Результаты реорганизации дерматовенерологической помощи по принципу «бережливое производство»

Аннотация:

Резюме. В статье описывается реорганизация дерматовенерологической помощи в Самарской области 2010-2015 гг. в условиях проекта «Бережливое производство». Проведена оценка показателей деятельности медицинских организаций дерматовенерологического профиля за период реорганизации: число пациентов с хроническими заболеваниями кожи снизилось на 4,4%, при этом число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, увеличилось на 24,7%. Эти показатели являются результатом внедрения в работу врачей-дерматовенерологов организационных мероприятий, направленных на совершенствование взаимодействия с врачами других специальностей, и расширения профилактической направленности в работе. Ключевые слова: «бережливое производство», медицинская организация (МО), первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), первичная специализированная медико-санитарная помощь (ПСМСП), врач-дерматовенеролог, кожно-венерологический диспансер (КВД), кожно-венерологический кабинет (КВК), регистр. ВВЕДЕНИЕ: Основателем концепции «бережливого производства» считается Тайити Оно, создавший производственную систему в Toyota в 1950-е гг. Система была изучена американскими специалистами и концептуализирована под наименованием lean production, термин lean был впервые предложен Джоном Крафчиком. Вопросы эффективности здравоохранения являются темой большого числа исследований зарубежных авторов. Показано, что основные потери в процессе оказания медицинской помощи подразделяются на три категории: дефицит информации, некачественные процедуры и необоснованное ожидание. Суммарные потери достигают 35% от затрачиваемых на медицину ресурсов. В нашей стране распространению lean production на отрасль медицины способствует рост расходов на здравоохранение, связанный со старением населения, расширением социальных гарантий, внедрением высокозатратных медицинских технологий. На сегодняшний день «бережливое производство» отвечает главному запросу со стороны различных видов деятельности — повышению эффективности при условии ограниченности всех видов ресурсов. Внедряя «бережливое производство», медицинская организация может получить экономию по всем статьям расходов, улучшив при этом доступность и повысив качество медицинской помощи. К приоритетным целям развития здравоохранения относятся вопросы формирования здоровья населения, вопросы организации специализированной медицинской помощи, в том числе дерматовенерологической. Проходящие в обществе социально-экономические преобразования влекут за собой необходимость модернизации существующей системы здравоохранения. Состояние эпидемиологической ситуации и социально-экономического развития общества свидетельствуют о необходимости совершенствования организационных основ оказания дерматовенерологической помощи населению. Распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки в РФ довольно высока. В 2013-2015 гг. она оставалась приблизительно на одном и том же уровне, составляя в среднем 6100 на 100 тыс. населения, колебания показателя составили + 1,2 и -3,8% соответственно. Достаточно широко распространены и кожные заболевания, требующие специализированной помощи врачей-дерматовенерологов. На этапе первичной медицинской помощи пациенты с наличием одновременно нескольких заболеваний являются скорее правилом, чем исключением. Наиболее часто в работе врача встречаются комбинации из двух и трех нозологий, при этом в до 2,7% случаев у одного пациента сочетаются до 6-8 болезней одновременно. Цель исследования — оценить показатели деятельности медицинских организаций за период реорганизации дерматовенерологической помощи в Самарской области по принципу «бережливое производство». Методы исследования — монографический, статистический, непосредственного наблюдения, социологический. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: Апробированный комплекс медико-организационных мероприятий по совершенствованию взаимодействия врача-дерматовенеролога с врачами ПМСП включал реорганизацию дерматовенерологической помощи, совершенствование основ ее оказания, маршрутизацию пациентов и оценку результативности внутриведомственного взаимодействия врачей-дерматовенерологов с врачами других специальностей. Результаты реструктуризации были положены в основу разработки приказа Минздрава Самарской области от 10.02.2015 № 183 «Об организации оказания медицинской помощи больным по профилю «дерматовенерология». За период 2010-2015 гг. в Самарской области (СО) осуществлялась реорганизация дерматовенерологической помощи, которая включала: - реструктуризацию и зонирование сети медицинских организаций (МО), оказывающих дерматовенерологическую помощь населению СО; - создание межрайонного центра, обслуживающего население четырех районов области; - централизацию дерматовенерологической помощи, реорганизацию трех городских кож-но-венерологических диспансера (КВД) в отделения СОКВД; - повышение доступности первичной специализированной медико-санитарной помощи (ПСМСП) за счет открытия кабинетов дерматовенерологического приема на базе поликлиник; - распределение полномочий между МО первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и СОКВД; - разработку регламента внутриведомственного взаимодействия дерматовенерологов с врачами ПМСП и ПСМСП; - организацию на базе СОКВД консультативно-диагностического отделения; - информационное обеспечение участников взаимодействия; - повышение профессионального уровня подготовки кадров. Для равномерного распределения потока пациентов, которым необходима дерматовенерологическая помощь, были определены три зоны ответственности КВД по территориальному прикреплению: СОКВД, КВД г. Тольятти и КВД г. Сызрани. В Самарской области с 2010 г. реализуется пилотный проект по отработке взаимодействия СОКВД и МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В рамках реализации пилотного проекта отрабатывалась преемственность в работе врача-дерматовенеролога с врачами других специальностей: врачами общей практики (ВОП); участковыми врачами (терапевты, педиатры); акушер-гинекологами; урологами; неврологами; онкологами; гастроэнтерологами; ревматологами; аллергологами-иммунологами; колопроктологами; окулистами; оториноларингологами; инфекционистами; психиатрами; хирургами и др. Были разработаны функциональные обязанности врача первичного звена при совместном медицинском наблюдении пациентов с хроническими болезнями кожи и показания к направлению пациента для уточнения диагноза в МО, оказывающих ПСМСП. В процессе исследования проведен сравнительный анализ впервые выявленной заболеваемости по классу болезни кожи и подкожной клетчатки в СО в сравнении с РФ и ПФО в динамике за 2010-2015 гг. (табл.1). Показатель впервые выявленной заболеваемости по классу болезни кожи и подкожной клетчатки в СО за 6 лет анализа оставался на высоком уровне, превышал средне российские показатели. В 2015 г. показатель в СО составил 6456,3 на 100 тыс. населения, в РФ — 4400,7. За 6 лет анализа показатель в СО увеличился на 7,4%, в РФ снизился на 9,3%, что является результатом роста выявляемости патологии в СО (табл. 2). Как видно из табл. 2, заболеваемость по обращаемости по классу болезней кожи и подкожной клетчатки в СО выше, чем в РФ (7641,9 и 5982 на 100 тыс. населения соответственно). Это в определенной мере является результатом повышения доступности дерматовенерологической помощи населению в связи с осуществленной реструктуризацией ПМСП и ПСМСП. За 6 лет анализа этот показатель в СО возрос на 6,3%, в то же время в РФ снизился на 3,5%. При этом в Самарской области отмечен более интенсивный рост показателя первичной заболеваемости, чем общей, что также свидетельствует об увеличении выявляемости патологии, активации диспансерной и профилактической работы, а также о позитивном влиянии реформирования дерматовенерологической помощи в регионе. В процессе исследования проведено изучение сопутствующей патологии у пациентов с хроническими заболеваниями кожи. Анализ первичной медицинской документации пациентов, обратившихся в СОКВД с хроническими заболеваниями кожи, показал, что у 73% были выявлены сопутствующие заболевания. В структуре сопутствующей патологии на первом месте болезни органов пищеварения (29%), на втором болезни системы кровообращения (24%), на третьем болезни системы кровообращения, на четвертом — болезни органов дыхания и др. Проведенный анализ свидетельствует о необходимости преемственности в работе врачей-дерматовенерологов с врачами ПМСП и врачами специалистами. Пациенты с хроническими кожными заболеваниями подлежат диспансерному учету в КВД. В СОКВД разработан и ведется регистр пациентов с хроническими заболеваниями кожи для всей области. Регистр включает мониторинг сведений о пациентах с хроническими заболеваниями кожи: персональные данные о пациенте, диагноз, сопутствующие заболевания, лабораторно-диагностические обследования, сведения о госпитализации и итоги диспансеризации и др. Регистр используется для распределения пациентов по этапам оказания медицинской помощи, а также для исключения дублирования лабораторно-диагностических исследований при проведении диспансерных, профилактических осмотров и консультативной работы с пациентами. Регистр включает 12 369 пациентов с хроническими заболеваниями кожи, из них проживающих в городах области — 8741, в сельских районах — 3629. Наибольшая доля пациентов с хроническими заболеваниями кожи приходилась на атопический дерматит (38,7%), псориаз (37%), экзему (7,2%), склеродермию (5,8%), витилиго (5,2%) и др. Число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении в динамике за 2010-2015 гг. представлено в табл.3. За период реорганизации дерматовенерологической помощи в Самарской области 2010-2015 гг. число пациентов с хроническими заболеваниями кожи снизилось на 4,4%, при этом число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении, увеличилось на 24,7%. Эти показатели являются результатом внедрения в работу врачей-дерматовенероло-гов организационных мероприятий, направленных на совершенствование взаимодействия с врачами ПМСП и ПСМСП, и расширения диспансерной и профилактической работы. С целью устранения дублирования лабораторно-диагностических исследований в КВД и в МО ПМСП нами был разработан и внедрен «Паспорт здоровья» пациентов, который запрашивается врачами-дерматовенерологами КВД на диспансерном приеме. В паспорте здоровья регистрируются данные лабораторных анализов, исследований и консультаций (результаты обследования), проведенных в процессе диспансерного осмотра в МО ПМСП. Также результаты диспансеризации интегрируются в электронном виде с регистром пациентов с хроническими заболеваниями кожи. Проведенный анализ показал, что 49% пациентов, стоящих на диспансерном наблюдении в КВД и, подлежащих диспансеризации в этом году, прошли его. Внедрение паспорта здоровья позволило исключить дублирование лабораторно-диагностических исследований на уровне ПСМСП, в результате чего в 2015 г. получена экономия денежных средств в размере 1 190 266,7 руб. Социологические опросы пациентов, обратившихся в СОКВД, показали, что основное большинство респондентов были удовлетворены оказываемой медицинской помощью; положительно оценили ее доступность 90,3% и качество 96,1% опрошенных. ВЫВОДЫ: 1. В результате проведения реорганизации дерматовенерологической помощи в Самарской области (2010-2015 гг.) увеличился показатель впервые выявленной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки на 7,4%, что является результатом активизации профилактической работы. 2. Исключилось дублирование лабораторных исследований при диспансеризации пациентов с дерматовенерологической патологией. 3. Социологические опросы пациентов, обратившихся в СОКВД, показали, что основное большинство респондентов были удовлетворены оказываемой медицинской помощью; положительно оценили ее доступность 90,3% и качество 96,1% опрошенных.

Авторы:

Издание: Главврач
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 6.-С.27-32. Библ. 12 назв.
Просмотров: 40