врачи
временная
время
вскрытие
вследствие
вспомогательные
вторичные
входной
выделение
выполнение
высвобождение
высокий
высокоэффективный
вязкость
гелий
гемостатические
генерализация
гентамицины
герпес
гидрофильность
гидрофобность
гидрохлорид
гингивит
гликолипиды
гнойн
госпитальная
грамотрицательные
грамположительные
грибами
гриппа
групп
губ
губка
данные
данных
движение
девиво
действие
действующие
деконтаминация
дексаметазон
дентальная
дентальной
дерево
десневой
деструктивный
детергенты
детям
диабетическая
диализ
диплен-дента
диплен
диски
длительная
длительность
добавка
донор
доставка
другого
другому
жевание
желатина
живого
жидкостей
жирового
заболевания
заживление
закрытие
защитная
звери
здоровое
зоны
зуба
зубов
изменение
изолирующий
иммунная
иммуноадъюванты
имплантологии
инструмент
интенсивность
инфекционная
инфицирование
использование
испытания
исследование
исследований
кабинет
карман
катионы
качества
кислород
клетка
клетки
клеток
клеточная
клиндамицин
клиническая
ключ
количество
коллаген
коллагеновая
комбинированная
комплексная
компонент
комфорт
конструкция
контакт
контролирующая
контроль
контрольные
концентрация
кратковременная
крови
кровоостанавливающие
купирование
курсовая
кюретаж
легкая
лейкоцитов
лекарства
лекарственна
лечебная
лечение
лидокаин
линкомицин
липидные
локальная
лунка
мази
мазки
марля
масла
материал
матрица
матрицы
медикаментозная
медицин
медицинская
мембран
местная
местноанестезирующий
метод
методика
метронидазол
механическая
микробная
микробной
микроорганизмов
микрофлора
микроциркуляция
микроэлементы
мимическая
мирового
модели
молодые
момент
моногидрат
налет
наличия
нанотехнологии
направленный
настоящие
неблагоприятные
небольших
недостаточное
нейтрофиллы
неспецифическая
низкомолекулярный
новые
нуклеозид
нуклеотидов
обезболивающие
обеспечение
областей
обмен
обменное
оболочка
обработка
образ
общей
общества
овальное
одного
ожог
олигопептиды
операции
оптимальное
ортодонтическая
ортодонтия
ортопедическая
осложнение
основной
остатки
ответ
открытого
отличия
отношение
отсутствие
оттока
очаг
очага
очищенный
ощущение
палочка
пара
параметр
пародонт
пародонтит
пародонтология
паста
пасты
патоген
патологии
патологическая
пациент
пенициллиназа
первая
первичная
перевязочная
переимплантит
период
пигментная
питательная
пластина
пластины
пластификаторы
пластическая
пластичность
пленка
пленки
плотность
поверхности
повреждение
повторная
повязки
поддержание
поддерживающая
подорожник
поза
показания
пола
полибласт
полидоканол
полимерное
полифункциональность
полностью
полоскание
полосках
полост
полости
поражение
пораженного
после
послеоперационная
постоянная
посттравматическая
практика
практическая
прево
предпосылки
препараты
препарирование
применение
природа
природная
проблема
продуктов
прозрачная
прозрачность
пролонгированная
пролонгированного
пролонгирующий
промежуточная
проницаемости
простая
противовоспалительные
противопротозойные
проход
процесс
прямая
равными
различие
различный
различными
размер
разработка
рамки
раневая
раны
распространение
раствор
растительного
расширение
регенерат
регенерация
резистентность
репаративный
репарация
ретракция
ромашка
россии
российская
ротовая
ротовой
рта
рынка
ряда
самостоятельной
светлые
свидетельства
свойства
связей
селективная
синегнойная
следовой
слизистая
слова
слой
снижение
содержащая
соединение
соединительная
солкосерил
соматические
состав
состояние
сохранение
спектр
специалистов
способ
способности
способность
сравнение
среда
среднего
средств
средства
стабилизирующий
стандартизованный
стафилококк
степени
стимулирования
стимулирующее
стоматологии
стоматологическая
стоматология
стопы
сульфат
сфера
сшивающие
телят
терапевтическая
терапия
термические
течения
типа
ткань
толщина
топография
травма
травматическая
традиционная
транспорт
трофическая
тяжелая
увеличение
углеводные
удаление
ультрафильтрация
уменьшение
уровни
усиление
ускорение
условия
установка
утилизация
участники
учет
фазе
фазовая
фактор
фармакологическая
федерации
фермент
фибринового
фиксации
фоновое
форм
формирование
формы
фосфат
функции
функциональная
характер
химические
хирургическая
хирургия
хлоргексидин
хлорид
цвета
центрального
цитолиз
цитологическая
цитоплазматическая
чайная
частота
человек
челюсти
число
шалфей
швейцария
шиповник
широкая
штаммы
экссудат
экстракт
эластаза
эластичная
электролит
элементы
энергообмен
эпителиальные
этап
эффект
эффективность
эффективный
эшерихии
явление
язв
языка
ятрогенное
Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 100.28.231.85)
Яндекс.Метрика