РАДИАЦИОННО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИН ПЕРСОНАЛА АЭС

Аннотация:

Целью настоящей работы явилась ретроспективная оценка репродуктивного здоровья мужчин персонала Калининской и Курской АЭС. Для оценки состояния репродуктивного здоровья были использованы показатели фертильности (способность иметь детей) и состояние здоровья новорождённых детей. Для оценки фертильности использовали данные о семейном положении, деторождениях и дозах облучения мужчин, полученные из анкет-опросников, разработанных в рамках проведения исследования. Данные о состоянии новорождённых получали путём выкопировки сведений из индивидуальных карт истории беременной и истории развития новорождённого. Всего в исследовании проанализированы данные о семейном положении 679 мужчин Калининской и 631 мужчин Курской АЭС, а также данные о 735 и 813 новорождённых в семьях персонала Калининской и Курской АЭС, 1438 и 1284 беременных женщин соответственно. В качестве контрольных групп использовали данные о состоянии здоровья новорождённых и беременных группы из населения г. Удомля и г. Курчатов. Объединённые группы составили 1549 новорождённых и 2718 беременных женщин. Результаты говорят о том, что бесплодные браки по причине мужского бесплодия составляли 0,36% среди персонала Калининской и 0,17% Курской АЭС. Заболеваемость и осложнения в период беременности в семьях персонала Калининской и Курской АЭС сопоставимы с аналогичными показателями в группе беременных контрольной группы и составляли 75,7, 61,6 и 71,0% соответственно. Неблагоприятные исходы беременности (самопроизвольные аборты и ранняя неонатальная гибель новорождённого) составляли 6,9% и 0,1% в семьях персонала Калининской АЭС, 8,9 и 0,2% в семьях персонала Курской АЭС, соответствовали контрольным значениям 7,6 и 0,2% соответственно. Частота рождения ребёнка здоровым соответствует контрольным значениям 73,6% в семьях персонала Катнинской АЭС, 65,3% в семьях персонала Курской АЭС и 69,7%> в контрольной группе. Относительный риск рождения ребёнка с врождёнными пороками развития (ВПР) в семьях персонала RR = 0,84 в семьях персонала на Калининской АЭС и RR = 0,95 - на Курской АЭС. Не выявлено влияния профессионального облучения на репродуктивное здоровье мужчин персонала Калининской и Курской АЭС. Ключевые слова: персонал АЭС; мужчины; репродуктивное здоровье; бесплодие. Введение. Облучение гонад - главного органа репродуктивной системы приводит к серьёзным не только медико-генетическим последствиям, но и к социальным проблемам, поскольку генетические эффекты, проявляющиеся у потомства, затрагивают семью и общество в целом. Учитывая это, в системе радиационной безопасности защите гонад уделяется особое внимание. Наряду с введением эффективной дозы, ограничивающей стохастические эффекты (рак и генетические эффекты), в отечественных НРБ-99/2009 для мужчин репродуктивного возраста (18-30 лет) введены ограничения на работу в условиях планируемого повышенного облучения для защиты будущих поколений детей от генетического риска. Согласно Публикации № 103 МКРЗ, основными радиационно-индуцированными генетическими эффектами облучения гонад человека признаются мультисистемные ВПР, возникающие в результате многолокусных делеций (множественных точковых повреждений генома половых клеток), которые по генезу аналогичны спонтанным многофакторным ВПР, составляющим 50% всех ВПР, но которые в отличие от спонтанных могут наследоваться по аутосомно-доминантному типу, т.е. при унаследовании потомком мутантного гена от одного из родителей и проявляться уже в первом поколении детей. В настоящее время опубликованы данные о негативных последствиях для потомства вследствие облучения мужчин. Исследования когорт лиц, получивших относительно большие дозы облучения (ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС, работники атомной отрасли 70-90-х годов XX века и др.) показали, что статистически достоверное увеличение ВПР у потомства возникает при облучении мужчин в дозах в среднем 100 мЗв и выше. Вместе с тем до последнего времени исследований состояния репродуктивного здоровья мужчин персонала АЭС не проводилось, несмотря на то что контроль и охрана репродуктивного здоровья персонала является одним из важнейших направлений в Международной системе мер радиационной безопасности и в отечественных нормах радиационной безопасности. Целью настоящего исследования явилась ретроспективная оценка состояния репродуктивного здоровья и генетического риска у мужчин персонала основных цехов АЭС. Материал и методы. Исследования выполнены на Калининской и Курской АЭС Калининская АЭС с реакторами ВВЭР-1000 функционирует с 1984 г. В настоящее время действуют 4 блока. Курская АЭС с реакторами РБМК-1000 - одна из старейших АЭС в стране. Первый блок введен в эксплуатацию в 1972 г. В настоящее время функционируют 4 энергоблока, идёт строительство пятого энергоблока и подготовка строительства второй АЭС на той же площадке. В качестве показателей репродуктивного здоровья человека исследовали фертильность (способность иметь детей) и состояние здоровья новорождённого потомства. Источником необходимых данных служили сведения, полученные методом опроса-анкетирования мужчин персонала по специально разработанной анкете и медицинские данные, полученные путём выкопировки сведений из индивидуальных карт беременных женщин в семьях персонал Калининской и Курской АЭС. Метод анкетирования использовали для получения сведений о семейном положении и дозах облучения персонала мужчин. Анкета включала следующие данные: - возраст, цех, стаж работы в ОВУТ, семейное положение мужчины; - возраст, место работы (работа на АЭС - да/нет), число неблагоприятных исходов беременностей (выкидыши, мертворож-дения, ранняя смерть новорождённого) женщины; -дата рождения, наличие ВПР, инвалидность ребёнка; - причины отсутствия детей: не может иметь детей жена/ муж, сознательный отказ; - доза облучения, накопленная за период работы в ОВУТ. Всего методом анкетирования были получены сведения о семейном положении 679 мужчин, работающих в основных цехах Калининской АЭС и 631 мужчин, работающих в основных цехах Курской АЭС за период работы 2001-2013 гг. Метод выкопировки использовали для получения данных о состоянии здоровья новорождённых детей в семьях мужчин-персонала. Выкопировки производились из индивидуальных медицинских карт «История родов» (форма 096/у) и приложения к ним «История развития новорождённого» (форма 097/у) за период 2001-2013 гг., которые находились в архивах МСЧ-141 и МСЧ-125. Сбор данных проводили методом сплошной выборки. Всего получены данные на 735 новорождённых и 736 беременных в группе персонала Калининской АЭС и 1438 новорождённых и 1438 беременных в контрольной группе, на 813 новорождённых и 803 беременных в группе персонала Курской АЭС и 1284 новорождённых и 1280 беременных в контрольной группе. Таким образом, всего в анализе использованы данные о 4262 беременных и 4270 новорождённых. Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартных методов, применяемых при анализе медико-биологических данных. Для всех показателей рассчитывали интенсивные показатели, стандартную ошибку среднего показателя, достоверность различий по группам с применением (-критерия Стьюдента при уровне значимости р < 0,05. Все вычисления проводились в программном комплексе Microsoft Excel. Результаты. Дозы облучения. Сделанные расчёты на основании поступивших в ФГБУ ФМБ11 им. А.И. Бурназяна ФМБА России форм федерального государственного статистического наблюдения № 1-ДОЗ «Сведения о дозах облучения лиц из персонала в условиях нормальной эксплуатации техногенных источников ионизирующих излучений») показали, что накопленные к моменту зачатия дозы облучения мужчин персонала АЭС за активный репродуктивный период, который согласно НРБ-99/2009 продолжается с 18 до 30 лет, могут составить для персонала Калининской АЭС 8,0-20,0 мЗв, для персонала Курской АЭС 30-40 мЗв. Реальные дозы облучения, приведённые в анкетах, показали, что в 97% случаев на Калининской АЭС и в 95% случаев на Курской АЭС накопленные дозы соответствовали расчётным, а в 3 и 5% случаев соответственно на Калининской АЭС и Курской АЭС превышали уровень 50 и 100 мЗв. Сделанные расчеты доз на момент зачатия ребёнка выявили следующее: на Калининской АЭС в 94,8% случаев накопленная доза составляла менее 20 мЗв, в 3,6% случаев в диапазоне 20-49 мЗв и в 1,6% случаев в диапазоне 50-99 мЗв. Случаев деторождений при дозах более 100 мЗв не было выявлено. На Курской АЭС в 75,0% случаев накопленные дозы у мужчин к моменту зачатия находились в диапазоне менее 20 мЗв, в 20,0% случаев в диапазоне 20-49 мЗв и в 5% случаев в диапазоне 30-99 мЗв. Репродуктивное здоровье. Одним из показателей репродуктивного здоровья является фертильность. Данные, полученные из анкет, показывают, что из общего числа опрошенных мужчин (679 человек на Калининской АЭС и 626 человек на Курской АЭС) 82,5 и 93,6% соответственно, состояли в браке и 90,5 и 93,2% из них имели детей. Из числа состоящих в браке 9,5 и 6,8% мужчин соответственно не имели детей. Причинами бездетности в браке 3,0% мужчин на Калининской АЭС и 6,3% на Курской АЭС назвали «сознательный отказ», 0,36% и 0,34% - «иметь детей не может жена» и 0,36% и 0,17% - «не может иметь детей мужчина» соответственно на Калининской АЭС и Курской АЭС. Исходя из полученных сведений, бесплодными можно считать 0,36 мужчин на Калининской АЭС и 0,17% на Курской АЭС, что ниже частоты бесплодия мужчин населения по стране в целом - 1-2%. Анализ возможного влияния профессионального облучения на бесплодие мужчин не выявил этой связи, поскольку дозы облучения мужчин к моменту зачатия не превышали 100мЗв, а порог временной стерильности при хроническом облучении составляет 400 мЗв. Число деторождений, само по себе, как и возраст, не являются показателями репродуктивного здоровья мужчины, поскольку во многом зависят от социально-экономических условий жизни и осознанного выбора человека и семьи. Но с точки зрения радиационной безопасности, эти показатели важны, так как в соответствии с НРБ-99/2009 защищаемый репродуктивный возраст мужчин продолжается с 18 до 30 лет и, следовательно, дети, рождённые у мужчин в возрасте старше 30 лет, будут составлять группу риска в случае его работы в условиях повышенного планируемого и аварийного облучения. Анализ распределения деторождений по различным возрастным группам мужчин показывает, что активный репродуктивный возраст продолжается с 20 до 40-летнего возраста. Приведённые в табл. 4 данные свидетельствуют, что 28,2% деторождений у мужчин Калининской АЭС и 25,6% деторождений у мужчин Курской АЭС реализовались в возрасте старше 30 лет, что свидетельствует о недостаточной радиационной защите мужчин репродуктивного возраста. Другим важным показателем репродуктивного здоровья является состояние рождённого потомства (новорождённых детей). С точки зрения решаемой проблемы, для оценки состояния новорождённого анализировали его физическое развитие, частоту рождения ребёнка с патологией, структуру патологических состояний, частоту врождённых пороков (ВПР) как показателя возможных генетических эффектов облучения отца, а также частоту и структуру пренатальной гибели ребёнка. Объективным показателем физического развития новорождённого является масса тела. В зависимости от массы тела выделяются три категории новорождённых: нормального физического развития - 3000—4000 г, с малой массой (с задержкой развития) - менее 3000 г и с большой массой тела - более 4000 г. Новорождённые с малой массой тела относятся к группе риска по адаптивным возможностям к внеутробной жизни. Частота рождения маловесных детей, по данным отечественной статистики, составляет среди доношенных детей 15%. Приведённые в табл. 5 данные показывают, что распределение новорождённых по массе тела в семьях персонала не отличалось от распределения в контрольной группе и соответствовало популяционному распределению: 70,0% и 74,3% новорождённых в семьях персонала и 73,2% в группе контроля имели нормальную массу тела 3000-4000 г, 15,5% и 13,8% новорождённых в семьях персонала и 15,7% в группе контроля имели массу менее 3000 г, и 14,6% и 12,0% в семьях персонала и 11,2% в группе контроля имели массу тела более 4000. Частота рождения ребёнка здоровым составляла 73,6% в группе персонала Калининской АЭС, 65,3% в группе персонала Курской АЭС и 69,7% в контрольной группе. С патологией соответственно родились 26,4%, 34,7% и 30,4% в группах АЭС и в объединённой контрольной группе. В структуре патологий ведущее место занимали перинатальные состояния составляя 11,4 и 17,2% у новорождённых в группах персонала и 14,2% в контрольной группе. Частота ВПР составляла 1,6 и 3,6% у новорождённых в группах персонала и 2,8% в группе контроля, что не превышает допустимый спонтанный уровень 6,0% или 60 на 1000, принятый НКДАР для расчёта радиационного риска. Сравнительный анализ частоты и структуры неблагоприятных отклонений в состоянии новорождённых в группах персонала не выявил существенных различий с аналогичными показателями в группе контроля. Частота рождений ребёнка с патологией составляла 26,4% и 34,7% в группах персонала и 30,4% в группе контроля. Основываясь на положении МКРЗ, что ВПР являются основным радиационно-индуцированным генетическим эффектом облучения гонад человека, сделана оценка относительного риска рождения ребёнка с ВПР в семьях мужчин-персонала АЭС. Относительный риск оценивался, используя формулу RR = (a/b)/(c/d), где а и с - число детей с ВПР в группе персонала и в контроле соответственно, b и d - общее число детей в группе персонала и в группе контроля. Данные для расчёта риска рождения детей с ВПР у мужчин персонала Калининской и Курской АЭС приведены в табл. 7. Сделанные расчёты показали, что относительный риск рождения ребёнка с ВПР в семьях мужчин персонала Калининской АЭС составляет RR = 0,84, а в семьях персонала Курской АЭС-RR = 0,95. Материнские факторы риска для плода. Заболевания и осложнения в период беременности являются материнскими факторами риска для плода. Фактором риска является также возраст беременной женщины (старше 35 лет). Физиологически благоприятным для деторождения является возраст женщины 20-30 лет. У беременных моложе и старше этого возраста чаще возникают нарушения в развитии плода, в том числе возрастает риск рождения ребёнка с ВПР. Распределение беременных по возрастным группам показало, что основное число беременных находится в возрасте 20-30 лет: 87,6% в группе Калининской АЭС, 92,6% в группе Курской АЭС и 85,6% в контрольной группе. На возраст 16-19 лет приходится соответственно 6,9, 2,7 и 11,0%, а на возраст старше 35 лет - 6,4, 4,7 и 3,7 соответственно. Эти данные свидетельствуют о сопоставимости возрастного распределения беременных женщин в группах персонала с контрольной группой и о соответствии их популяционному распределению. Результаты исследования осложнений и заболеваний в период беременности у женщин из групп персонала и в контрольной I группе не выявили существенных различий. Беременность без осложнений была у 24,3%, у 38,7% женщин - из группы персонала и у 29% женщин контрольнс й группы. Осложнения в период беременности выявлены у 75,7% и 61,6% женщин из группы персонала и у 71,0% женщин контрольной группы. Заболевания в период беременности выявлены у 24,0 и 29,3% женщин из группы персонала и у 29,6% женщин контрольной группы. Материнские факторы риска могут явиться причиной прерывания беременности. Частота угроз прерывания беременности в группах семей мужчин-персонала не отличались от частоты угроз прерывания у беременных женщин контрольной группы и составляли соответственно 51,0, 50,9 и 55,4%. Данные о прерываниях беременности и ранней неонатальной гибели также не выявили различий в частоте этой патологии у женщин из групп персонала по сравнению с группой контроля. Частота прерываний беременности у женщин в семьях мужчин Калининской АЭС составила 6,4%, у женщин в семьях мужчин Курской АЭС - 8,9%, в контрольной группе - 7,6%. Частота ранней неонатальной гибели составляла 0,13, 0,22 соответственно у женщин из семей мужчин Калининской и Курской АЭС, что не превышает контрольных значений 0,24%. Заключая изложение данных, характеризующих состояние репродуктивного здоровья мужчин персонала АЭС, следует отметить следующие результаты. Основное число обследованных мужчин персонала 90,5% на Калининской АЭС и 93,3% на Курской АЭС состояли в браке и имели детей, бесплодными были 0,36 и 0,17% мужчин соответственно. Частота рождения ребенка здоровым составляла 73,7% на Калининской АЭС и 65,3% на Курской АЭС и 69,7% в объединённой контрольной группе. Частота рождения детей с ВПР в семьях персонала Калининской АЭС составляла 1,6 и 3,6% в семьях персонала Курской АЭС. Материнские факторы риска были сопоставимы у беременных женщин персонала Калининской и Курской АЭС. Обсуждение Анализ полученных данных в целом показывает, что изученные показатели репродуктивного здоровья мужчин-персонала АЭС не отличаются от соответствующих показателей здоровья мужчин, не работающих на АЭС (контрольной группы). - Уровни бесплодных браков в семьях мужчин-персонала 0,36 и 0,17% Калининской АЭС и Курской АЭС соответственно ниже частоты бесплодия мужчин по стране в целом. - Частота рождения детей здоровыми 73,6 и 65,3% р семье персонала и 69,7% в контрольной группе соответствует популяционной оценке состояния детей при рождении в стране - Частота рождения детей с врождёнными пороками, характеризующими возможные генетические эффекты, индуцированные облучением мужчин - 1,6 и 3,6 (в контроле 2,8%). Исходя из положения МКРЗ, что основными радиационно-индуцированными генетическими эффектами являются ВПр, а для расчёта радиационного риска принимается 60 ВПР на 1000 новорождённых, то очевидно, что уровень ВПР в семьях мужчин-персонала 16,3 на 1000 новорождённых на Калининской АЭС и 35,7 на 1000 новорождённых на Курской АЭС, ниже допустимого в 3,7 раза на Калининской АЭС и в 1,7 раза на Курской АЭС. Таким образом, оценённый по частоте ВПР у новорождённых радиационно-индуцированный генетический риск профессионального облучения персонала Калининской и Курской АЭС ниже радиационно-индуцированного генетического риска, принятого НКДАР в качестве допустимого. - Средние накопленные дозы облучения у мужчин-персонала основных цехов к моменту зачатия ребёнка в 94,8% на Калининской АЭС и в 75,0% случаев на Курской АЭС не превышали 20 мЗв, в 3,6% случаев находились в диапазоне 20-49 мЗв, в 1,6 и 5,0% случаев в диапазоне 50-99 мЗв на Калининской АЭС и на Курской АЭС соответственно. Случаев деторождений при накопленных дозах свыше 100 мЗв не выявлено. Заключение. Таким образом, совокупность приведённых данных не выявляет влияния профессионального облучения на репродуктивное здоровье мужчин, работающих в основных цехах Калининской и Курской АЭС, и не выявляет различий в состоянии репродуктивного здоровья персонала этих АЭС. Вместе с тем, следует отметить, что у 28,4% мужчин на Калининской АЭС и у 26,6% мужчин на Курской АЭС деторождения были в возрасте старше 30 лет, т.е. в возрасте, на который не распространяются дополнительные ограничения на работу с повышенным облучением. Следовательно, дети, рождённые в семьях мужчин-профессионалов АЭС после 30 лет, потенциально должны быть отнесены к группе риска. Кроме того, следует отметить, что в отечественных НРБ-99/2009 в целях радиологической защиты репродуктивный возраст мужчин принят продолжительностью в 12 лет, с 18 до 30 лет, что не согласуется с временными параметрами, принятыми в международных рекомендациях МКРЗ, согласно которым продолжительность детородного возраста составляет 1/3 продолжительности профессиональной деятельности (50 лет), что составляет 16 лет, или период с 20 до 36,5 лет. Принятие рекомендаций МКРЗ по продолжительности защищаемого репродуктивного возраста мужчин с 30 до 35- 36 лет позволит снизить риск генетических последствий практически у 90-95% детей, рождённых в семьях мужчин-персонала АЭС.

Авторы:

Издание: Гигиена и санитария
Год издания: 2017
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2017.-N 9.-С.883-887. Библ. 15 назв.
Просмотров: 59