Факторы риска формирования метаболического синдрома у детей с ожирением

Аннотация:

Метаболический синдром, как тесно ассоциированный с ожирением симптомокомплекс, признается одной из актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Прогредиентное течение метаболического синдрома в детском возрасте, недостаточная эффективность внедряемых в практику лечебных мероприятий и отсутствие надежных мер профилактики требуют вложения существенных средств в борьбу с осложнениями, развивающимися у данной категории больных (сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, неалкогольный стеатогепатит и пр.). Согласно современным представлениям, метаболический синдром — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, тесно ассоциированных с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которых лежит инсулинорезистентность. На сегодняшний день в качестве компонентов метаболического синдрома рассматривают абдоминальное (висцеральное) ожирение, сахарный диабет и другие нарушения толерантности к глюкозе, артериальную гипертензию, атерогенную дислипидемию, гиперурикемию, неалкогольную жировую болезнь печени, нарушения фибринолитической активности крови, гиперандрогению и синдром поли-кистозных яичников у женщин, гипоандрогению у мужчин, гиперурикемию, микроальбуминурию, причем перечень патологических состояний, объединенных этим термином, неуклонно растет. По данным различных источников, метаболический синдром диагностируется у 30—50% подростков с ожирением. Ожирение, лежащее в основе метаболического синдрома, относится к многофакторным заболеваниям с хроническим течением и обусловлено избыточным отложением жира в организме, которое развивается под действием генетических факторов и факторов внешней среды. Среди причин его формирования в детском возрасте рассматривают беременность и роды, сопровождающиеся хронической или острой внутриутробной гипоксией плода (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, кесарево сечение, родовые травмы и пр.), возраст родителей старше 30 лет и наличие у них профессиональных вредностей, избыточную массу тела у матери до и во время беременности, характер ее питания.Важным фактором признаются как низкая, так и крупная масса ребенка при рождении . Установлено, что количество адипоцитов закладывается с 30-й недели гестации и активно накапливается до конца второго года жизни, а в условиях прогрессирующего нарастания массы увеличение числа адипоцитов может продолжаться всю жизнь. При этом маловесные новорожденные (масса тела менее 2500 г) с признаками пренатальной гипотрофии и задержкой внутриутробного развития также входят в группу риска по развитию инсулинорезистентности. Дисфункции гипоталамо-гипофизарных структур может происходить под воздействием внешних средовых факторов — период пубертата, хронические и острые стрессовые состояния, смена климатических условий, хронические и острые инфекционные заболевания, оперативные вмешательства . Особое значение в формировании метаболического синдрома придается характеру распределения жировой ткани. Большое внимание уделяется абдоминальному (висцеральному) ожирению . Доказано, что висцеральная жировая ткань обладает эндокринной и паракринной активностью. Адипоциты, наряду с неэстерифицированными жирными кислотами, продуцируют адипоцитокины — фактор некроза опухоли (TNF-a), тканевый фактор роста-бета1, (TCF-бета1), интерлейкин-6 (ИЛ-6), резистин, адипонектин, лептин, индуцибельная NO-синтаза, которые также влияют на чувствительность тканей-мишеней к инсулину . Важную роль в развитии гормонально-метаболических нарушений играет характер питания и пищевого поведения. Установлено, что скорость роста и прибавки массы тела зависят от характера вскармливания в раннем возрасте: дети, получающие молочные смеси, имеют более высокую прибавку массы, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании . Доказана корреляция уровня потребляемого белка с индексом массы тела .Эксперименты на животных показали, что перекорм в первые недели после рождения вызывает гиперфагию и в более старшем возрасте способствует развитию нарушенной толерантности к глюкозе.Есть сведения о том, что введение низкокалорийной диеты, увеличение употребления овощей и фруктов на фоне повышения физической активности у детей школьного возраста (7—15 лет) положительно влияют на массо— ростовые показатели . Непосредственную роль в патогенезе гормонально-метаболических нарушений играют органы пищеварения .Ведущее значение в развитии как компонентов метаболического синдрома, так и болезней органов пищеварения отводится хроническому стрессу. Формирующаяся при длительном и чрезмерном воздействии стрессорных факторов дисфункция вегетативного отдела ЦНС способствует нарушению перистальтики гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, гиперпродукции гастрина, соляной кислоты, снижению резистентности слизистой оболочки желудка и кишечника, повреждению паренхимы печени и поджелудочной железы, что в свою очередь может способствовать прогрессированию гормонально-метаболических нарушений.Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось определение причинно-значимых факторов риска формирования метаболического синдрома у детей с ожирением и их ранжирование по степени этиологической обусловленности и управляемости. Характеристика детей и методы исследования Обследованы 483 ребенка (285 мальчиков и 198 девочек) в возрасте 5—16 лет с ожирением (SDS>2). Основную группу составили 237 детей (145 мальчиков и 92 девочки) с признаками метаболического синдрома (IDF*, 2007) , группу сравнения — 246 детей (140 мальчиков и 106 девочек) с ожирением, не осложненным метаболическим синдромом. Комплексное исследование включало сбор анамнеза (анализ амбулаторной карты, опрос ребенка и/или родителей или официального представителя ребенка с определением календарного возраста, сопутствующих заболеваний, характера наследственной отягощенности, жалоб, питания), антропометрию (рост, масса, окружность талии, окружность бедер, индекс массы тела), измерение артериального давления, клинические исследования крови, мочи, кала, биохимическое исследование сыворотки крови с определением уровня печеночных ферментов, сывороточных липидов, глюкозы, мочевой кислоты, панкреатической амилазы, липазы, исследование гормонального профиля (гормоны щитовидной железы, инсулин, С-пептид, ренин, альдостерон, тестостерон, кортизол, АКТГ), глюко зотолерантный тест, ультразвуковое исследование щитовидной железы, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эзофагогастродуоденоскопию по показаниям, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) по показаниям. Исследования проводились по стандартным методикам, в качестве референтных значений использовались соответствующие нормативные показатели.Этиологическая роль факторов риска оценивалась методами эпидемиологической статистики с расчетом показателей относительного (RR) и атрибутивного (AR) рисков . Этиологическая доля относительного риска определялась по формуле EF= [(RR-1)/RR]x100, где EF - этиологическая доля; RR — относительный риск. Степень этиологической обусловленности при значениях 1 3,2 и EF > 80 — практически полной .Рисунок. Алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени риска развития метаболического синдрома. Результаты и обсуждение. На основании проведенного комплексного обследования были выделены генетические, физиологические и социально-экономические факторы риска (см. таблицу). Согласно полученным данным, к трудноуправляемым факторам риска метаболического синдрома с очень высокой и высокой степенью этиологической обусловленности следует отнести: наличие у наблюдаемого ребенка абдоминального (висцерального) типа ожирения (RR=4,8, ER=79,0), инсулинорезистентность (RR=4,0, ER=75,2), гипергликемию (RR=3,18, ER=68,6), гипертриглицеридемию (RR=2,6, ER=61,5). К факторам риска со средней степенью этиологической обусловленности относятся: гипоальфалипопротеинемия (снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности; RR=2,4, ER=60,0), гиперурикемия (RR=1,85, ER=45,9), возраст пациента 12 лет и старше (RR=1,5, ER=33,3). Наиболее значимыми среди управляемых (условно управляемых) факторов риска со стороны ребенка являются: высокая степень ожирения (индекс массы тела более 30 кг/м2; RR=2,7, ER=63,0), длительность заболевания 5 лет и более (RR=2,7, ER=68,6), низкая масса при рождении (мен&е 2500 г), обусловленная задержкой внутриутробного развития (RR=1,9, ER=47,4), наличие изменений со стороны гепатобилиарной системы: неалкогольная жировая болезнь печени (RR=2,6, ER=61,5) и гиперфермен-темия в виде повышения уровня аланинаминовой трансаминазы (RR=2,1, ER=52,4), билиарный сладж или конкременты в желчном пузыре (RR=1,75, ER=42,9), холестероз желчного пузыря (RR=1,67, ER=40,1), а также нарушение пищевого поведения, проявляющееся «синдромом ночной еды» (RR=1,52, ER=34,2). Кроме того, к управляемым (условно управляемым) факторам риска, имеющим очень высокую, высокую степень этиологической обусловленности, можно отнести: наличие ожирения у обоих родителей (RR=3,2, ER=68,8) или у матери ребенка (RR=3,1, ER=67,7), к факторам со средней степенью — наличие сахарного диабета 2-го типа (RR=1,9, ER=47,4) или гипертонической болезни (RR=1,52, ER=34,2) у матери, а также сахарного диабета 2-го типа у бабушки по материнской линии (RR= 1,71, ER=41,5). Проведенный анализ показал, что улучшение здоровья матери и нормализация ее массы тела еще на этапе планирования беременности позволят снизить риск развития метаболического синдрома у ребенка на 22% (AR=21,6%, ДИ 11,6-31,6). Своевременное начало лечебно-профилактических мероприятий на ранних сроках заболевания, способствующих снижению степени ожирения и длительности болезни, позволяет снизить риск формирования метаболического синдрома у ребенка на 23% (AR=22,5%, ДИ 13,6-31,5%). Повышение осведомленности детей и их родителей по правилам ведения здорового образа жизни, соблюдение режима дня, уменьшение пищевой нагрузки в вечернее/ ночное время снизят риск развития метаболического синдрома на 13% (AR=13,0%, ДИ 6,5-19,5%), а своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий и улучшение морфофункционального состояния печени и желчевыводящих путей — на 19% (AR=19,2%, ДИ 10,5-28,0%). На основании исследования разработан алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от степени риска развития метаболического синдрома (см. рисунок). Выводы. Многочисленные факторы, влияющие на развитие у детей гормонально-метаболических нарушений, могут оказывать как комплексное, так и независимое влияние на различные звенья патогенеза. Их своевременное выявление позволяет расширить представление о ранних предикторах формирования ожирения и оценить вклад генетических, физиологических и социально-экономических факторов, выделить группы риска по развитию метаболического синдрома, что чрезвычайно важно с позиций профилактической педиатрии. Распределение наиболее значимых факторов риска по степени управляемости имеет практическую значимость, так как дает основание сконцентрировать внимание на группе управляемых (условно управляемых) факторов и выбрать наиболее эффективные алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий.

Авторы:

Издание: Российский вестник перинатологии и педиатрии
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.64-69. Библ. 24 назв.
Просмотров: 416