Эпидемиология заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Краснодарского края

Аннотация:

Цель работы: изучить влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на распространенность и структуру заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Краснодарского края. Осмотрены 9020 детей в возрасте 1—18 лет в 47 районах и городах Краснодарского края при проведении специализированных медицинских обследований.У 2454 человек установлены заболевания органов пищеварения. Исследовался анамнез детей, проведен анализ крови, мочи, кала, лабораторных и функциональных показателей. Изучалось экологическое состояние всех территорий края по способу, предложенному автором. Оценивалось влияние техногенных выбросов в атмосферу, внесенных в почву пестицидов и неочищенных сточных вод, сбрасываемых в водоемы на распространенность болезней органов пищеварения и структуру в зависимости от возраста и пола. Результаты. В 47 административных территориях края, разделенных на три зоны с различным уровнем экологического загрязнения, изучались эпидемиологические показатели болезней органов пищеварения у детей и подростков. Установлено, что степень загрязнения окружающей среды, определяемая по интегральному индексу экологического загрязнения, достоверно влияет на распространенность гастроэнтерологической патологии и ее структуру. Выявлена возрастная и половая зависимость распространенности болезней пищеварительного тракта на экологически благоприятных, условно благоприятных и неблагоприятных территориях проживания. Ключевые слова: дети, подростки, экология, эпидемиология болезней органов пищеварения. Во всем мире возросла частота многих заболеваний в детском возрасте. Болезни органов пищеварения все чаще привлекают внимание педиатров из-за их высокой распространенности — эти заболевания находятся на втором месте в структуре детской соматической заболеваемости после болезней органов дыхания. Отсутствие тенденции к их снижению является одной из актуальных проблем практической педиатрии. На здоровье людей, в том числе и детей, влияют многочисленные факторы в виде социально-экономических, гигиенических, медицинских, биологических воздействий. Большое значение имеет экологическое состояние среды обитания .В последние годы в практическом здравоохранении активнее применяется региональный подход к изучению здоровья детей и подростков. Известно, что все территории страны отличаются гетерогенностью условий жизни, а также влиянием факторов риска на возникновение и течение заболеваний, в том числе органов пищеварения . Краснодарский край является крупным курортным регионом страны с уникальными природными условиями. Однако это относится только к его Черноморскому побережью. Остальная территория края высоко урбанизирована и имеет множество экологически опасных источников загрязнения окружающей среды. Техногенное загрязнение атмосферного воздуха обусловлено выбросами от объектов теплоэнергетики, предприятий нефтехимической, нефтеперерабатывающей, топливной, деревообрабатывающей промышленности, мощной стройиндустрии, широко разветвленной сетью автомобильных и железных дорог, интенсивной перевалкой грузов в портах, обилием автотранспорта. Кроме того, отличительной особенностью Краснодарского края является интенсивное применение химикатов в сельском хозяйстве. Города и почвы сельхозугодий загрязняются бытовыми отходами, солями тяжелых металлов, пестицидами и другими поллютантами в результате седимениионных процессов и выпадения осадков из загрязненного воздуха. Как известно, основным путем поступления различных токсикантов в организм является пищеварительная система, которая наиболее уязвима к влиянию тяжелых металлов и пестицидов. В настоящее время трансформируется патоморфоз многих заболеваний удетей и подростков .Изучение особенностей распространенности, факторов риска, в том числе экологических в регионе позволит повысить внимание исследователей к проблеме влияния неблагоприятной окружающей среды на детский организм, разработать комплекс мер по минимизации вредных воздействий и улучшению здоровья детского населения. Цель исследования: изучить влияние неблагоприятных факторов окружающей среды на формирование заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Краснодарского края. Характеристика детей и методы исследования. Для выполнения настоящего исследования проводились специализированные медицинские осмотры в 47 районах Краснодарского края врачом-педиат-ром и специалистами узкого профиля, в том числе гастроэнтерологом в течение 2000—2016 гг. Осмотрены 9020 детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет. Детей раннего и дошкольного возраста было 1903 (21,1%), младшего школьного — 3172 (35,2%), среднего и старшего — 3945 (43,7%). Мальчиков — 4656 (51,6%), девочек - 4364 (48,4%). Для установления диагноза дети направлялись в амбулаторно-поликлиническое и гастроэнтерологическое отделения Детской краевой клинической больницы г. Краснодара. Комплексно были обследованы 2454 ребенка, у которых диагностированы различные заболевания органов пищеварения. Для этого детям проводились клинический и биохимический анализы крови, мочи, копрологическое, микробиологическое исследования кала. Использовались эндоскопические, рентгенологические, гистоморфо-логические, ультразвуковые методы исследования органов брюшной полости. Для изучения воздействия антропогенных факторов на формирование болезней желудочно-кишечно-го тракта всех детей разделили на три группы, отличающиеся условиями постоянного места жительства, ранжированными по способу, предложенному В.А. Шашель и соавт. Для суждения о состоянии окружающей среды всех территорий Краснодарского края использовали материалы Государственного учреждения Краснодарского края «Специализированный информационно-технический центр экологического контроля». Анализировали количественный и качественный состав техногенных выбросов в атмосферу, загрязняющих веществ в сточных водах, сбрасываемых в природные водоемы, материалы краевой станции защиты растений о количественном и ассортиментном составе внесенных в почву пестицидов. Разработанный «Способ оценки экологического состояния среды» позволил разделить 47 территорий края по интегральному индексу экологического загрязнения на регионы с экологически благоприятным (15 районов), экологически условно благоприятным (17 районов), экологически неблагоприятным (15 районов)состоянием. Из всех детей 291 ребенок проживал в экологически благоприятных, 1008 детей — в экологически условно благоприятных и 1155 — в экологически неблагоприятных районах Краснодарского края. В каждой группе проводили анализ распространенности болезней органов пищеварения по нозологическим формам в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра. С целью подтверждения влияния загрязняющих факторов окружающей среды на показатели распространенности болезней органов пищеварения применяли параметрические и непараметрические способы обработки полученных результатов. В работе использовали графический и статистический пакеты Microsoft Excel и FoxGraph. Различия считали достоверными при р< 0,05. Результаты и обсуждение. По результатам проведенных исследований распространенность болезней органов пищеварения у детей и подростков Краснодарского края составила 272,1±19,56%с (табл. 1). Данный статистический показатель различается у детей разного возраста. Более низкие значения имеют место у детей 1—6 лет (118,7±8,75%) и возрастают в период 7—11 лет (264,2±20,32%о; р 0,001) и 12-18 лет (352,3 ±29,08%о; р 0,001). Частота встречаемости заболеваний органов пищеварения также зависит от пола ребенка. В раннем и дошкольном возрасте чаще болеют мальчики (130,8±9,01 %о) в сравнении с девочками (105,7±8,12%о; р 0,05). По мере взросления более подверженными гастроэнтерологическим заболеваниям становятся девочки препубертатного и пубертатного возраста (298,4±22,71 и 395,0±23,07% соответственно).Полученные результаты эколого-эпидемиологических исследований подтвердили влияние антропогенного загрязнения внешней среды на распространенность болезней желудочно-кишечного тракта. Так, из табл. 2 видно, что у детей и подростков, проживающих в районах с экологически благоприятным состоянием, показатель распространенности почти в 3 раза ниже среднекраевых значений и составляет 95,4±8,01% . На территориях с условно благоприятной и неблагоприятной экологической обстановкой распространенность болезней органов пищеварения достоверно выше - 318,4±28,12 и 411,9±15,07%о соответственно (р 0,01). Установлено, что антропогенное загрязнение внешней среды влияет на структуру гастроэнтерологических болезней. В регионах с экологически благоприятным состоянием у детей всех возрастных категорий заболевания желудка и количества две-нацатиперстной кишки преобладают. При увеличении загрязненности сточных вод, сбрасываемых в водные бассейны, и количества внесенных в почву пестицидов распространенность болезней печени, желчного пузыря и поджелудочной железы практически в 2 раза выше, а у детей 1—7 лет занимает лидирующее положение. Высокий интегральный индекс загрязнения внешней среды, присущий неблагоприятной экологической обстановке в районе, свидетельствует о глубокой перестройке структуры болезней органов пищеварения. На этих территориях проживания у детей преобладают болезни 3-й группы по МКБ-10 над другими гастроэнтерологическими заболеваниями независимо от возраста. С целью изучения зависимости между загрязнителями внешней среды и показателями общей и гастроэнтерологической заболеваемости детей был проведен дискриминантный анализ с вычислением коэффициента детерминации (R2), отражающего доли влияния каждого загрязняющего фактора. Данные в табл. 3 свидетельствуют о возрастающей доли влияния неблагоприятных факторов среды на общую и гастроэнтерологическую заболеваемость детей. Выявлено, что в экологически благоприятных регионах края общая заболеваемость детского населения зависит от экологических факторов среды в 20,50% случаев, гастроэнтерологическая - в 6,39%, в условно благоприятных - в 30,40 и 17,23% случаев, в неблагоприятных — в 46,66 и 32,0% случаев соответственно. Установлено, что структура болезней органов) пищеварения изменяется под воздействием загрязнения внешней среды. На гастроэнтерологическую и общую заболеваемость детей и подростков, проживающих на экологически благоприятных территориях, преобладающее влияние оказывают техногенные выбросы в атмосферный воздух. Они реализуют свое воздействие через повреждение слизистых оболочек пищеварительного тракта в виде функциональных расстройств желудка (21,24%) и дисфункции би-лиарного тракта (24,09%). На территориях с условным благоприятным экологическим состоянием на возникновение общей и гастроэнтерологической заболеваемости детей практически в одинаковой степени нарастает доля влияния пестицидов и чрезмерно загрязненных сточных вод. На территориях с высоким интегральным индексом экологического загрязнения в 4,4 раза уменьшается частота функциональных расстройств органов пищеварения за счет увеличения органических изменений в виде эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритов, гастродуоденитов, колитов. Заслуживает внимание впечатляющий перечень поллютантов, присутствующих в окружающей среде. К ним относятся 306 пестицидов, 315 вредных веществ, выбрасываемых в атмосферный воздух, и 755 загрязняющих неочищенных веществ, входящих в состав сточных вод, сбрасываемых в природные водоемы Краснодарского края в процессе хозяйственной деятельности. В результате проведенных исследований обнаружено, что на территориях края, характеризующихся благоприятной экологической ситуацией, до 90% загрязнителей относятся к III-IV классу опасности. Более 80% химических агентов, поступающих в окружающую среду в экологически неблагоприятных районах, составляют соединения высокой степени токсичности (I—II класс), которые оказывают негативное воздействие на состояние детей и подростков. Заключение Краснодарский край относится к субъектам Российской Федерации со сложной экологической обстановкой. Регионы с экологически благоприятным состоянием занимают 26,0% территории края (15 районов), условно благоприятным — 45,6% (17 районов), неблагоприятным — 28,4% (15 районов). Окружающая природная среда на экологически благоприятных территориях проживания загрязнена преимущественно химическими соединениями III—IV класса опасности. В экологически неблагоприятных районах среди загрязнителей антропогенного происхождения преобладают соединения I-II класса токсичности. Распространенность хронических заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Краснодарского края, установленная по результатам специализированных медицинских осмотров, составляет 272,1±19,56%. На территориях края с благоприятными экологическими условиями внешней среды дети болеют реже (95,4+8,01%) в сравнении с пациентами из условно благоприятных (318,4±28,12%) и неблагоприятных районов края (411,9±15,07%; р 0,001). Высокий уровень распространенности болезней желудочно- кишечного тракта (352,3±29,08%) выявлен у детей в подростковом возрасте. У детей младшего школьного возраста он составил 264,2±20,32%. Наименьшие показатели распространенности имели место у больных раннего и дошкольного возраста — 118,7±8,95%. В возрастной категории 1—6 лет чаще болеют мальчики (130,8±9,01 %). В препубертатный и пубертатный периоды жизни наиболее уязвим к повреждающим воздействиям желудочно-кишечный тракт у девочек (298,4±22,41 и 395,0±23,07%о соответственно). Выявлена зависимость структуры болезни органов пищеварения у детского населения от уровня загрязнения внешней среды. На экологически благоприятных территориях края распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта количественно связана с антропогенным загрязнением атмосферного воздуха, на экологически условно благоприятных и неблагоприятных — с загрязнением почвы пестицидами и природной воды в реках и озерах недостаточно очищенными сточными водами. Различный уровень загрязнения окружающей среды и возраст детей обусловливают структуру болезни органов пищеварения, присущую краю. У детей школьного возраста наиболее часто встречаются заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от степени экологической нагрузки. У детей дошкольного периода жизни указанная патология доминирует лишь в условиях благоприятного экологического окружения. По мере усиления экологической нагрузки в условно благоприятных и особенно неблагоприятных районах у детей всех возрастных групп ведущие места в структуре заболеваний занимают болезни печени, билиарного тракта, поджелудочной железы и кишечника.

Авторы:

Издание: Российский вестник перинатологии и педиатрии
Год издания: 2018
Объем: 6с.
Дополнительная информация: 2018.-N 3.-С.70-75. Библ. 10 назв.
Просмотров: 48